Pruebas serológicas
Anuncio
Pruebas serológicas • Pruebas no treponémicas (IgG e IgM contra complejo antigénico de cardiolipina –lecitina-colesterol) • VDRL Venereal Disease Research Laboratory • RPR (ART) • Fenómeno prozona Pruebas treponémicas • FTA-ABS • MHA-TP Pruebas serológicas en sífilis • Detección sistemática de enfermedad • Conocer título de anticuerpos, evaluar actividad clínica o respuesta al tratamiento • Confirmar sífilis Causas de falsa positividad de pruebas serológicas no treponémicas • • • • • • • • • • • Enfermedad viral o inmunización reciente Embarazo HSV HIV Paludismo Consumo de drogas parenteral Envejecimiento Procesos autoinmunes LES AR Dislipemias Detección de neurosífilis • • • • • LCR Pleocitosis Proteínas elevadas VDRL reactiva Realizar en paciente seropositivo con síntomas neurológicos, sífilis tardía, sospecha de ineficacia terapéutica • HIV con sífilis no tratada de duración desconocida o más de 1 año de evolución, sospecha de neurosífilis asintomática Diagnóstico diferencial Herpes genital Diagnostico diferencial Chancro blando Diagnóstico diferencial Donovanosis Linfogranuloma venéreo Sífilis y HIV • • • • Sinergia epidemiológica Chancros primarios múltiples( 70% vs 30%) Chancro persistente (25 % vs 15%) Invasión de Tp al LCR con CD4 < a 350/ml y/o VDRL de 32 dils o más • CD4 menor a 200/ml , mayor dificultad para normalizar parámetros serológicos Bermejo A, Leiro V.Sífilis. El desafío permanente. .Dermatol Argent 2011, 17:156-159 Neurolúes + HIV El compromiso del SNC en pacientes con HIV es más frecuente y precoz. Factor de riesgo para Neurolúes: CD4<350 y VDRL >32 dils Manifestaciones clínicas mas frecuentes de neurosífilis en pacientes con HIV: Fiebre, compromiso ocular y cefalea. Indicaciones de PL: Sífilis tardía o latente, sífilis de duración desconocida, signos y síntomas neurológicos y fallas del tratamiento. • Solicitar VDRL a todo paciente HIV • Solicitar HIV a todo paciente con sífilis Aumento de carga viral Descenso de CD4 Tratamiento: Sífilis temprana • • • • • Primaria Secundaria Serológica precoz No usar solvente indoloro Contactos : tratar todos dentro de los 90 días PENICILINA BENZATINICA IM 2.400.000 X 3 Sífilis tardía Serológica o latente PENICILINA BENZATINICA IM 2.400.000 X 5 No usar solvente indoloro Neurosífilis • Penicilina G sódica IV • 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4 horas ) durante 10 días Alergia a la penicilina • Tetraciclina 500 mg vía oral c /6 hs o Doxiciclina 100 c/12 hs • 15 días sífilis temprana • 30 días sífilis tardía • Azitromicina ( mutación del gen 23S ARN) Embarazo • Se trata según la etapa de la enfermedad en que se realice el diagnóstico • 8° mes o amenaza de parto prematuro • 1,2- 2 millones UI diarios cada 4 horas durante 14 días • Alergia a la penicilina : desensibilizar • Control mensual post tratamiento • Reacción de J H Coinfección HIV • • • • • Sífilis primaria o secundaria sin compromiso neurológico PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 3 Sífilis serológica PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 5 Punción lumbar: síntomas o signos o síntomas neurológicos, oftálmicos, otológicos • Evidencia de sífilis terciaria • Tratamiento fallido previo • VDRL 32 dils CD4 inferior a 350 • Penicilina G sódica IV • 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4 horas ) durante 10 días Reacción de Jarisch-Herxheimer Reacción sistémica al tratamiento antitreponémico • Fiebre, cefalea , mialgias, taquicardia, vasodilatación • Primaria 50% • Secundaria 90% • Latente precoz 25% • 12 a 24 hs • Tratamiento sintomático ¿Cuándo sospechar hepatitis luética? Diagnóstico de Lues Colestasis hepática Ausencia de serologías + para virus hepatotropos Presencia de adenopatías intraabdominales Normalización de parámetros hepáticos a las 4 semanas post tratamiento asociado a ausencia de seroconversión de hepatitis virales. Recordar que la hepatitis luética presenta una incidencia < 1%.
