9 - Cámara de Diputados

Erica Sanhueza Escalona
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martes. 20 de octubre de 2015 09 07
Comisión de Salí ,<
Impuesto y Libre elección rONASA
IVA y prestaciones Libro ^ic C'ón docx
Honorables Diputados
Comisión de Salud
Presente
Comparto con Ustedes carta de Sra. Victoria Beaumont y Sr. Bernardo Luque, Gerentes de Altura Management,
sobre la importancia de la protección financiera de la clase media en la libre elección FONASA, a la luz de la polémica al
parecer resuelta, del Sil y su circular N°80.
Saluda Cordialmente,
Mnríene Schudeok E.
Secretaria de Gerencia
Altura Manayemont
Es necesario priorizar protección financiera Fonasa para clase media
Santiago, 19 de octubre 2015
Estimado Senador(a):
Comisión de Salud
Presente
Junto con saludarle muy cordialmente nos sumamos a los millones de chilenos que
recibirán con alivio la noticia del Servicio de Impuestos Internos que finalmente dejó sin
efecto la circular N° 80, que consideraba los exámenes de ímagenología como servicios
afectos a IVA.
Es importante aclarar que todas las prestaciones de salud, tanto de Isapres como de
Fonasa, están exentas del IVA hasta un máximo equivalente al Nivel 3 del arancel Fonasa.
Por lo tanto, el efecto de la citada circular afectaba con IVA las prestaciones, por encima
del citado arancel.
Lo anterior abría distintos escenarios, según estas prestaciones estaban o no incluidas en
el arancel:
1. Si la prestación está arancelada, el IVA se aplica sólo a los valores cobrados por
encima de Fonasa 3. En este caso, el efecto es sobre los beneficiarios de Isapre
que compren estas prestaciones en clínicas con convenios por encima de Fonasa 3.
2. Si la prestación no está arancelada, el IVA se aplica al valor total de la prestación.
Esto afecta tanto a beneficiarios de Isapre como de Fonasa. Los beneficiarios de
Isapre reciben bonificación por algunas de estas prestaciones, a través de la
homologación. Sin embargo, los de Fonasa no reciben ninguna protección
financiera, debiendo pagar la totalidad de la prestación, situación que hoy se
dificulta aún más por el IVA.
3. Sí el prestador no está inscrito en Fonasa, la situación es similar para los pacientes
de Isapre pagando IVA para los valores por encima de Arancel Fonasa 3. Para los
beneficiarios Fonasa significa pagar el valor total de la prestación la que además
estará en un 100% afecta al IVA.
4. Finalmente, y dado que la exención sólo aplica a beneficiarios de Fonasa e Isapre,
los pacientes particulares deben pagar IVA por la totalidad de los exámenes en
todos los prestadores.
Valor Prestación Afecta a I V A
. . .
.«.
r
Prestador Inscrito en r omisa
n
Beneficiario
Isapre
Fon asa
Particular
Prestador No Inscrito en
„
Fonasa
Prestación en Prestación no
Arancel Fonasa
Arancelada
Sobre
w .
100% Valor
I onasa 3
Prestación en
Arancel Fonasa
Valor Sobre
l-'onasa 3
Prestación no
Arancelada
láxenlo
100% Valor
100% Valor
100% Valor
00% Valor
00% Valor
00% Valor
00% Valor
-00% Valor
Fuente: Altura Management en base a información F-'onasa
Si bien es posible que existan requerimientos de financiamiento de múltiples reformas e
iniciativas sociales, gravar con impuestos las atenciones de salud se muestra como una
medida falta de total empatia social. Es por esta razón que su eliminación será
considerada una buena noticia por los ciudadanos.
Sin embargo, este hecho ventila una situación que afecta a un conjunto mayor de
prestaciones de salud y donde creemos es necesario poner foco de atención.
Se trata de la desprotección financiera que significa, especialmente para la clase media, el
uso de la modalidad libre elección.
Lo anterior producto que las prestaciones en esta modalidad, o bien no están aranceladas
o cuentan con aranceles muy acotados en relación a los precios reales y a lo que se suma
que además cuentan con la regla de gravar con IVA cualquier precio por encima de Fonasa
3.
A continuación listamos algunos de los principales grupos de prestaciones afectos a IVA:
1. Todo examen de Laboratorio con precio sobre Fonasa 3, el diferencial tiene IVA.
2. Todos los Derechos de Pabellón.
3. Días Cama: Prácticamente la totalidad del día cama está afecto (sólo está exento
hasta $5.860 monto del arancel Fonasa)
4. Medicamentos e Insumes: 100% de la prestación afecta a IVA.
5. Prótesis y Lentes ópticos: 100% de la prestación afecta a IVA por no estar
arancelados.
6. Traslados: 100% de la prestación afecta a IVA
7. Drogas Antineoplásicas: 100% de la prestación afecta a IVA
Es importante destacar que este recargo de IVA es extensivo a los beneficiarios de Isapre,
pero estos cuentan con un grado de bonificación mayor por parte de las Isapres. Por lo
tanto siguen siendo los afiliados de Fonasa los más vulnerados con esta realidad.
Ejemplos de Bonificación Comparados Fonasa/lsapres
1. Día Cama: Isapres -> 77,6%
Fonasa -> menos del 3%
2. Medicamentos: Isapre -> 79,3% Fonasa -> 0%
3. Insumos: Isapre -> 69,9% Fonasa -> 0%
Lo anterior es una realidad que crea inequidades profundas en contra de los afiliados de
Fonasa, que no encuentran una respuesta financiera adecuada para atenderse en el sector
prestador privado al que debe acudir por la falta de respuesta institucional.
Creemos que estas diferencias deben ser sinceradas, especialmente si existe la posibilidad
de pensar soluciones para proteger financieramente a dichos beneficiarios.
No existe declaración de intención alguna por parte del gobierno de hacerse cargo de esta
realidad; su foco ha estado en los problemas de infraestructura, gestión y modernización
del mecanismo de pago a los prestadores. Nada se ha dicho de mejorar la protección
financiera de las personas ni cumplir con la recomendación de la OMS de bajar los
copagos de los beneficiarios.
Esperamos que esta discusión se de en algún minuto;
Saludos Cordiales
Victoria Beaumont Hewitt, Directora Ejecutiva
Bernardo Luque López, Director de Estudios
Altura Management.