Date/Fecha New Family / Primera vez registrando Registered within
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Date/Fecha _______________ 2014-2015 Registration Form Religious Education Classes SS. Simon & Jude Cathedral Faith Formation 6351 N. 27 Av, Phoenix, Arizona 85017 602 433-7610 / 602 242-1300 □ New Family / Primera vez registrando □ RE Family 1 or more years/ Previamente registrado 1 año o más Registered within the parish boundaries Y______N______ Parish envelope/ID#_________________ #de sobre parroquial Registrado dentro de área correspondiente How Long?______________________ ¿Cuanto tiempo? PARENT/GUARDIAN INFORMATION / INFORMACIÓN DE LOS PADRES O DE LOS GUARDIANES Mother’s Name ______________________________ Father’s Name ___________________________________ Address Address __________________________________________________ Nombre de la Mama Nombre del Papa ___________________________________________ Domicilio City _________________________ Zip Ciudad Domicilio City _________________________ Zip _____________ Código Postal Ciudad __________________ Código Postal Home Phone _______________________________ Work number___________________________________ Cellular Phone_________________________________________ Teléfono Celular Cellular Phone_______________________________________________ Teléfono Celular Email Address _______________________________ Email Address __________________________________ Language Spoken: English_______Spanish_________ Language Spoken: English________Spanish___________ Religion ___________________________________ Religion ________________________________________ Teléfono de casa Teléfono de trabajo Correo electrónico Idioma que habla: Ingles Correo electrónico Español Idioma que habla: Religión Ingles Español Religión Marital Status (check one):Married______Divorced_______Separated________Single________Widowed________ Casado Estado Marital (anotar uno) Divorciada Separado Soltero (a) Viudo (a) Children live with (check one): Both Parents______ Mother only _____Father only___Other: Relationship________ Niños viven con: Ambos padres Solo Mamá EMERGENCY INFORMATION /INFORMACIÓN DE EMERGENCIA Solo Papá Otro Parentesco In the event of an emergency and I can't be reached please contact: En caso de emergencia pude llamar a: Name ________________________________ Relationship _______________ Phone _____________________ Nombre COMPLETO 1. Parentesco PREFERENCES (Please Circle) PREFERENCIAS (por favor de marcar con un circulo) Language of instruction: English Idioma de las clases: Wednesday evenings Spanish Thursday evenings Ingles - miércoles en la tarde 6:45pm – 8:00pm I'll volunteer for: Me gustaría ser voluntaria en: 2. Teléfono Office Helper Ayudante de oficina Sunday Domingo Sunday mornings Domingo evening Español-jueves en la tarde Ingles en la mañana 6:45pm – 8:00pm 8:45am English (3, 4 or 5 years old) Classroom Helper Ayudante de clases Playground Helper Ayudante en el Patio Domingo Tarde 12:45pm Spanish (3, 4 y 5 Años ) Crossing Guard Cruce de personas First Graders (English only): Sun: 9:00 a.m. OR Wed: 6:45 p.m.-8:00 p.m. Primer grado únicamente (Ingles) COST/Costo: Domingo: 9:00am o Miércoles: 6:45pm – 8:00pm Continué on back / Continuar a la vuelta 1 child/ un niño: $80.00 2 children/ 2 niños: $110.00 3 or more children / 3 o más niños: $130.00 A FIFTY ($50.00) dollar deposit is due at the time of registration/Al tiempo de la registración dar ($50.00) dólares OFFICE USE ONLY Paid: Date _______________ Amount _______________ Check No. ________ Cash Rec No. __________ Date _______________ Amount _______________ Check No. ________ Cash Rec No. __________ Total Due: _________ Date _______________ Amount _______________ Check No. ________ Cash Rec No. __________ Verified with Parish Office Database__________________________________________ 1st Child No Sacraments can be received without the Baptism Certificate/No recibirá Sacramentos sin el acta de Bautismo Name: ________________________________________ Sex: M F Religion: ___________________________ Nombre Sexo Birth date: ____ ____ ____ Place: ________________________School Grade by Sept. ‘14 ___________________ Fecha de Nacimiento Lugar Is child Baptized No Has child received Confirmation? No ¿Esta bautizado? No ¿Ha recibido Confirmación? No Yes Si Grado de escuela en Septiembre del 2014 Date and name of church Fecha y nombre de la Iglesia ______________________________________ Yes Date and name of church_______________________________ Si Fecha y nombre de la Iglesia Has child received 1st Reconciliation? No ¿Ha recibido Primera Reconciliación? No yes Date and name of church _______________________________________ Has child received 1st Eucharist? No yes Date and name of church _______________________________________ ¿Ha recibido Primera Eucaristía? No Si Si Fecha y nombre de la Iglesia Fecha y nombre de la Iglesia Health Problems __________________________________________________________________ Problemas de Salud Office use only: R.E. Class _____________________ Room ___________ Teacher ______________ 2nd Child No Sacraments can be received without the Baptism Certificate/No recibirá Sacramentos sin el acta de Bautismo Name: ________________________________________ Sex: M F Religion: ___________________________ Nombre Sexo Birth date: ___ ____ ____Place: ________________________School Grade by Sept. ‘14_____________________ Fecha de nacimiento Lugar Is child Baptized No Has child received Confirmation? No ¿Esta bautizado? No ¿Ha recibido Confirmación? No st Yes Si Grado de escuela en septiembre del 2014 Date and name of church Fecha y Nombre de la Iglesia ______________________________________ Yes Date and name of church_______________________________ Si Fecha y nombre de la Iglesia Has child received 1 Reconciliation? No ¿Ha recibido Primera Reconciliación? No yes Date and name of church _______________________________________ Has child received 1st Eucharist? No yes Date and name of church _______________________________________ ¿Ha recibido Primera Eucaristía? No Si Si Fecha y nombre de la Iglesia Fecha y nombre de la Iglesia Health Problems __________________________________________________________________ Problemas de Salud Office use only: R.E. Class _____________________ Room ___________ Teacher ______________ 3rd Child No Sacraments can be received without the Baptism Certificate/No recibirá Sacramentos sin el acta de Bautismo Name: ________________________________________ Sex: M F Religion: ___________________________ Nombre Sexo Birth date: ____ ____ ____Place: _________________________School Grade by Sept. ‘14____________________ Fecha de nacimiento Lugar Is child Baptized No ¿Esta bautizado? No Has child received Confirmation? ¿Ha recibido Confirmación? No No st Has child received 1 Reconciliation? No ¿Ha recibido Primera Reconciliación? st Has child received 1 Eucharist? ¿Ha recibido Primera Eucaristía? No No No Yes Si Grado de escuela en septiembre del 2014 Date and name of church Fecha y nombre de la Iglesia ______________________________________ Yes Date and name of church_______________________________ Si Fecha y nombre de la Iglesia yes Date and name of church _______________________________________ yes Date and name of church _______________________________________ Si Si Fecha y nombre de la Iglesia Fecha y nombre de la Iglesia Health Problems __________________________________________________________________ Problemas de Salud Office use only: R.E. Class _____________________ Room ___________ Teacher ______________
