ORIGINALES ¿Enfermedad de Binswanger o demencia multiinfarto

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OR IGIN A LES
¿Enfe rme dad de Bins wang e r o de me ncia multiinfarto ?
Clave s diagnó s ticas e n la de me ncia vas cular
C. Ramos-Estébanez, J. L. Hernández Hernández, R. Muñoz Arrondo* y H. Alonso Valle
Departam en to de Medicina Interna. * S ervicio de N eurología. Hospital Un iversitario Marqués de Valdecilla. S antander.
Binswanger’s disease or multi-infarct dementia?
Diagnostic keys in vasculr dementia
O b je t iv o . Desarrollar un modelo que facilite la
clasificación de los pacientes con demencia vascular
e n do s de s us s ubtipo s más re le vante s : de me ncia
multiinfarto (afe ctació n co rtical) y e nfe rme dad
de Bins wange r (afe ctació n s ubco rtical).
Pa cie nt e s y m é t o d o s. Análisis retrospectivo
de 5 0 pacientes consecutivos con enfermedad de
Binswanger y 5 0 enfermos con demencia multiinfarto
estudiados durante un período de doce años
(1 9 8 6 -1 9 9 8 ) en un hospital universitario de tercer
nivel. El modelo estadístico se obtuvo mediante
análisis multivariable (modelo logit) y se estimó su
exactitud mediante análisis de curvas ROC.
R e s u lt a d o s . Las variable s que inte g raro n e l
mo de lo de re g re s ió n fue ro n: hipe rte ns ió n arte rial
(p < 0 ,0 3 ), e nfe rme dad cardio e mbó lica (p < 0 ,0 5 )
y pre s e ncia de infarto s co rticale s (p < 0 ,0 1 ) y
lacunare s (p < 0 ,0 1 ) e n la to mo grafía axial
co mputarizada (TAC). La e s pe cificidad de l mo de lo
fue de l 9 0 %, la s e ns ibilidad de ce rca de l 6 0 % y la
razó n de ve ro s imilitud po s itiva de 5 ,8 . El áre a bajo
la curva ROC fue de 0 ,8 0 (0 ,7 3 -0 ,8 7 ).
Co nclus io ne s . A pesar de existir unos criterios
diagnósticos de consenso de demencia vascular, su
utilización muchas veces está circunscrita al área de
investigación. Hemos desarrollado un modelo de
clasificación de los pacientes con demencia vascular
en dos subgrupos relevantes: demencia multiinfarto y
enfermedad de Binswanger. Este modelo puede
contribuir a facilitar la identificación de estos
pacientes en la práctica clínica diaria.
PALABRAS CLAVE: demencia vascular, demencia
multiinfarto, enfermedad de Binswanger, diagnóstico.
Intro ducció n
La demencia vascular (DV) es un tipo frecuente de
demencia. De hecho, representa el tercer tipo de demencia en el anciano tras la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de los cuerpos de Lewy 1 . Su
prevalencia se sitúa en torno al 13%-19% y parece
Correspondencia: C. Ramos Estébanez.
C/ Jordán, 8, 4.° H.
28010 Madrid.
Correo electrónico: [email protected] . [email protected]
Aceptado para su publicación el 1 de junio de 2001.
Parte de este trabajo fue presentado en el XXV Congreso Mundial de Medicina Interna. Cancún (Méjico), 5 de junio de 2000.
Binswanger’s disease or multi-infarct dementia?
Diagnostic keys in vascular dementia
O b je ct iv e . To de ve lo p a mo de l that as s is ts in the
clas s ificatio n o f patie nts with vas cular de me ntia
in two o f its mo s t re le vant s ubtype s : multi-infarct
de me ntia (co rtical invo lve me nt) and Bins wange r’s
dis e as e (s ubco rtical invo lve me nt).
Pa t ie nt s a nd m e t ho d s. Retrospective analysis
of 5 0 consecutive patients with Binswanger’s disease
and 5 0 patie nts with multi-infarct de me ntia s tudie d
thro ugho ut a 1 2 -ye ar pe rio d (1 9 8 6 -1 9 9 8 ) in
a te rtiary unive rs ity ho s pital. The s tatis tical mo de l
was o btaine d by multivariant analys is (lo git
mo de l) and its accuracy was e s timate d by me ans
o f ROC curve analys is .
Results. The variables included in the regression model
were: arterial hypertension (p < 0 .0 3 ), cardioembolic
disease (p < 0 .0 5 ), and presence of cortical (p < 0 .0 1 )
and lacunar (p < 0 .0 1 ) infarctions in CAT. The specificity
o f the mo de l was 9 0 %, the se nsitivity ne ar 6 0 %,
and the po sitive like liho o d ratio 5 .8 . The are a unde r
the ROC curve was 0 .8 0 (0 .7 3 -0 .8 7 ).
C o n clu s io n s . De s pite the availability o f co ns e ns us
diagno s tic crite ria fo r vas cular de me ntia, the ir us e
is ve ry co mmo nly re s tricte d to the re s e arch fie ld.
We have de ve lo pe d a clas s ificatio n mo de l fo r
patie nts with vas cular de me ntia in two re le vant
s ubgro ups : multi-infarct de me ntia
and Bins wange r’s dis e as e .
This mo de l can co ntribute to make ide ntificatio n
o f the s e patie nts in the daily clinical practice e as ie r.
KEY WORDS : Vascular dementia, multi-infarct dementia,
Binswanger’s disease, diagnosis.
ser el tipo de demencia más frecuente en los individuos mayores de 85 años 2 .
La enfermedad de Binswanger (EB) se caracteriza
por la afección microvascular en las arteriolas penetrantes medulares que se internan en la sustancia
blanca y lenticuloestriadas que irrigan los ganglios
basales. Este cuadro se manifiesta inicialmente con
un enlentecimiento global de las funciones intelectuales sin pérdida de las mismas, apatía, desorientación
y, en su fase final, síntomas y signos del llamado síndrome pseudobulbar (incontinencia de esfínteres, piramidalismo uni o bilateral, labilidad emocional y disartria).
El diagnóstico correcto de la DV y de sus distintas
entidades nosológicas representa uno de los interro-
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RAMOS-ESTÉBANEZ C, ET AL. ¿ENFERMEDAD DE BINSWANGER O DEMENCIA MULTIINFARTO?
CLAVES DIAGNÓSTICAS EN LA DEMENCIA VASCULAR
gantes que con mayor frecuencia se plantea el clínico
en la práctica habitual. Se han propuesto distintas
clasificaciones con el objetivo de diferenciar estos
subtipos de DV 3 -6 , pero su escasa comparabilidad 7 y
sobre todo su falta de validación anatomopatológica
dificulta habitualmente el diagnóstico. De hecho, en
la práctica clínica diaria la utilización de los criterios
de consenso establecidos para el diagnóstico de estas
dos entidades nosológicas es muy escasa.
En este contexto el objetivo de este estudio ha sido
elaborar un modelo que facilite la correcta clasificación del paciente con demencia de etiología vascular
isquémica en un subtipo determinado, bien EB o demencia multiinfarto (DMI), en ausencia de otras causas. Con este fin se estudian los dos subtipos más
relevantes de DV isquémica utilizando las herramientas básicas de la historia clínica, exploración y
los datos de neuroimagen obtenidos mediante tomografía computarizada (TC).
Pacie nte s y mé to do s
Se incluyó una muestra de 5 0 pacientes consecutivos con
diagnóstico de EB y 5 0 enfermos consecutivos diagnosticados de DMI en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Se trata de un estudio retrospectivo de
casos y controles realizado en un período de doce años
(enero 1986-diciembre 1998) en el área sanitaria de la que
nuestro centro de 1.100 camas es referencia. Los pacientes clasificados como EB cumplían los criterios de Bennett 8
(apéndice 1 ), y aquellos con DMI, los dictados por la clasificación ADDTC 3 (apéndice 2 ). Los pacientes fueron clasificados independientemente por dos de los autores, según
los citados criterios. Se descartaron razonablemente las principales causas de demencia tratable mediante la determinación de vitamina B12 , ácido fólico, hormona tirotropa (TSH),
T4 L, VDRL, TPHA y virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) (en aquellos casos con sospecha de infección).
Se excluyeron del estudio: a) aquellos individuos que presentaron cuadros mixtos de demencia (asociación de enfermedad de Alzheimer y DV) o cuadros con daño corticosubcortical (DMI junto a EB); b) infartos estratégicos (que
pueden situarse bilateralmente a nivel del núcleo caudado
APÉNDICE 1
Crite rio s de Be nne tt de e nfe rm e dad
de Bins wang e r
1) Demencia diagnosticada por tests neuropsicológicas
2) Un dato de dos de los siguientes tres grupos
a) Presencia de factores de riesgo vascular o evidencia de
enfermedad vascular sistémica, por ejemplo: hipertensión,
diabetes, historia de infarto agudo de miocardio, arritmia
cardíaca o insuficiencia cardíaca congestiva.
b) Evidencia de signos de enfermedad cerebrovascular, por
ejemplo: historia de infarto, focalidad piramidal, signos
sensoriales
c) Evidencia de disfunción cerebral subcortical, por ejemplo:
marcha senil, rigidez parkinsoniana o historia de
incontinencia urinaria secundaria a vejiga espástica
Radiología: leucoaraiosis bilateral en la tomografía
computarizada (TC) o bien resonancia magnética (RM) con
lesiones hiperintensas en T2 bilaterales, múltiples o difusas,
subcorticales y de un diámetro mayor de 2 × 2 mm
Los criterios propuestos pierden su validez en presencia de
a) Lesiones corticales múltiples o bilaterales en TC o RM
b) Casos de demencia grave (por ejemplo, con test del
«Minimental» o MMS menor de 10)
8
APÉNDICE 2
Crite rio s AD D TC (Alz h e im e r D is e a s e D ia g n o s is
a n d Tre a t m e n t C e n t re s ) para de m e ncia
vas cular pro bable
1) Demencia, definida como deterioro desde un nivel previo
conocido o estimado de la función intelectual suficiente para
interferir de manera amplia en la conducta del paciente en los
asuntos de la vida cotidiana, que no está restringido a una sola
área intelectual y que es independiente del nivel de conciencia.
Este deterioro estará apoyado en datos de la historia clínica y
estará documentado mediante un examen corto del estado
mental o idealmente mediante evaluación neuropsicológica
detallada con pruebas cuantificables, reproducibles y para las
que existen datos normalizados
2) Evidencia de dos o más ictus isquémicos por la historia,
exploración y/ o estudios de neuroimagen (tomografía
computarizada [TC] o resonancia magnética [RM] en T1) o bien
historia de un único ictus con relación temporal con el inicio
de la demencia claramente documentada
3) Evidencia de, al menos, un infarto fuera del cerebelo por TC
o RM en T1
o presentarse como ictus talámicos anteriores o paramediales talámicos uni o bilaterales) debido a la baja prevalencia del cuadro en nuestro medio; c) hemorragias intracraneales (pueden ser también desencadenantes de DV, pero su
propia naturaleza no isquémica los excluyó del estudio);
d) DV de tipo familiar, como el tipo CADASIL (cerebral autosom ally dom inant arteriopathy with subcortical infarcts
an d leucoen cephalopathy), y e) datos clínico-radiológicos
incompletos en la historia clínica.
De finicio ne s
Se utilizó como definición operativa de DMI la establecida por las directrices del consenso ADDTC 3 que
aporta la posibilidad de combinar déficits neurológicos
en otras áreas cognitivas (apraxias, afasias, agnosias, etc.)
sin e sp e cifica r e l n úm e ro n e ce sa rio de lo s m ismos para el diagnóstico de demencia. Se confirmó la
presencia de leucoaraiosis mediante la identificación
de lesiones hipodensas en la sustancia blanca subcortical o periventricular en la TC. Para el diagnóstico de
EB se utilizaron los criterios descritos por Bennett 8
(apéndice 1). La hipertensión arterial (HTA) había sido diagnosticada antes del comienzo de la DV, según
las directrices del Sexto Comité de Consenso 9 . Se
consideró como enfermedad cardíaca embolígena el
presentar antecedentes o datos al ingreso, de cardiopatía isquémica o arritmia completa por fibrilación
auricular en el electrocardiograma en el momento
del diagnóstico. Definimos el infarto lacunar (IL) por
la presencia de datos clínicos sugestivos, asociados a
imágenes de isquemia (< 1,5 cm) en TC en ganglios
basales, tálamo o cápsula interna que parecen estar relacionadas con la oclusión de una arteria perforante 10 .
Anális is e s tadís tico
La comparación entre las variables clínicorradiológicas más relevantes entre ambos grupos se realizó
mediante la prueba de χ2 . Se llevó a cabo un análisis
univariado tomando como variable dependiente la
presencia de EB. Aquellas variables estadísticamente
significativas y aquellas con relevancia clínica se ana-
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CLAVES DIAGNÓSTICAS EN LA DEMENCIA VASCULAR
lizaron posteriormente con un modelo de regresión
multivariable tipo logit. Se estimaron los contrastes
de Hartley 11,12 y de Bartlett 1 3 , que demostraron una
igualdad de varianzas en ambos grupos estudiados.
Por tanto, el modelo logit representa en este supuesto un tipo de análisis discriminante 1 4 . Posteriormente
se estudió el rendimiento diagnóstico del modelo de
regresión mediante análisis de curvas ROC (receiver
operatin g characteristics) 1 5 . En dicha curva el eje
de ordenadas representa la sensibilidad y el de abscisas la fracción de falsos positivos (1-especificidad). La
exactitud del modelo se estimó mediante el cálculo
del área bajo la curva y su intervalo de confianza (IC
95%). Se calculó la razón o coeficiente de verosimilitud positivo y negativo, los valores predictivo positivo
y negativo, la sensibilidad y la especificidad. Para dichos cálculos se ha utilizado el programa GraphRoc
2.0 para Windows. La validación del modelo se ha
realizado ap licando métodos de boot st rap 1 6 . Este
método estadístico permite evaluar la validez interna
del modelo propuesto mediante el análisis repetido
de subgrupos de la muestra tomados aleatoriamente.
Para todos los cálculos se estableció un nivel de significación de p < 0,05.
Re s ultado s
En la tabla 1 se muestran las frecuencias de los factores de riesgo registrados en los grupos estudiados.
Destaca la presencia de cardiopatía embolígena en el
70% de DMI frente al 54% de EB, con mayor incidencia de arritmia cardíaca por fibrilación auricular,
cardiopatía hipertensiva y cardiopatía isquémica (esta
última de forma significativa, p < 0,02) en el grupo de
DMI. El 80% de los pacientes con EB eran hipertensos
frente a un 62% de los enfermos con DMI (p < 0,01).
Los restantes factores de riesgo estudiados mostraron
una incidencia similar en ambos grupos. En la exploración física los datos de piramidalismo en ambas
entidades predominaron sobre otros hallazgos exploratorios, como se aprecia en la tabla 2.
En la tabla 3 se observa la presencia de IL en la TC
en el 10% de los pacientes con DMI frente al 35%
TABLA 1
D is tribució n de lo s facto re s de rie s g o e n am bo s
tipo s de de m e ncia vas cular
Fa c to r d e rie s g o
Diabetes mellitus
Hiperlipidemia
HTA
Cardiopatía
FA
Hipertensiva
Isquémica
Alcohol
Tabaco
ACVA previo
D MI (%)
EB (%)
p
28
20
62
70
42
40
26
20
26
56
24
18
80
54
30
32
10
22
28
54
NS
NS
< 0,01
NS
NS
NS
< 0,02
NS
NS
NS
DMI: demencia multiinfarto; EB: enfermedad de Binswanger; ACVA: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial; FA: arritmia completa
por fibrilación auricular; NS: no significativo.
TABLA 2
Hallazg o s e xplo rato rio s e n am bo s tipo s
de de m e ncia vas cular
Exp lo ra c ió n fís ic a
D MI (%)
Síndrome piramidal
Síndrome extrapiramidal
Síndrome pseudobulbar
Signos regresivos
Alteración marcha
Parkinsoniana
Apráxica
Insegura
Espástica
Arteriopatía periférica
EB (%)
34
12
12
62
42
16
6
8
14
38
28
12
12
50
60
31
21
24
28
40
DMI: demencia multiinfarto; EB: enfermedad de Binswanger.
de los diagnosticados de EB (p < 0 ,0 0 1 ). También
destaca una incidencia del 44% de infartos corticales
en la TC en el grupo de DMI frente a un 16% en el
de EB (p < 0,001).
En la tabla 4 se muestran los resultados del análisis
logit aplicado para el cálculo del modelo diagnóstico.
La función de regresión que define este modelo es:
Z = 3,07 × (HTA)– 0,37 × (enfermedad cardíaca
embolígena)– 0,21 × (ictus corticales en la TC)+
10,24 × (IL en la TC)– 0,26
Donde la probabilidad de EB se deriva de la fórmula
p (EB) = 1/ (1 + e –z), siendo z la función de regresión
anteriormente expuesta.
Por último, con los datos obtenidos en el modelo de regresión se generó la correspondiente curva ROC, siendo el área bajo la curva (AUC) de 0,80 (0,73-0,87), como se muestra en la figura 1. Se estimó un punto de
máxima eficiencia de 0,47 en el que el modelo presentó una especificidad de 0 ,9 0 (0 ,8 0 -0 ,9 6 ) y una
sensibilidad de 0,58 (0,44-0,69) para la clasificación
de EB. El valor predictivo positivo fue de 0,85 y la
razón o coeficiente de verosimilitud para un resultado positivo fue de 5,8.
Dis cus ió n
La DMI y la EB son las dos entidades más relevantes
de la DV de carácter isquémico, a nivel cortical y
subcortical, respectivamente. En la actualidad no han
sido determ in ado s un o s criterio s un iversalm en te
TABLA 3
Hallazg o s ne uro rradio ló g ico s e n am bo s
g rupo s de pacie nte s
TC c ra ne a l
Leucoaraiosis
Ictus lacunar
Atrofia subcortical
Atrofia cortical
Ictus cortical
D MI (%)
EB (%)
p
92
10
98
100
44
96
36
96
94
16
NS
<0,001
NS
NS
<0,001
TC: tomografía computarizada; DMI: demencia multiinfarto; EB: enfermedad de Binswanger; NS: no significativa.
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CLAVES DIAGNÓSTICAS EN LA DEMENCIA VASCULAR
TABLA 4
Mo de lo de re g re s ió n
Va ria b le
HTA
Cardiopatía embolígena*
Ictus cortical**
Ictus lacunar***
O R (IC 9 5 %)
p
2,45 (1,01-5,9)
0,5 (0,22-0,88)
0,24 (0,09-0,60)
5,06 (1,73-14,7)
< 0,03
< 0,05
< 0,01
< 0,002
HTA: hipertensión arterial (tensión arterial [TA] sistólica ≥ 1 4 0 y/ o TA diastólica ≥ 9 0 ); OR: odds ratio; IC: intervalo de confianza. *Cardiopatía embolígena: antecedentes o datos al ingreso de cardiopatía isquémica o arritmia
completa por fibrilación auricular en el electrocardiograma en el momento
del diagnóstico; **Ictus cortical: hallazgo de infartos a este nivel en la tomografía computarizada (TC); ***Ictus lacunar: presencia de lesiones compatibles en la TC.
aceptados como pauta diagnóstica. En este contexto
es complicado establecer límites clínicos y neurorradiológicos que definan cada cuadro en la práctica clínica
habitual. La ausencia de una clasificación anatomopatológica claramente definida para cada cuadro priva al
clínico del patrón oro que valide los distintos criterios.
Los criterios de DV nacen de la definición de enfermedad de Alzheimer, lo que supone inicialmente un
sesgo diagnóstico, puesto que se requiere el deterioro de la memoria como dato necesario para diagnosticar una DV, cuando ésta se altera aquí con menor
intensidad y frecuencia que en la enfermedad de Alzheimer. Los criterios de consenso ADDTC 3 pretenden facilitar el diagnóstico de un paciente con DV,
pero no profundizan en la definición de cada entidad
clínica. La definición de enfermedad cerebrovascular
según el consenso ADDTC 3 es más flexible puesto
que la evidencia, bien sea clínica o neurorradiológica,
de episodios isquémicos es suficiente. La asociación
temporal entre enfermedad cerebrovascular y demencia no ha sido definida en la clasificación ADDTC 17 .
1
0,9
0,8
S e n s ib ilid a d
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,1 0,2 0 ,3 0 ,4 0 ,5 0 ,6 0 ,7 0 ,8 0 ,9
1 - Especificidad
1
Fig. 1 . Cu rva R OC (receiver op erating characteristics) p ara el
m odelo de regresión.
10
Respecto a los factores de riesgo cerebrovascular, la
HTA es clásicamente identificada como el principal
factor de riesgo de DV 1 8 . En nuestra muestra destaca
la diferencia significativa que existe en la incidencia
de hip ertensión entre los enfermos con EB y los
diagnosticados de DMI. Este hecho probablemente
se explica por el mayor efecto que puedan tener tensiones elevadas en las arterias de pequeño calibre,
perforantes y lenticuloestriadas a nivel subcortical,
frente a la afectación de grandes vasos en los pacientes etiquetados como DMI. Desde el punto de vista
de la exploración física no se observaron datos distintivos entre EB o DMI. La importante incidencia de
alteraciones de la marcha no es sorprendente debido
a su carácter eminentemente piramidal en una muestra de individuos con DV isquémica. La presencia de
un síndrome pseudobulbar se distribuyó de forma similar en ambos grupos, si bien suele ser más prevalente en individuos con cuadros subcorticales.
Es probable que el efecto aditivo de diversos eventos
isquémicos de carácter lacunar participase de forma
activa en la progresiva pérdida de la reserva vascular
cerebral de los individuos estudiados. De hecho, parece existir una tendencia de cuatro a doce veces superior en los sujetos con IL a desarrollar una DV 1 9 .
En el análisis realizado se demuestra una correlación
entre la posibilidad de presentar ictus lacunares y padecer EB, íntimamente ligada a la presencia de HTA
y al propio perfil subcortical de la EB. La presencia
de ictus corticales en la TC, lógicamente, se asocia al
grupo de DMI.
El diagnóstico de cardiopatía isquémica parece relacionarse con la posibilidad de padecer DMI debido a
la presencia de zonas aquinéticas residuales que originarán una mayor incidencia de accidentes embólicos vasculares. La presencia de arritmia completa
por fibrilación auricular, y de cardiopatía hipertensiva
es más importante en los casos de DMI, sin ser esta
diferencia estadísticamente significativa, pero probablemente sí clínicamente relevante. Es llamativa la escasa incidencia en nuestra serie de algunos destacables factores de riesgo cardiovascular, tales como
alcoholismo, tabaquismo, diabetes mellitus o hiperlipidemias, sin que se observe una diferente distribución de dichas variables entre los grupos estudiados.
Hemos diseñado un modelo diagnóstico que pretende facilitar al clínico una aproximación práctica al paciente con DV isquémica. Se proponen variables epidemiológicas y neurorradiológicas de uso común con
el objeto de diferenciar la EB y la DMI. El modelo
diagnóstico tiene una alta especificidad (90%) y valor
predictivo positivo (8 5 %). Por último, el coeficiente
de verosimilitud positivo de 5,8 confirma una aceptablemente buena discriminación entre ambas entidades. Por tanto el modelo propuesto puede ser una
herramienta útil en la identificación de los cuadros
estudiados. Se observa que la HTA y la presencia de
ictus lacunares predisponen a un paciente con perfil
de DV a padecer una EB, frente a la posibilidad de
presentar DMI que tiene el individuo con enfermedad
cardíaca embolígena e ictus corticales en la TC. Asimismo, la TC puede evidenciar la presencia de un in-
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CLAVES DIAGNÓSTICAS EN LA DEMENCIA VASCULAR
farto estratégico u otras causas de DV, pero probablemente hallará infartos corticales y/ o lacunares
asociados a atrofia cortical y/ o subcortical y/ o leucoaraiosis (imágenes de hipodensidad compatibles con
isquemia crónica de la sustancia blanca). La presencia de estos datos, junto a su asociación con los factores de riesgo más relevantes de DV, proporcionan
evidencias que orientan hacia una de las dos entidades más probables, como se observa en nuestro modelo. Así, el hallazgo de infartos lacunares en la TC
asociado a H TA orientará al diagnóstico de EB,
mientras que la confirmación de infartos corticales
en la TC, junto a la evidencia de cardiopatía embolígena, indicarán más la presencia de DMI.
El modelo desarrollado presenta las limitaciones propias de su carácter retrospectivo, justificado por la
imposibilidad de reunir una muestra amplia de pacientes con EB en un razonable período de seguimiento prospectivo. La prevalencia de la EB en la literatura actual se sitúa en torno al 1% de los individuos
demenciados, de acuerdo con los criterios de Bennett
(clínicos y radiológicos), y aumenta hasta un 4%-7,5%
si se aplican estudios patológicos o de TC aisladamente 2 0 . Su prevalencia es probablemente superior a
la referida con anterioridad, si bien los cambios cognitivos de naturaleza subcortical que la caracterizan
en sus fases iniciales son identificados con mayor dificultad 2 1 . El modelo presentado permite diferenciar
estos cuadros con mayor eficiencia, haciendo uso de
los medios habituales en la práctica clínica. Se ha
confirmado su validez interna, si bien serán precisos
otros estudios para comprobar su utilidad en otros
grupos de población.
La EB presenta datos que la diferencian y definen
como una entidad nosológica independiente en el
campo de las DV 2 1 . El mayor conocimiento de este
cuadro y la aplicación de las pautas diagnósticas propuestas pueden contribuir a mejorar la clasificación
de la DV de perfil isquémico en la práctica clínica habitual. El tratamiento de la DV mediante el control de
los factores de riesgo vasculares y su reconocimiento
precoz permitirán disminuir la carga socioeconómica
que este síndrome supone en la actualidad. La calidad de vida de los pacientes y de sus familiares experimentará un importante salto cualitativo y los presu-
puestos sanitarios podrán adaptarse al incremento
en la prevalencia de la DV esperado en un futuro
próximo.
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