“Saturación de oxígeno y patrón de sueño en niños sanos menores

“Saturación de oxígeno y patrón de sueño en niños sanos menores de un año a la altura
de Bogotá (2.640m)”.
Fundación Neumológica Colombiana.
Investigadora Principal: Elida Dueñas
Equipo de investigadores: Maria Angelica Bazurto Z. Carlos Torres-Duque. Karen Herrera
Introducción: La inmadurez transitoria del control de la ventilación en los niños menores
de un año, es más aparente durante el sueño, por lo que el patrón respiratorio en
lactantes se sanos se caracteriza por mayor frecuencia de apneas centrales (AC) y
respiración periódica (RP).
A la altura de Bogotá (2.640 msnm), en lactantes en vigilia la saturación de oxígeno normal
(93 a 93.6%) y la PaO2 (60 a 70 mmHg) está muy cerca de los límites de hipoxemia, por lo
que la hipoventilación normal durante el sueño, puede determinar desaturación
significativa y alteración del patrón respiratorio. En consecuencia, es esperable que a esta
altura el patrón de sueño en niños sanos sea diferente al del nivel del mar y el riesgo de
hipoxemia sea mayor.
Metodología: Estudio analítico, longitudinal prospectivo. Se incluyeron recién nacidos a
término (37 a 40 s de EG), ambos sexos, sanos, con edad ≤ 30±15 días en el enrolamiento,
peso y talla normales para EG (2500-4000gr), hijos de madres sanas y productos de
embarazo y parto normales. Se excluyeron aquellos con patología respiratoria neonatal,
ALTE (Evento de Aparente Amenaza a la Vida) o enfermedad respiratoria significativa
durante el estudio.
Se realizó seguimiento longitudinal clínico y con polisomnograma (PSG) nocturno: 1 mes,
3 meses, 6 meses y 12 meses; se realizaron evaluaciones médicas en cada periodo. El PSG
fue leído separadamente por dos investigadores expertos en sueño. En los que hubo
persistencia de RP patológica o apneas después de los 6 meses se practicó un PSG a los 12
meses.
Análisis estadístico: Se evaluó la normalidad de las variables mediante la prueba no
paramétrica de Kolmogorov Smirnov. En caso de normalidad, las variables se expresan
como promedio y desviación estándar y en caso contrario como medianas y percentiles.
Para las variables de naturaleza cualitativa se calcularon proporciones. Para descripción de
la muestra se presentan las variables demográficas, el tiempo total de sueño (TTS), la
eficiencia de sueño, el porcentaje de sueño activo o REM y sueño tranquilo o NREM, el
índice de apnea-hipopnea total(IAH), el índice de apnea obstructiva (IAP), el índice de
apnea central (IAC), el porcentaje de respiración periódica, la SpO2 en vigilia, en sueño
REM y NREM y durante la presencia de apneas-hipopneas en cada uno de los cuatro
grupos de edad. Para evaluar los cambios con la edad de los índices de apnea hipopnea,
de la saturación y el porcentaje de respiración periódica se utilizó la prueba no
paramétrica de muestras repetidas de Friedman, en los niños que completaron el
polisomnograma del mes, los tres y seis meses de edad. Para el análisis de los datos se
utilizó el paquete estadístico SPSS 11.0. Todos los valores de p fueron a dos colas y los
valores menores a 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados. Se incluyeron 130 niños (282 PSG), se excluyeron 24 por: tiempo de registro
insuficiente o por enfermedad respiratoria durante el estudio. A 51 (48%) se les realizó 3
PSG desde recién nacido hasta los 6 m y a 18 (17%) cuatro estudios hasta los 12 m.
59% mujeres, 85% de las madres y 81% de los padres eran oriundos de zonas con altitud
≥2000 msnm, 52% eran de raza blanca y 38% tuvieron parto por cesárea.
En el periodo de recién nacido se observo un promedio de IAH: 21.8/hora, IAHO: 6.7/hora,
IAC. 12.35/hora, % RP: 1.8% y SaO2 en sueño activo: 92%, SaO2 en sueño tranquilo: 93%,
SaO2 mínima: 70%. EtCO2 en sueño activo: 34 y en sueño tranquilo: 36.
En el periodo de 3-5 meses un total de 89 lactantes con un promedio de IAH: 12.8/hora,
IAHO: 3.5/hora, IAC. 8.3/hora, % RP: 0.9% y SaO2 en sueño activo: 93%, SaO2 en sueño
tranquilo: 93%, SaO2 mínima: 72%. EtCO2 en sueño activo: 36 y en sueño tranquilo: 37.5.
Se observa en el periodo de 6-8 meses un total de 62 lactantes con un promedio de IAH:
7.22/hora, IAHO: 0.95/hora, IAC: 5.5/hora, % RP: 0.25% y SaO2 en sueño activo: 94%, SaO2 en
sueño tranquilo: 94%, SaO2 mínima: 745%. EtCO2 en sueño REM: 38 y en sueño NREM: 37.
En el periodo de 12-14 meses un total de 25 lactantes con un promedio de IAH: 3/hora,
IAHO: 0.5/hora, IAC: 2.3/hora, % RP: 0.00% y SaO2 en sueño REM: 94%, SaO2 en sueño NREM:
94%, SaO2 mínima: 80%. EtCO2 en sueño REM: 32 y en sueño NREM: 34.
En general se encontró un IAH total significativamente mayor en el periodo de recién nacido
comparado con los otros grupos de edad (p:<0.001). En los tres grupos no se observó una
diferencia significativa de la SaO2 en vigilia, sueño REM y No REM. La caída de la SaO2 de más del
10% del valor basal durante los eventos (apneas o hipopneas) se observó en todos los grupos de
edad obteniéndose valores mínimos entre 72-74%.
Conclusiones. Estos resultados nos permiten establecer un patrón respiratorio durante el sueño
en niños menores de 1 año a la altura de Bogotá. Se puede concluir que la adaptación a la altura
en los niños se hace en forma progresiva y concomitante con la maduración del control
ventilatorio. Estos nuevos valores de IAH nos hacen concluir que los puntos de corte para IAH
normal en niños menores de un año a la altura de Bogotá y similares deben ser revalorados