20/04/2012 1 LA DISCAPACIDAD MOTRIZ: ÍNDICE Alteración

20/04/2012
LA DISCAPACIDAD MOTRIZ: ÍNDICE
LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA
DISCAPACIDAD MOTRIZ
centros6.pntic.mec.es
http://www.adaptado.es/content/view/86/33/
1. Discapacidad Motriz: concepto, clasificación.
2. La parálisis cerebral: concepto, grados,
clasificación, detección precoz: los primeros
signos, intervención precoz
3. Repercusiones de la discapacidad motriz
sobre el desarrollo
4. Necesidades educativas
http://sepiensa.org.mx/contenidos/h_condu/conducti.htm
INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA EN LOS
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ
DEFINICIÓN
LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ
CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad). Introducción
Alteración
motriz
transitoria
o
permanente debido a un mal
funcionamiento
del
sistema
óseo/articular, muscular y/o nervioso
que limita las actividades de los
individuos que las padecen.
ORGANOS DE
LOS
SENTIDOS
LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ
PROCESAMIENTO EN EL
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL
NERVIOS
MOTORES
Elaboración de
la respuesta
ESTÍMULOS
RESPUESTA
= Dificultades en la ejecución del movimiento
CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad)
NERVIOS
SENSITIVOS
Toledo González (1999)
LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ
CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad)
Origen
Origen
Muscular
Cerebral
Espinal
Oseo-articular
www.nlm.nih.gov
Nervios motores
Cerebral
- La parálisis cerebral
Muscular
- Tumor cerebral
- Traumatismos craneo encefálicos
Oseo-articular
Espinal
- Poliomielitis anterior aguda
Nervios motores
- Espina bífida
- Lesiones medulares degenerativas
- Traumatismos medulares
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LA PARÁLISIS CEREBRAL
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
La Paralisis Cerebral (PC) describe un grupo de
trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y
de la postura, que causan limitaciones en la actividad y
que son atribuidos a alteraciones no progresivas
ocurridas en el desarrollo cerebral del feto o del lactante.
Los trastornos motores de la parálisis cerebral están a
menudo acompañados por alteraciones de la sensación,
percepción, cognición, comunicación y conducta, por
epilepsia y por problemas musculoesqueleticos
secundarios (Rosem baum, Paneth, Levinton, Goldstein
y Bax, 2007, p. 9).
Criterios
• Etiología
• Tipo de trastorno motor dominante
• Extensión de la afectación
• Gravedad de la afectación
• Trastornos asociados
(Badia 2007, p.28)
LA PARÁLISIS CEREBRAL. CLASIFICACIÓN
En función del trastorno motor dominante
Espástica
•Lesión
en
el
sistema piramidal.
•Hipertonía:
- RM exagerada
-Posiciones
anormales.
- Movimiento lento,
torpe,gama reducida
-Deformidades.
- Reflejos
patológicos
Atetoide
• Lesión: sistema
extrapiramidal.
•Movimientos
involuntarios (estrés)
•Tono inestable y
fluctuante.
• Equilibrio pobre
• Posiciones
anormales que
cambian según tono
LA PARÁLISIS CEREBRAL. CLASIFICACIÓN
En función de la extensión de la afectación
Atáxica
•Lesión en el
cerebelo.
•Falta de
equilibrio,
coordinación,
temblores.
•Tono bajo.
Bilateral
Unilateral
• Hemiparesia
• Monoparesia
• Diplejia (afectación de 2
extremidades simétricas/ afectación
global, 4 extremidades afectadas, más
las piernas)
• Triparesia (las piernas y un brazo)
• Tetraparesia (4 extremidades)
En función de la etilogía
• Prenatal
• Perinatal
• Postnatal
Formas mixtas
LA PARÁLISIS CEREBRAL. CLASIFICACIÓN
LA PARÁLISIS CEREBRAL
En función del grado de afectación
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Leve
Moderada
Severa
Dificultades en
la
precisión,
equilibrio/coordinación. Habla
comprensible.
Necesitan ayuda
parcial para el
desplazamiento,
habla comprensible,
autonomía +/-.
Incapacidad para
realizar
autónomamente
las actividades de
la vida diaria.
(Distintas clasificaciones dependiendo de
intrumentos de medida). Ejemplos:
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN GMFCS( Gross Motor
Function Classification System) (Tomado Lorente, 2007)
Manual Ability Classification System (MACS)
• Alteraciones en el curso del desarrollo:
- Retraso
- Alteraciones tono, los reflejos, postura
• Trastornos del tono muscular
• Trastornos de la postura
• Anomalías en los reflejos
• Alteraciones en los movimientos espontáneos
• Anomalías en la alimentación
• Otras conductas anómalas
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LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Aviso de ejercicio
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Desarrollo lento + anomalías
Tras recibir información sobre los signos
precoces de la parálisis cerebral, indica si
observas alguno en la conducta de Zacarías
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Desarrollo lento + anomalías
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Desarrollo lento + anomalías
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Desarrollo lento + anomalías
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Desarrollo lento + anomalías
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LA PARÁLISIS CEREBRAL
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Repaso reflejos: http://www.youtube.com/watch?v=0nnnc1wJcjk
Alteraciones en la actividad refleja
Persistencia de reflejos primarios
- Reflejo de prehensión
- Reflejos tónicos del cuello
- Reflejo de moro
- Otros
Incremento de reflejos osteotendinosos
Trastornos del tono muscular
• Rigidez, piernas en tijera
• Hiperreflexión e hiperextensión
• Hipotonía
Flacidez
El reflejo osteotendinoso o reflejo miotático es una
contraccion muscular inmediata e involuntaria,
producto del arco reflejo como respuesta a un
estímulo que sobrepasa un umbral.
Adopción de posturas anómalas
http://es.wikipedia.org/wiki/Reflejo_Osteotendinoso
LA PARÁLISIS CEREBRAL
LA PARÁLISIS CEREBRAL
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
• Uso preferencial de una parte
del cuerpo antes de los 18 meses
DETECCIÓN PRECOZ: PRIMEROS SIGNOS
Ejercicio 1
Asimetría
• Anomalías en la alimentación
• Otras conductas anómalas
- Irritabilidad y llanto constante o tranquilidad
excesiva
¿Presenta Zacarías alguna conducta que te
permita pensar en la posibilidad de que
tenga parálisis cerebral?
- Falta de sonrisa social a los 3 meses
LA PARÁLISIS CEREBRAL
INTERVENCIÓN PRECOZ
Observa los síntomas que presenta
Zacarías y decide qué áreas y actividades
de intervención recomendarías a los
padres
LA PARÁLISIS CEREBRAL
INTERVENCIÓN PRECOZ
Observa la actuación de los padres y
completa tu propuesta anterior
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LA PARÁLISIS CEREBRAL
LA PARÁLISIS CEREBRAL
INTERVENCIÓN PRECOZ
INTERVENCIÓN PRECOZ
Áreas de intervención
Observa la estimulación en:
http://www.youtube.com/watch?
v=JU8Dlz3O25Q&feature=relm
fu
Motricidad gruesa
Motricidad gruesa
Motricidad fina y coordinación visomotriz
Exploración del mundo (integración
sensorial)
Desarrollo social
Desarrollo de la comunicación y del lenguaje
Motricidad fina y coordinación visomotriz
Exploración del mundo (integración
sensorial)
Desarrollo social
Desarrollo de la comunicación y del lenguaje
Autocuidado
Autocuidado
Aspace
La parálisis cerebral
La parálisis cerebral
Consecuencias (en el ámbito motor)
Consecuencias (en el ámbito motor)
Patrones posturales anormales
Dificultades en la adquisición de la marcha
Escoliosis
• Asimetría en la postura y en las R
globales.
Pueden hacerlo hacia los
siete años, antes o nunca
• Presencia de movilidad involuntaria.
• Riesgo de deformidades osteotendinosas
Alteraciones del tono muscular
La parálisis cerebral
Consecuencias en el ámbito motor
Aspace
Cifosis
La parálisis cerebral
Lordosis
Aspace
Consecuencias en el ámbito cognitivo
Respuesta motora exagerada, lenta.
• Ausencia o dificultad en movimientos
individualizados
• Dificultades en realizar movimientos
coordinados,
disociados
y
precisos
(direccionalidad,
capacidad
de
anticipación, nivel gnósico-tactil….)
• Dificultades en la manipulación (en la
preforma,
prensión,
velocidad
de
transporte,
coordinación
bimanual,
coordinación óculo-manual...)
• La capacidad intelectual puede ser
normal o estar afectada en diferentes
grados.
• Pueden aparecer alteraciones en el
procesamiento de la información:
- Percepción visual, auditiva, táctil.
- Atención, concentración, fatiga.
- Memoria.
- Dificultades de aprendizaje.
- Impulsividad.
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La parálisis cerebral
Aspace
La parálisis cerebral
Consecuencias en el ámbito comunicación
Consecuencias en el ámbito socioafectivo
• El reducido número de entornos pueden producir escasez de
conceptos, y dificultades en la comprensión de la sintaxis compleja.
•Habla:
- Ausente.
- Retraso en su aparición:
a) Dificultades en el ritmo, la entonación y la emisión de voz.
b) Dificultades en la pronunciación.
c) Sincinesias.
d) Alteraciones práxicas.
e) Semántica pobre.
f) Alteraciones en la sintaxis
g) Funciones comunicativas reducidas
• Dependencia para relacionarse con los
demás.
• Bajo nivel de autonomía.
• Reducción de la cantidad y calidad de
los intercambios sociales.
• Desinterés, escasa motivación y
repertorio de habilidades sociales pobre.
• Dificultades para experimentar un
intercambio afectivo-sexual.
Aspace
• Dificultades oroalimenticias
La parálisis cerebral
Consecuencias en el ámbito socioafectivo
•Dificultades afectivas (umbral bajo de
frustración, infantilismo, inmadurez,
sentimientos de fracaso, baja autoestima,
labilidad emocional, estados depresivos,
crisis de ansiedad).
• Alteraciones en la conducta (conductas
ritualistas, rigidez, autoestimulación,
hiperactividad, conductas de agresión y
autoagresión, conducta disruptiva).
La evaluación psicopedagógica
ENFOQUE CALIDAD DE VIDA
a) Evaluación del individuo
b) Evaluación del contexto
- Evaluación del contexto escolar
Ver propuesta de Muñoz y Martín Bezanzos
(El contexto escolar y el cambio….)
http://martinbetanzos.blogspot.com.es/
a)Barreras físicas
b)Adaptación materiales
c)Actividades (participación en actividades,
ajuste, adaptación…)
d)PEE, profesorado
Aspace
La parálisis cerebral
Aspace
Consecuencias en el ámbito de la salud
•Dificultades en la alimentación
(succión,
deglución,
babeo,
deshidratación,
estreñimiento,
dificultades en el control de
esfínteres…).
• Dificultades respiratorias.
• Crisis epilépticas.
• Alteraciones en el sueño y en la
alimentación.
La evaluación psicoedagógica
Evaluación del contexto escolar
•
•
•
•
•
•
•
•
CREENA
Amplitud del aula
Facilidad de acceso a todos los rincones
Adecuación del material
Ubicación accesible del material
Adecuación de la forma de presentar la tarea
Distribución razonada y equilibrada de las actividades de
apoyo
Actuación de las personas de apoyo
En el aula:
- Tipo de agrupación que prefiere
- Tipo de tareas en las que se encuentra mejor
- Momentos del día
- Relación y comunicación con niños y adultos
- Posibilidades de participación
- Ubicación
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La evaluación psicopedagógica
La evaluación psicoedagógica
Evaluación del contexto familiar
CREENA
• Cómo está sentado en casa.
• Cómo se desplaza.
• Cómo se comunica.
• Alimentación.
• Juegos preferidos.
• Con quién juega.
• Actividades lúdicas fuera del hogar en las que participa.
• Actitud de los padres ante la discapacidad.
• Colaboración con la familia.
Evaluación del individuo
Desarrollo motor
Desarrollo de la comunicación y del lenguaje
Aspectos relacionados con la salud
Desarrollo socioafectivo.
Percepción.
Desarrollo cognitivo.
Desarrollo de la autonomía (aseo, vestido/desvestido,
alimentación, eliminación).
Competencia curricular:
- Evaluación de la lectura.
- Evaluación de la escritura.
Estilo de aprendizaje.
La evaluación psicoedagógica
La parálisis cerebral
Evaluación del ámbito motor
Evaluación del ámbito motor
Instrumentos de evaluación:
Control postural:
-
El patrón postural (en distintas posiciones, sedestación,
bipedestación):
- Mantiene la postura (equilibrio) (ayudas necesarias,
asimetrías)
- Control de la cabeza y el tronco.
- Presencia de movimientos involuntarios (y posturas en
las que se controlan más).
- Cambios de postura.
Aspectos relevantes en el aula:
- Silla (ubicación (atención, comprensión, relación
social).
Alberta Infant Motor Scale (hasta los 18 meses)
The Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition
(PDMS-2) ( - 6 años).
Gross Motor Function Classification System
www.sefip.org/ficheros/.../SistemaClasificacionGMFCSExtendida.p
df
- Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) (Inventario
de Evaluación Pediátrica de la Discapacidad) (6 meses, 7,5 años):
- Habilidades funcionales (autociodado, movilidad y
funcionamiento social)
La parálisis cerebral
La evaluación psicoedagógica
Evaluación del ámbito motor
Evaluación del ámbito motor
El desplazamiento
a) Cambio de posición
b) Transferencia
c) Traslado:
• Ayudas (sin ayudas, bastones, muletas
•
andadores, sillas…)
• Control postural durante el desplazamiento y
ayudas
Prensión y habilidades para manipular
- Habilidad para sostener objetos.
* Agarra objetos de distinto tamaño (pinza).
* Tono muscular y fuerza en las manos (fuerza suficiente
para escribir, excesiva…).
* Durante cuánto tiempo
* Control del tronco y de la cabeza.
- Habilidad para soltar objetos
- Direccionalidad del movimiento
- Uso de los dos brazos y coordinación.
- Movimientos asociados.
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La evaluación psicoedagógica
La parálisis
cerebral
Evaluación del ámbito comunicativo
CREENA
Alimentación (deglución, masticación, ingesta, babeo…).
Respiración (capacidad respiratoria, coordinación fonación)
Aparato fonador (tono muscular, motricidad bucofacial)
Fonación y voz
Articulación (comprensión por parte de un extraño)
Prosodia (entonación, melodía y ritmo)
Comunicación:
- Funciones comunicativas
- Estrategias utilizadas en la comunicación
- Contextos y personas con las que se comunica mejor
Desarrollo semántico y morfosintáctico
Uso de Sistemas Aumentativos y Alternativos de
Comunicación
Actuación del entorno y de los interlocutores
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
La evaluación psicoedagógica
La evaluación psicoedagógica
Evaluación del ámbito socioafectivo
Evaluación de la autonomía personal
CREENA
• Estado de ánimo habitual (alegre, triste, cambia con
facilidad, ansioso, agresivo, otras reacciones...)
• Va contento al colegio
• Relación con otros niños: juega solo, juega en grupo pequeño,
comparte juguetes...
• Relación con los adultos: aceptación, dependencia...
• Actividades, materiales y rincones preferidos.
• Muestra curiosidad.
• Manifiesta iniciativa para comenzar actividades.
• Estrategias que utiliza para resolver tareas: ensayo-error,
analiza, planifica...
• Ritmo de ejecución de las actividades.
• Pide y acepta ayuda
•
Reacción ante y necesidad de refuerzo. Autorrefuerzo.
•
Persistencia para el logro de objetivos
La evaluación psicoedagógica
CREENA
Adaptación de los procedimientos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tiempo necesario, controlar fatiga
Tipo de comunicación (oral, SSAA, preguntas si/no, mirada)
Desmenuzar pasos de actividad, presentación progresiva
Describir tipo de ayuda que necesita (apoyo físico, modelo,
apoyos visuales, etc.)
Postura estable y segura con los apoyos precisos
Cuidar la posición desde la que se le habla, la presentación
de la tarea, colocación de los materiales
Optimizar percepción visual
Lenguaje: comprensión, expresión.
Aseo y vestido: probar las adaptaciones (velcro, botones
grandes, anillas en cremalleras, etc.)
Alimentación: tipos de alimentos y de adaptaciones
Control de esfínteres
Babeo
•
•
•
•
•
CREENA
Vestido/desvestido
Alimentación
Aseo
Control de esfínteres
Babeo
Evaluación de la percepción visual y auditiva
•
•
•
•
•
Vestido/desvestido
Alimentación
Aseo
Control de esfínteres
Babeo
Necesidades educativas.
CREENA
Ámbito motor
Adquirir el control postural y el desarrollo motor:
control cefálico, sedestación, gateo, bipedestación,
deambulación...
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Necesidades educativas.
CREENA
Necesidades educativas.
Ámbito motor
Ámbito motor
P.C. espástico:
•Inhibir los patrones posturales inadecuados.
•Aumentar la intención y espontaneidad en el movimiento.
•Realizar cambios posturales.
•Desarrollar el control postural.
•Disminuir las respuestas motoras exageradas.
P.C. atáxico:
• Controlar el temblor.
• Coordinar los movimientos tantos globales como segmentarios.
• Compensar el desequilibrio.
P.C. atetoide:
• Controlar los movimientos involuntarios y convertirlos en
funcionales
Desarrollar las habilidades y destrezas manipulativas:
Necesidades educativas.
Necesidades educativas.
CREENA
Ámbito comunicativo
Aumentar la autonomía en las actividades de la vida
diaria: desplazamiento, aseo e higiene personal,
alimentación, vestido...
Prevención deformidades osteo-tendinosas
Recursos personales
Logopedia (y alimentación), fisioterapia, terapia ocupacional
Mobiliario, espacios y material adaptado
Tiempos
CREENA
Ámbito comunicativo
Relativas al desarrollo del habla:
• Corregir las alteraciones en el ritmo respiratorio.
• Corregir los trastornos en la emisión de la voz.
• Desarrollar y/o corregir la articulación de los sonidos necesarios
para el habla.
• Corregir o disminuir el exceso de mímica al hablar.
Relativas al desarrollo del lenguaje en sus componentes
expresivo y comprensivo:
• Utilizar estructuras morfosintácticas adecuadas a su nivel
madurativo.
• Ampliar la competencia y ejecución semántica.
• Adquirir y manejar los conceptos necesarios para una adecuada
comprensión.
• Interpretar enunciados de sintaxis compleja.
Necesidades educativas.
CREENA
CREENA
Ámbito cognitivo
- Desarrollar la sensibilidad ante estímulos (auditivos, visuales, táctiles).
- Acceder a los distintos estímulos.
- Compensar déficits visuales.
- Compensar déficits auditivos.
- Obtener información a través de los sentidos.
- Aprender a utilizar sus sentidos para interactuar con el medio.
- Adquirir habilidades sensomotrices para explorar y manejar objetos.
- Aumentar su percepción sensorial si se tiene un nivel de conciencia
limitado.
- Desarrollar estrategias para comprender el entorno físico y social y evitar
problemas de comportamiento e inadaptación
- Desarrollar las capacidades perceptivo-visual, auditivo y táctil.
- Desarrollar la capacidad perceptiva general, dando prioridad a: la
adquisición de los conceptos temporo-espaciales (distancias,
direcciones...); la constancia de forma, las posiciones en el espacio y
relaciones espaciales; y la adquisición del esquema corporal.
Relativas al desarrollo del lenguaje en sus componentes
expresivo y comprensivo:
• Organizar de forma jerárquica las ideas.
Relativas al desarrollo de las funciones del lenguaje:
• Adquirir y desarrollar la intención comunicativa.
• Utilizar las estrategias comunicativas que se
corresponden con su edad madurativa.
Emplear Sistemas Aumentativos /Alternativos de
Comunicación.
Necesidades educativas.
CREENA
Ámbito cognitivo
- Desarrollar la atención; aumentar el umbral de fatigabilidad y disminuir la
impulsividad.
- Desarrollar los distintos tipos de memoria: perceptivo-sensorial, motriz,
visomotora, visomanual, grafoperceptiva, motrizmanual,
verbal-lógica, memoria a corto y a largo plazo.
- Tener acceso a la función simbólica y el uso del lenguaje
- Desarrollar estrategias para comprender el entorno físico y social.
- Ajustar sus acciones al contexto en que se desenvuelven.
- Predecir las actuaciones de las personas y los hechos que van a ocurrir.
- Desarrollar conceptos básicos relativos al espacio, tiempo y cantidad.
- Tener conocimiento de la lecto-escritura y el cálculo.
- Conocer e integrar principios y reglas básicas y aplicarlas en diversas
situaciones.
- Adquirir aprendizajes funcionales que les permita un mayor grado de
independencia personal y la incorporación al entorno laboral.
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Necesidades educativas.
CREENA
Ámbito socioafectivo
- Tener un entorno emocional y social consistente.
- Mantener un contacto normalizado con otras personas y
desenvolverse en entornos lo menos restrictivos posible.
- Adquirir y desarrollar los hábitos de autonomía que le
proporcionen independencia: alimentación, aseo, conducta...
- Desarrollar la comunicación para su integración social.
- Adquirir y desarrollar habilidades sociales: regulación del
comportamiento, interacción social en diferentes entornos
(familiar, educativo, recreativo) y organizar sus tiempos.
- Lograr independencia y ajuste personal que le proporcione
bienestar físico y emocional.
- Vivenciar una sexualidad normalizada.
Necesidades educativas.
CREENA
Ámbito salud
- Desarrollar habilidades motoras necesarias para la: succión,
masticación, deglución, etc.
- Tener una nutrición e hidratación adecuadas.
- Regular ritmos biológicos: sueño/vigilia y hambre /saciedad.
- Regular funciones excretoras y de micción.
- Tener una higiene corporal y bucal adecuada.
- Tener una atención preventiva de alteraciones dentofaciales.
- Desarrollar una respiración adecuada.
- Recibir atención preventiva de infecciones respiratorias.
- Eliminar secreciones bronquiales y nasales.
- Recibir respuesta a las crisis epilépticas.
- Recibir respuesta adecuada ante situaciones de malestar: molestias
de aparatos ortopédicos, dolor, fiebre, etc.
- Recibir la medicación prescrita.
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