Alerta Epidemiológico: DISEMINACIÓN DE CARBAPENEMASAS

Alerta Epidemiológico: DISEMINACIÓN DE CARBAPENEMASAS
"
Hgtpcpfq"Rcuvgtâp.""
Ugtxkekq"Cpvkoketqdkcpqu."Fvq0"Dcevgtkqnqiîc""
Kpuvkvwvq"Pcekqpcn"fg"Gphgtogfcfgu"Kphgeekqucu/"CPNKU/›Ft0"Ectnqu"I0"Ocndtâpfi"
[email protected]
"
Gp" gn" vtcpuewtuq" fgn" eqttkgpvg" còq." wp" pûogtq" etgekgpvg" fg" ecuqu" eqp" tgukuvgpekc" c" ectdcrgpgogu"
ogfkcfqu"rqt"ECTDCRGPGOCUCU"jcp"ukfq"eqphktocfqu"gp"gn"KPGK/CPNKU"Ocndtâp."gpvtg"gnnqu"la
emergencia de metalo-beta-lactamasas (MBLs) en enterobacterias y de serin-carbapenemasas de
clase 2f (KPC) en P. aeruginosa0" Nc" fkugokpcekôp" fg" ectdcrgpgocucu" jc" vqocfq" rtqrqtekqpgu"
rtgqewrcpvgu"rctc"pwguvtq"rcîu"{"tgswkgtgp"fg"wpc"kpvgtxgpekôp"târkfc"{"ownvkfkuekrnkpctkc0"
"
Eqp" hkpgu" fkcipôuvkequ." recomendamos a los laboratorios participantes de este Programa, la
búsqueda de estos mecanismos de resistencia de trascendencia microbiológica, clínica y
epidemiológica a través del antibiograma por difusión.
"
Nc" dûuswgfc" fg" ectdcrgpgocucu" ug" gpewgpvtc" eqp" fqu" qduvâewnqu" ukipkhkecvkxqu" gp" ncu" rtwgdcu" fg"
ugpukdknkfcf" jcdkvwcngu<" 3+" owejcu" xgegu" ewtucp" eqp" crctgpvg" ugpukdknkfcf" c" ectdcrgpgogu" *ugiûp"
rwpvqu" fg" eqtvg" fgn" ENUK+" {." 4+" qvtqu" ogecpkuoqu" fg" tgukuvgpekc." pq" ogfkcfqu" rqt" ectdcrgpgocucu."
rwgfgp"eqphgtkt"tgukuvgpekc"c"ectdcrgpgogu."igpgtcnogpvg"chgevcpfq"c"cniwpq"fg"gnnqu."ukgpfq"gn"q"nqu"
ectdcrgpgogu" tguvcpvgu." enîpkecogpvg" ghgevkxqu" *c" fkhgtgpekc" fg" nqu" swg" qewttg" gp" ectdcrgpgocucu"
fqpfg"vqfqu"nqu"ectdcrgpgogu"vkgpgp"cnvc"vcuc"fg"hcnnc"enîpkec+0""
"
Nqu" hnwlqitcocu" tgeqogpfcfqu" c" eqpvkpwcekôp" rctc" wp" wuq" tcekqpcn" {" lgtâtswkec" fg" nc" kphqtocekôp."
rgtokvgp"wpc"qrvkok|cekôp"fg"nqu"tgewtuqu"fkurqpkdngu"gp"nqu"ncdqtcvqtkqu"fg"oketqdkqnqiîc"rctc"nngict"
cn" diagnóstico de carbapenemasas con altos niveles de confianza0" Uwigtkoqu" kpenwkt" nqu" fkuequ" fg"
EDTA+SMA" {" Acido Borónico" *5/cokpqhgpkn/dqtqpkeq+." jq{" fkurqpkdng" eqogtekcnogpvg." eqoq"
gngogpvqu"xkvcngu"rctc"wp"eqttgevq"fkcipquvkeq"oketqdkqnôikeq0"
"
Gn"jcnnc|iq"fg"egrcu"rtqfwevqtcu"fg"ectdcrgpgocucu"fgdgtâ"ugt"eqphktocfc"rqt"oêvqfqu"oqngewnctgu"gp"
wp"Ncdqtcvqtkq"fg"Tghgtgpekc0"
"
Criterios de informe sugeridos:
Sme/NMC<"pq"ug"tgeqokgpfc"gn"wuq"fg"rgpkeknkpcu."eghcnqurqtkpcu"*3¬"{"4¬"igpgtcekqp+"{"ectdcrgpgogu"
kpfgrgpfkgpvgogpvg" fg" nc" ugpukdknkfcf" in vitro0" Qrekqpgu" fg" vtcvcokgpvq" *tgswkgtgp" fgoquvtct"
ugpukdknkfcf+<" coqzkeknkpc1encxwnâpkeq." rkrgtceknkpc/vc|qdcevcoc." eghcnqurqtkpcu" fg" 5¬" {" 6¬" igp0" {"
oqpqdcevcogu"*fgoquvtct"cwugpekc"fg"DNGG"cuqekcfc+"{"cigpvgu"pq"dgvc/ncevâokequ0""
"
KPC<"pq"ug"tgeqokgpfc"gn"wuq"fg"rgpkeknkpcu."eghcnqurqtkpcu"*vqfcu"ncu"igpgtcekqpgu+."oqpqdcevcogu"{"
ectdcrgpgogu" kpfgrgpfkgpvgogpvg" fg" nc" ugpukdknkfcf" in vitro0" Qrekqpgu" fg" vtcvcokgpvq" *tgswkgtgp"
fgoquvtct" ugpukdknkfcf+<" coqzqeknkpc01encxwnâpkeq." rkrgtceknkpc/vc|qdcevcoc" {" cigpvgu" pq" dgvc/
ncevâokequ0""
MBL<"pq"ug"tgeqokgpfc"gn"wuq"fg"rgpkeknkpcu."eghcnqurqtkpcu"*vqfcu"ncu"igpgtcekqpgu+"{"ectdcrgpgogu"
kpfgrgpfkgpvgogpvg" fg" nc" ugpukdknkfcf" in vitro0" Qrekqpgu" fg" vtcvcokgpvq" *tgswkgtgp" fgoquvtct"
ugpukdknkfcf+<"oqpqdcevcogu."rkrgtceknkpc/vc|qdcevcoc"{"cigpvgu"pq"dgvc/ncevâokequ0""
"
Para todas las carbapenemasas, se recomienda aislamiento de paciente.
Enterobacterias
Detección de carbapenemasas del grupo 2f y MBL
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
"
IMIPENEM
Tribu Protteae pasar al
paso siguiente (c3g)
>22 mm
<21 mm
(Salmonella <24mm)
No
carbapenemasas
CTX, CAZ
c3g
(ALGUNA DE
ELLAS)
S
R, I
S. marcescens
Enterobacterspp
IMP MER ETP
Neg.
IMP
MER
ETP
Pos.
IMP
Neg.
MER
ETP
ESCALERAS,"
FENOTIPICAS
Requiere de fenotipo puro.
En presencia de múltiples
mecanismos de R pasar al
paso siguiente
SINERGIA
EDT
A/SMA
IMP-EDTA/SMA-C3G.
Neg.
En cepas BLEE+: IMP-EDTA/SMA-C3G/Clav
Neg.
CTXM+
Imperm.
Pos.
MBL
KPC
Pos.
SINERGIA
IMP/APB
Puede presentar Falsos positivos en
Enterobacter y C. freundii
Sme,
Nmca
2f
CONFIRMACION MOLECULAR INELUDIBLE
*Escaleras fenotípicas: análisis comparativo de las zonas de inhibición (mm) de los carbapenemes
"
"
•
•
•
•
MER IMP ETP
CorE"-"korgto0<""""""""""""""""""""""""11"GFVC<"Pgi"11"KOR/CRD<"Rqu"*Gen1Eht+"q"Pgi"*Ooq."Rtqx."Uoc+"
ODNu"eqphkgtgp"T"c"eghqzkvkpc0"Ncu"4h"rwgfgp"ewtuct"eqp"HQZ"T."K"ô"U"
MRE"{"EVZO"ewtucp"eqp"hgpqvkrq"DNGG-""
Pq"ug"tgeqokgpfcp"nqu"oêvqfqu"oketqdkqnôikequ"gp"gpvgtqdcevgtkcu"* ↓ ↓ gurgekhkecf+"
Pseudomonas spp.
Detección de carbapenemasas KPC y MBL
c3g
CEFTACIDIMA
Solo para PAE. El resto de
Pseudomonasespecies pasar al
paso sig (IMP)
R, I
S
IMIPENEM
>07mm
06mm
SINERGIA
EDTA/SMA
Neg.
Pos.
Neg.
IMP-EDTA/SMA-MERO.
Con IMP 06 mm repetir a distancias ajustadas
AZT
MASUDA
IMIPENEM
MEROPENEM
06mm
Pos
KPC
"
>07mm
Pos
Neg
MBL
No
carbapenemasas
CONFIRMACION MOLECULAR INELUDIBLE
© Servicio Antimicrobianos. INEI-ANLIS- “Dr. Carlos G. Malbrán”.
QEVWDTG"422:"