DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL. Epelde Aritz, Compains

Oftalmológicas
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL.
Epelde Aritz, Compains Esther. Residente de Oftalmología del HVC
Goldaracena Begoña. Especialista en Oftalmología del Hospital Virgen del Camino.
1. CONSIDERACIONES INICIALES
Clasificación:
Indolora
Dolorosa
Transitoria
Papiledema,
Isquemia transitoria
Insuficiencia vertebrobasilar,
Migraña inminente
Oclusión inminente de vena
central de la retina
Neuropatía óptica isquémica
Cambios bruscos de TA
Lesión del SNC
Drusas del nervio óptico
Arteritis de células gigantes.
Brusca
Hemorragia vítrea
Oclusión de los vasos retinianos
Desprendimiento de retina
Neuritis ópticas agudas
Maculopatía hemorrágica o
exudativa
Coroiditis
Histeria o simulación
Alteraciones corticales
Úlcera corneal
Uveítis
Escleritis
Glaucoma agudo
Progresiva
Ametropías
Cataratas
Glaucoma crónico de
ángulo abierto
Enfermedades crónicas
de retina (DMAE forma
seca, retinopatía
diabética).
Miopía degenerativa
Retinosis pigmentaria
Enfermedades crónicas
corneales
Neuropatía óptica.
Uveitis
Hidropesía corneal.
2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y ACTITUD TERAPÉUTICA EN URGENCIAS
HEMORRAGIA VÍTREA
Se produce por rotura de vasos próximos al vítreo en pacientes con vasculopatía de fondo
(neovascularización secundaria a diabetes mellitus u oclusión venosa antigua), o por desgarros
retinianos.
Clínica: Visión de puntos oscuros móviles de aparición brusca, con pérdida visual variable.
Oftalmoscópicamente, falta de reflejo rojo.
Tratamiento: Debe ser evaluado por el oftalmólogo.
OCLUSIÓN DE ARTERIA RETINIANA
Más frecuente por causa embolígena sistémica, aunque también
puede deberse a
aterosclerosis, periarteritis o trastornos hematológicos que aumenten la agregación plaquetaria.
Clínica: Pérdida súbita de visión indolora, total si es de arteria central, o sectorial si es de
rama. Signos oftalmoscópicos: arterias filiformes, palidez de retina y mácula rojo cereza si se
ocluye la arteria central.
Tratamiento: Avisar al oftalmólogo. Tratamiento dirigido a repermeabilizar la arteria
disminuyendo la presión intraocular o vasodilatando. Masaje ocular durante 15 min, 500mg de
acetazolamida iv u oral, hipotensores oculares tópicos.
OCLUSIÓN DE VENA RETININA
Fracaso de la circulación venosa secundaria a trombosis.
Clínica: Disminución de agudeza visual no tan aguda como en la oclusión arterial, metamorfopsias y defecto relativo del campo visual. Oftalmoscópicamente se observa tortuosidad
vascular, hemorragias retinianas, manchas algodonosas y edema retiniano ocupando toda la
retina (oclusión de vena central), o un sector (oclusión de rama venosa)
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Tratamiento: Derivar a oftalmología.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Separación de la capa de células del epitelio pigmentario, del resto de capas de la retina.
Es más frecuente en miopes y afáquicos.
Clínica: Miodesopsias (moscas volantes), fotópsias (destellos), déficit del campo visual, y
pérdida de visión central si afecta a la mácula.
Tratamiento: Es quirúrgico la mayoría de los casos.
NEURITIS ÓPTICA
Afección inflamatoria o desmielinizante del nervio óptico que puede ser idiopática, asociada a
esclerosis múltiple, o a otras patologías.
Clínica: Disminución súbita y progresiva de visión que se puede asociar a dolor periocular al
mover o presionar el ojo. El fondo de ojo puede ser normal (neuritis retrobulbar) o apreciarse un
borramiento del borde papilar (papilitis óptica).
Tratamiento: Debe ser remitido a oftalmología y neurología.
NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA
Infarto del nervio óptico por oclusión de arterias ciliares posteriores cortas.
Clínica: Pérdida brusca de visión con posibles síntomas premonitorios y defecto visual
altitudinal. Oftalmoscópicamente se observa edema de papila difuso o sectorial, papila pálida y
posibles hemorragias peripapilares. Pensar en arteritis de células gigantes si presenta
hipersensibilidad del cuero cabelludo, cefalea, claudicación mandibular, polimialgia y síntomas
inespecíficos como astenia, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, depresión o dolor
cervical. En la arteritis de células gigantes es típica la elevación de VSG y PCR.
Tratamiento: En caso de arteritis de células gigantes: metilprednisoiona lmg/kg/día e ingreso
en medicina interna. En el resto, tratamiento de patología de base. Se puede usar AAS a dosis
bajas como prevención del ojo contralateral.
PAPILEDEMA
Borramiento de los bordes de la papila en ambos ojos, en paciente con sintomatología
compatible con masa intracraneal (cefalea matutina que se acentúa con maniobras de valsalva,
nauseas y vómitos en escopetazo). La clínica visual puede estar ausente o ser leve.
Tratamiento: debe ser valorado por neurología o medicina interna.
MIGRAÑA
Suelen ser pacientes con historia familiar de migraña y síntomas visuales (destellos en zig-zag
visión de neblina, escotomas, hemianopsias), que ceden con el tiempo, y que pueden coincidir
con la cefalea o presentarse de forma aislada. La exploración oftalmológica será normal.
Tratamiento: Analgesia y control por su médico de cabecera.
ICTUS OCCIPITAL
Disminución de agudeza visual repentina, indolora uni o bilateral, siendo la exploración
oftalmológica normal.
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Tratamiento: Avisar a neurología o medicina interna.
ISQUEMIA TRANSITORIA DE ARTERIA OFTÁLMICA E INSUFICIENCIA DE ARTERIA VE
RTEBRO BASlLAR
Disminución de agudeza visual transitoria, unilateral en el caso de la primera y bilateral en el
caso de la segunda. La exploración oftalmológica será normal. La clínica y los antecedentes
nos deben orientar hacia una causa vascular extraocular.
DISMINUCIÓN DE AGUDEZAVISUAL ASOCIADA A DOLOR OCULAR
Ver tema de ojo rojo.
Bibliografía:
“Manual de Urgencias Oftalmologicas” Rhee y Pyfer
“Oftalmología Clínica” Kanski
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