introducción a la otitis externa

INTRODUCCIÓN A LA
OTITIS EXTERNA
Dr. Chiara Noli, Dip ECVD
Ospedale Veterinario Cuneese – Borgo S.D.
OTITIS EXTERNA
•  Inflamación aguda o crónica del conducto
auditivo externo
•  Incidencia del 10-20% en perros y el 2-5% en
gatos en la práctica clínica general
•  Como consecuencia de una única causa
•  o de múltiples factores (agosto de 1988):
–  factores predisponentes, primarios,
secundarios y perpetuantes
OTITIS EXTERNA
•  Factores predisponentes
–  aumentan el riesgo de aparición de otitis
pero no la causan
•  Factores primarios
–  pueden causar otitis por sí mismos
•  Factores secundarios
–  pueden causar otitis sólo si se asocian a
factores predisponentes o primarios
•  Factores perpetuantes
–  impiden la resolución de la otitis
OTITIS EXTERNA
FACTORES PREDISPONENTES
•  Humedad excesiva
–  alta humedad climática
–  oído de nadador
•  Causas iatrogénicas
–  bastoncillos de algodón
–  aplicación de tópicos irritantes
–  sobreinfección por flora alterada
OTITIS EXTERNA
FACTORES PREDISPONENTES
•  Conformación del conducto auditivo
–  estenósico
–  presencia de pelo
•  Conformación del pabellón
–  péndulo, estenósico
•  Enfermedades obstructivas
–  neoplasias, pólipos
OTITIS EXTERNA
CAUSAS PRIMARIAS
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
•  pénfigo foliáceo
•  pénfigo vulgar
•  penfigoide bulloso y otras enfermedades de la
unión mucocutánea
•  lupus sistémico
⇒ normalmente, afecta al pabellón y no al
conducto auditivo
OTITIS EXTERNA
CAUSAS PRIMARIAS
•  PARÁSITOS
–  Otodectes, Demodex
•  CUERPOS EXTRAÑOS
–  espigas, tratamientos auriculares tópicos
ENFERMEDADES VIRALES
⇒ Poxvirus
en gatos
⇒ Moquillo
en perros
OTITIS EXTERNA
CAUSAS PRIMARIAS
DEFECTOS DE LA
QUERATINIZACIÓN
ENFERMEDADES ALÉRGICAS
•  Primarios
–  seborrea idiopática
•  Secundarios a
enfermedades endocrinas
–  hipotiroidismo
–  desequilibrios de las
hormonas sexuales
–  dermatitis atópica
–  alergia alimentaria
–  alergia por contacto
–  alergia a fármacos
tópicos
dermatitis atópica crónica
OTITIS EXTERNA
CAUSAS SECUNDARIAS
BACTERIAS
⇒ Staphylococcus intermedius
⇒ Proteus spp
⇒ Pseudomonas spp
⇒ Escherichia coli
⇒ Klebsiella spp
LEVADURAS: M. pachydermatis, (Candida
albicans)
OTITIS EXTERNA
FACTORES PERPETUANTES
CAMBIOS INFLAMATORIOS PROGRESIVOS
CRÓNICOS
–  hiperplasia epidérmica e hiperqueratosis
–  edema, fibrosis y calcificación dérmicos
–  hiperplasia y dilatación de glándulas
ceruminosas
–  atrofia de glándulas sebáceas
–  foliculitis y forunculosis
–  calcificación del cartílago
OTITIS EXTERNA
FACTORES PERPETUANTES
ALTERACIONES DE LA MEMBRANA
TIMPÁNICA
•  falso oído medio y coleastoma
⇒ la membrana timpánica se repliega hacia el
oído medio formando un saco
⇒ el saco se llena de residuos queratínicos
(colesteatoma primario)
⇒ medio óptimo para bacterias y levaduras
ESTRATEGIA CORRECTA ANTE
UN PACIENTE CON OTITIS
EXTERNA
Porque el conducto auditivo está revestido por
PIEL...
... la otitis externa se debe considerar una
enfermedad dermatológica
→ la estrategia ante una otitis externa debe ser
la misma que ante cualquier otra enfermedad
dermatológica
Reseña - especie
•  Gatos en comparación con perros
–  menor incidencia de otitis
–  normalmente parasitaria ! ¡considerar que
cualquier gato con otitis tiene ácaros
auriculares mientras no se demuestre lo
contrario!
–  pólipos auriculares
–  los tumores de glándulas suelen ser malignos
Reseña - edad
•  Influencia en los factores predisponentes,
primarios y secundarios
–  pólipos en gatos adultos jóvenes
–  neoplasias en animales viejos
–  ácaros auriculares normalmente en cachorros y
gatitos
–  dermatitis atópica, 1-3 años
–  alergia alimentaria a partir de los 3 meses de
edad
–  celulitis juvenil en cachorros
–  enfermedades endocrinas en animales viejos
Anamnesis - entorno
Vida en comunidades
–  ácaros auriculares
–  sarna notoédrica / sarcóptica
–  dermatofitosis
Vida en el exterior
–  carcinoma de células escamosas (pabellón)
–  espigas, colas de zorra
–  trombiculosis (pabellón)
Anamnesis
Enfermedades no dermatológicas previas
Enfermedades dermatológicas
–  otras lesiones cutáneas
• 
• 
• 
• 
tipo y evolución de la lesión
localización
edad de aparición
tratamiento y su efectividad
–  presencia de prurito en otras partes del cuerpo
•  extremidades: alergia alimentaria, dermatitis
atópica
Anamnesis - farmacología
•  Hábitos de limpieza
–  traumáticos, uso de bastoncillos de algodón
–  suficientes /insuficientes
–  productos utilizados, ¿irritantes?
•  Tratamientos óticos
–  antibacterianos /antifúngicos
–  ¿eficacia?
–  ¿cuándo se trató por última vez?
•  Tratamiento sistémico
Exploración - general
COMPORTAMIENTO DEL
ANIMAL
• sacudidas de la cabeza, rascado
• cabeza inclinada
• síndrome de Horner
EXPLORACIÓN FÍSICA
GENERAL
• identificación de enfermedades
sistémicas subyacentes
Exploración - dermatológica
lesiones cutáneas en el cuerpo
–  tipo
–  distribución
–  localización
–  signos de prurito
lesiones del pabellón
Exploración - palpación
Para evaluar:
•  cambios proliferativos
•  calcificaciones
•  demostración del prurito
•  demostración del dolor
Exploración
•  PRURITO:
–  enfermedades alérgicas
–  enfermedades parasitarias
–  infección por levaduras (Malassezia)
•  REFLEJO DE RASCADO AURICULAR:
–  sarna sarcóptica (>90%)
•  DOLOR:
–  infección bacteriana grave (Pesudomonas)
–  cuerpos extraños
Exploración - exudado
•  Color
–  negro – ácaros auriculares, levaduras
–  marrón – levaduras, bacterias, demodicosis
–  marrón claro - otitis bacteriana
–  amarillo - pus
•  Olor
–  rancio - levaduras, otitis seborreica
–  fuerte - bacterias
–  fétido - Pseudomonas
OTITIS EXTERNA
EXAMEN CITOLÓGICO
•  Obtención de una
muestra del conducto
vertical con un hisopo
de algodón no estéril
•  Hacer rodar el hisopo
sobre un porta limpio
¡No presionar!
•  Fijación de exudados
grasos por calor (?)
•  Tinción rápida
•  Secado al aire
•  Colocación de
cubreobjetos con
pegamento Eukit para
conservación
EXAMEN CITOLÓGICO
BACTERIAS
• Oído normal:
•  pocas bacterias, normalmente cocos, sin
neutrófilos
•  Sobrecrecimiento bacteriano
•  numerosas bacterias con cerumen y
corneocitos, sin neutrófilos
•  Otitis purulenta:
•  numerosas bacterias y neutrófilos
EXAMEN CITOLÓGICO
LEVADURAS
•  Oído normal
–  Malassezia < 5 levaduras / CAA (1000 x)
•  Otitis por Malassezia:
–  5 o más levaduras / CAA
–  sintomatología clínica compatible
•  Otras levaduras (Candida): muy rara
OTITIS EXTERNA
CULTIVO BACTERIANO Y ANTIBIOGRAMA
• 
• 
• 
• 
Otitis bacteriana grave
Presencia de bacilos en la citología
Otitis recidivante
Sin mejoría tras el tratamiento empírico
OTITIS EXTERNA
EXAMEN OTOSCÓPICO
•  exploración del conducto auditivo externo
•  identificación y eliminación de cuerpos extraños
•  evaluación de la integridad de la membrana
timpánica
→
realizar antes y después de un lavado
auricular minucioso
→
examinar primero el oído menos afectado
EXAMEN OTOSCÓPICO
Para evaluar:
•  Conductos auditivos edematosos y con dolor
•  Hiperplasia
•  Estenosis
→ Pretratar con corticoides potentes
(dexametasona, triamcinolona) durante
7-14 días antes del examen otoscópico
TRATAMIENTO
En todos los casos de otitis
•  identificación y corrección de los factores
predisponentes, primarios, secundarios y
perpetuantes
•  limpieza auricular minuciosa
•  tratamiento tópico
En casos complicados, crónicos, refractarios
•  tratamiento sistémico asociado
•  corticoides y/o antibióticos sistémicos
•  cirugía
TRATAMIENTO
CASOS NO COMPLICADOS
•  lavado del oído con desinfectantes/
detergentes una vez al día durante un mes
•  tratamiento tópico específico durante
dos semanas
•  después, cada 3-14 días
LAVADO AURICULAR
•  mejor con anestesia general
•  con intubación endotraqueal para evitar
neumonías por deglución a través de la
membrana timpánica perforada y la tropa de
Eustaquio
•  ceruminolíticos en la otitis ceruminosa
(aplicar 5-15 minutos antes)
•  seguidos de un agente secante
LAVADO AURICULAR
CERUMINOLÍTICOS
(suaves)
• Propilenglicol
• Aceite mineral
• Glicerina
AGENTES
CERUMINOLÍTICOS Y
SURFACTANTES
• Dioctil sulfosuccinato
sódico
• Escualeno (Otoact- Fatro)
• Peróxido de carbamida
(espumante - útil
también en la otitis
purulenta. Otoprof- Fatro)
LAVADO AURICULAR
CERUMINOLÍTICOS
•  No usar en caso de rotura de la membrana
timpánica, con la excepción de escualeno
Otoact-Fatro)
•  Seguidos de un aclarado
abundante
LAVADO AURICULAR
SOLUCIÓN DE LAVADO
•  Diferentes soluciones de lavado disponibles en
el mercado
•  Si existe rotura de la membrana timpánica:
–  suero fisiológico 37-38°C
–  vinagre y agua 1:1 (Pseudomonas)
–  chlorhexidina < 0,2%
–  Chlorhexidina 0,15% + EDTA tris (otitis
purulenta) OTODINE®Fatro
TRATAMIENTO TÓPICO
ANTIBIÓTICOS
•  Primer episodio otitis externa
⇒ Neomicina (cocos)
⇒ Polimixina (+/- neomicina) (bacilos)
•  Otitis externa grave, recidivante
⇒ Gentamicina
⇒ Tobramicina
TRATAMIENTO TÓPICO
SULFADIAZINA ARGÉNTICA 0,1%
•  Infección bacteriana, incluida Pesudomonas
•  Infecciones por Malassezia (?)
•  Preparación otológica con corticoides lista para
usar
•  Diluir la preparación para uso humano de 1:2 a
1:10
TRATAMIENTO TÓPICO
TRATAMIENTO ANTIFÚNGICO
•  Miconazol
•  Clotrimazol 1%
DESINFECTANTES/DETERGENTES
•  Chlorhexidina gluconato 0,15% + EDTA tris
(OTODINE®Fatro)
L’uso di una soluzione detergente auricolare a base di
clorexidina 0,15% e Tris-EDTA nell’otite batterica (Noli,
Belova, Bensignor, Bergvall, Ghibaudo, Linek, Lorente,
Ordeix, Galzerano. VETERINARIA n.3 junio 2012
TRATAMIENTO TÓPICO
GLUCOCORTICOIDES
•  Reducen el prurito, el eritema y el edema
•  Disminuyen la producción de exudados que
inducen atrofia de glándulas sebáceas
•  Disminuyen la fibrosis del conducto auditivo
•  Tratamiento inicial con corticoides potentes:
⇒ valerato de dexametasona
⇒ acetónido de fluocinolona
•  Tratamiento de mantenimiento con corticoides
menos potentes:
⇒ hidrocortisona 0,5-1%
TRATAMIENTO SISTÉMICO
OTITIS DE LARGA DURACIÓN - CRÓNICA - EN
FASE FINAL
• Corticoides sistémicos como preparación para el
examen otoscópico y lavado auricular bajo
anestesia
OTITIS PURULENTA REFRACTARIA
• Antibióticos sistémicos en la otitis externa
purulenta grave y en la otitis media - siempre en
combinación con tratamiento tópico
TRATAMIENTO SISTÉMICO
ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOIDES
•  Triamcinolona (0,1-0,2mg/kg)
•  Prednisolona (1-2mg/kg)
•  en caso de estenosis grave del conducto
auditivo
•  administrar PO una vez al día durante
7-14 días y después cada 48 horas si
existe mejoría
TRATAMIENTO SISTÉMICO
ANTIBIÓTICOS
DESPUÉS DEL ANTIBIOGRAMA
•  Clindamicina (7-10 mg/ 2 v/d)
•  Cefalexina (20-30mg/kg 2 v/d)
•  Cefadroxilo (20-30 mg/kg 1 v/d)
•  Ceftriaxona (20-25 mg/kg 1 v/d)
•  Enrofloxacino (5-20 mg/kg 1 v/d)
•  Marbofloxacino (2,5-5mg/kg) 1 v/d
→ tratamiento prolongado, hasta 8 semanas
CASO ESPECIAL
OTITIS POR PSEUDOMONAS
⇒ lavado
del oído con vinagre y agua 1:1, tiempo
mínimo de contacto 2 minutos
⇒ lavado del oído con EDTA tris: potencia la actividad
de polimixina, gentamicina, enrofloxacino, amikacina
y neomicina
→ usar polimixina como antibiótico tópico de primera
elección
⇒ alternativas: gentamicina, enrofloxacino, tobramicina
⇒ + tratamiento sistémico después del antibiograma
OTITIS EXTERNA
Otitis crónica y recidivante
•  identificación y control incorrectos de los factores
predisponentes, primarios, secundarios y perpetuantes
•  mal cumplimiento
•  resistencia bacteriana (Pseudomonas)
•  daño irreversible del conducto auditivo y la bulla
timpánica (calcificación, lisis) y otitis media
concomitante
! Casi siempre presente en caso de otitis purulenta de
larga duración (esp. Pseudomonas)
! ¡REMITIR EL CASO A UN ESPECIALISTA!
TRATAMIENTO PREVENTIVO
CORRECCIÓN DE LOS FACTORES PRIMARIOS
CORRECCIÓN DE LOS FACTORES
PREDISPONENTES
CORRECCIÓN DE LOS FACTORES PERPETUANTES
¡MANTENER LIMPIOS LOS OÍDOS!
! Lavados de mantenimiento en casa con desinfectantes
(clorhexidina)
! Revisiones periódicas y lavado auricular profesional
por el veterinario