CirUgÍA de LA CATArATA COmO úniCO TrATAmienTO deL

CAPÍTULO 14. Cirugía clásica
CAPÍTULO 14.5
Cirugía de la catarata como único tratamiento
del glaucoma
Francisco M. Honrubia López, Clemencia Torrón Fernández-Blanco
La cirugía de la catarata con distintas técnicas, disminuye significativamente y con efecto
mantenido, la presión intraocular (PIO) tanto en
ojos con tensión ocular normal como en ojos
con glaucoma, por lo que en ciertas circunstancias, en enfermos con glaucoma y cataratas,
podemos practicar solamente la cirugía de la
catarata, para lograr un mejor control de la PIO
(1-4,8).
Con la antigua técnica de cirugía intracapsular de catarata, se lograba un mejor control de
la PIO en pacientes con glaucoma (3) y ante los
riesgos y posibles complicaciones de la cirugía
combinada con las antiguas técnicas, si el enfermo tenía bien controlada la PIO con tratamiento
médico hipotensor, se planteaba practicar la cirugía de la catarata solamente y continuar con el
tratamiento médico (4).
Con la introducción de la cirugía extracapsular con implante de lente intraocular (LIO) de
cámara posterior en los enfermos con catarata y
glaucoma, se confirma un descenso notable de
la PIO (5) aunque también se describen incrementos tensionales importantes en el postoperatorio inmediato (6).
Nosotros (7), estudiamos un grupo de 100
ojos con catarata sin glaucoma, intervenidos
con la técnica reseñada y controlando las variaciones de la PIO en el post-operatorio hasta
los 6 meses de seguimiento y observamos una
disminución de PIO significativa y mantenida,
más acusada en los ojos con rango comprendido entre 18-22 mmHg.
Para determinar la influencia de la LIO en
este descenso, se estudiamos la variación de la
PIO a largo plazo, en un grupo de 90 ojos miopes con tensión ocular normal, intervenidos de
catarata con técnica extracapsular sin implantación de LIO (8). Nuevamente se observó que en
el grupo de enfermos con la PIO preoperatoria
entre 18-22 mmHg, a partir del tercer mes, se
producía una disminución significativa de la
PIO, que se mantuvo a lo largo del periodo de
seguimiento de 6 meses. De los resultados de
este estudio, se podía deducir que en el enfermo miope con glaucoma, la cirugía de la catarata extracapsular, podía ser una indicación
quirúrgica antiglaucomatosa a valorar, dejando
las técnicas filtrantes anti-glaucomatosas como
opción posterior, dependiendo de la evolución
de la PIO en el postoperatorio.
Más concluyentes han sido los resultados observados en el seguimiento del «Estudio del tratamiento de la hipertensión ocular» (9). Se pudo
comprobar, en el seguimiento de pacientes que
habían sido intervenidos de catarata, 63 ojos
de 45 pacientes, una disminución de la PIO de
4 mmHg, que significaba el 16,5 % de la PIO
preoperatoria y, en el 71,4% una disminución
10% o más, con respecto a la PIO pre-operatoria, manteniéndose dicho descenso al año y los
tres años de la cirugía. Los 743 ojos de hipertensos oculares del estudio que no habían sido
intervenidos de catarata no mostraron variación
de la PIO a lo largo del seguimiento.
Con la introducción de la facoemulsificación
con LIO de cámara posterior, varios trabajos han
confirmado la disminución de la PIO en ojos
normales y glaucomatosos. Tras facoemulsificación en ojos con y sin glaucoma, se comprueba
una disminución de la PIO en relación con la
preoperatoria, con una disminución de hasta 8,5
mmHg, el 34% de la PIO preoperatoria en ojos
con glaucoma y PIO entre 29 y 23 mmHg y de
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Diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto
BIBLIOGRAFÍA
3,4 mmHg, el 18% de la PIO en ojos con cifras
preoperatorias inferiores a 20 mmHg; la disminución tensional se mantiene hasta los 10 años
de seguimiento, no influyendo en los resultados
la edad de los pacientes (10).
Otros estudios confirman (2,11), que la disminución de la PIO tras la cirugía está en relación con la preoperatoria, tanto en ojos con
glaucoma como en ojos sin glaucoma, y que esta
se mantiene sin variaciones notables a lo largo
del seguimiento a medio y largo plazo, incluso
para ser considerada como técnica de elección
en pacientes con poco daño glaucomatoso, PIO
bien controlada con tratamiento médico y buena tolerancia al mismo (2).
En glaucoma pseudoexfoliativo, se produce
una importante disminución de la PIO, con la
extracción de la catarata (12).
Como conclusión podemos afirmar que la
extracción de la catarata, con independencia de
la técnica quirúrgica empleada, ha demostrado
una reducción de la PIO preoperatoria, mantenida durante el seguimiento, que se relaciona con
la preoperatoria, tanto en ojos normales como
en hipertensos oculares con o sin tratamiento,
e incluso en ojos con glaucoma y tratamiento
médico hipotensor. Por todo ello, la extracción
de la catarata, puede considerarse en circunstancias especiales, como una técnica quirúrgica
antiglaucomatosa, que podría ser terapéutica de
elección en ojos miopes y adecuado control del
glaucoma con tratamiento médico y en pacientes glaucomatosos, con correcto control médico, si no perseguimos una gran disminución de
la PIO.
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