Tumores del angulo ponto cerebeloso. Imagenología. Dr Nicolás

TUMORES
del
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
Prof. Adj. Dr. Nicolás Sgarbi
Departamento Clínico de Radiología
Sección Neuroradiología
Hospital de Clínicas
Montevideo - Uruguay
Conceptos Generales
• Alta frecuencia de estudios dirigidos a la región
• Espacio de la fosa posterior con múltiples
estructuras de disposición compleja
• Amplio espectro de lesiones pueden presentarse
• Es fundamental la sistematización de la anatomía
y los probables diagnósticos diferenciales
Objetivos de Aprendizaje
• Revisar las técnicas de estudio y los principales
protocolos de TC y RM
• Sistematizaremos los principales tumores de la
región
• Analizaremos las características fundamentales y
elementos clave del diagnóstico
Métodos de estudio
• Estudios de alta resolución, multi-planares
• Dirigidos al análisis de las estructuras del APC
• TC:
– Menor sensibilidad en comparación que la RM
– Análisis de estructuras óseas del CAI
– Alta frecuencia de falsos negativos
• RM:
–
–
–
–
Mejor resolución espacial y de contraste
Secuencias de alta resolución y efecto cisternográfico (T2)
T1 con Fat Sat + contraste para identificación de lesiones
DWI y GRE T2*
Patología del APC
• Se han descrito un número muy importante de
lesiones que pueden asentar en esta región
• La gran mayoría de ellas son EXTRA-AXIALES
• Clasificación:
– Lesiones originadas en estructuras del APC (Primarias)
– Lesiones que comprometen de forma 2ª al APC
Patología del APC
• Lesión más frecuente:
– Schwannoma vestibular (90%)
• Lesiones menos frecuentes (8%):
–
–
–
–
Meningiomas
Quistes epidermoide y aracnoidal
Malformaciones vasculares: aneurismas
Metástasis
• Lesiones raras aunque importantes (2%):
–
–
–
–
–
–
Papiloma de plexo coroideo
Ependimoma
Sarcoidosis
Schwannoma del facial, trigémino o de pares mixtos
Hemangioma
Otros
Lesiones Primarias del APC
• Distinta naturaleza y comportamiento
• Son las lesiones más frecuentes de la región
• Clasificación:
– Lesiones tumorales:
•
•
•
•
Tumores de las vainas nerviosas (schwannomas)
Tumores originados de la cubierta meníngea (meningiomas)
Tumores de estructuras cisternales o remanentes
Tumores secundarios
– Lesiones seudo-tumorales:
• Procesos inflamatorios
• Alteraciones y/o variantes anatómicas vasculares
Schwannoma Vestibular
• Tumor benigno de lento crecimiento originado en
la cubierta nerviosa del VIIIv (OMS grado I)
• 80-90% del total de las masas del APC
• Masa cilíndrica en “ice cream cone” en el APC con
intenso realce con el contraste:
– Pueden remodelar y erosionar el CAI
– Pueden tener hemorragia intra-tumoral (1%)
– 10% tienen componente quístico intra-tumoral
Schwannoma Vestibular
• 2ª lesión tumoral extra-axial del adulto
• 80-90% de pacientes con HNS tienen esta lesión
• Parámetros de importancia pronóstica:
– Tamaño de la porción cisternal (mayor a 2cm)
– Extensión de la porción canalicular (fundus del CAI)
– Relaciones con el nervio facial
Meningiomas
• Tumor benigno de lento crecimiento originado en la
cubierta meníngea del peñasco (1% anaplásico)
• Lesión tumoral extra-axial más frecuente
• 10% de las lesiones del APC (frecuente hallazgo)
• Iguales características que los meningiomas:
–
–
–
–
Crecimiento excéntrico al CAI
Amplia base de contacto con el peñasco
Calcificaciones en un 25% de los casos
Signo de la “cola dural” en un 50-60% de los casos
Alteraciones Vasculares
• Grupo heterogéneo que se expresan clínicamente
cuando producen conflictos neuro-vasculares
• Se puede encontrar:
•
•
•
•
Variantes anatómicas: arteria trigeminal persistente
Alteraciones del trayecto: bucles vasculares
Tronco basilar dolico-ectásico
Malformaciones Vasculares: Aneurismas
Tumores Secundarios
• Compromiso metastásico de baja frecuencia:
– Lesiones metastásicas meníngeas (2º dural)
– Diseminación retrógrada peri-neural
• Compromiso leptomeníngeo linfomatoso
• Es fundamental conocer los antecedentes clínicos
y/ de afección previa neoplásica
Otras lesiones del APC
• Mucho menos frecuentes que las anteriores
• Involucran las estructuras vecinas e invaden de
forma secundaria la región
• Clasificación:
• Lesiones del “continente”: peñasco del temporal
• Lesiones intra-axiales: tronco encefálico y cerebelo
Algoritmo: Diagnóstico diferencial
• Es fundamental recordar la incidencia general de
las lesiones MASA del APC:
– 90% de todas las masas del APC:
• Schwannoma VIIIv
– 8% del resto de las masas son el conjunto:
•
•
•
•
Meningioma
Quiste epidermoide
Aneurisma
Quiste aracnoidal
Es fundamental el análisis de:
comportamiento con el medio
de contraste y en secuencia de
DWI/ADC
– 2% del resto de las masas son lesiones raras
Conclusiones
• Es muy frecuente en la práctica clínica la solicitud
de estudio del APC
• Es fundamental adecuar el protocolo de estudio al
cuadro clínico y la sospecha patológica
• Recordar que a pesar del heterogéneo grupo de
lesiones posibles un nº reducido son las más
frecuentes