impreso de solicitud ayudas educativas extraordinarias curso 2015

SOLICITUD DE AYUDA EDUCATIVA EXTRAORDINARIA
CURSO 20
1. DATOS DEL SOLICITANTE
NOMBRE
D.N.I. / N.I.E.
POBLACIÓN
/ 20
APELLIDOS
DOMICILIO (a efectos de notificación)
C.P.
NÚM.
TELÉFONO
PISO
CORREO ELECTRÓNICO
2. ESTUDIOS OFICIALES PARA LOS QUE SOLICITA AYUDA
(Marque con una “X” la opción
correcta)
Estudios Universitarios Presenciales fuera de la Isla
Estudios Superiores Artísticos Oficiales fuera de la Isla
Estudios de Formación Profesional Presenciales fuera de la Isla
3. DECLARACIÓN RESPONSABLE
DECLARA:
a) Que aceptan las bases de la convocatoria para la que solicitan la ayuda.
b) Que todos los datos incorporados a la solicitud se ajustan a la realidad.
c) Que quedan enterados de que la inexactitud en las circunstancias declaradas dará lugar a la denegación o reintegro de la ayuda.
d) Que la presentación de la solicitud de ayuda implicará la autorización al Cabildo de Lanzarote para consultar y obtener, a través de las
correspondientes administraciones tributarias y fiscales, los datos necesarios que ayuden a determinar la concesión o exclusión de la Ayuda.
e) Que no se encuentra incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en el Artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General
de Subvenciones.
f) Que no está en posesión (o no reúne los requisitos legales) para la obtención de un título del mismo o superior nivel al correspondiente al de los
estudios para los que solicita la Ayuda.
g) Que no ha permanecido en la titulación dos cursos por encima de la duración oficial estipulada en el plan de estudio.
Lo que manifiesta ante la autoridad administrativa competente, de conformidad con lo dispuesto en el art. 13.7 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de
Subvenciones y el art. 24.4 del R.D. 887/06, de 21 de julio, que aprueba el Reglamento de la mencionada Ley, con conocimiento de incurrir en responsabilidad.
4. JUSTIFICACIÓN: siguiendo las normas reguladoras de esta Convocatoria
DOCUMENTACIÓN GENERAL (Consultar documentación específica en las Bases)
- Fotocopias del D.N.I. / N.I.E. o Pasaporte del interesado y del resto de los miembros de la unidad familiar.
- Fotocopia compulsada de la matrícula en estudios oficiales durante el curso 20
/ 20
y del comprobante del pago bancario.
- Certificado de Empadronamiento (Hoja Padronal o Certificado de Convivencia) expedido por un Ayuntamiento de un municipio de Lanzarote
en el que conste la fecha de alta en el Padrón Municipal de todos los miembros de la unidad familiar del solicitante.
- Para los alumnos de Primer Curso de Universidad, de Estudios Superiores Artísticos o de Formación Profesional: Fotocopia compulsada de
la Prueba de Acceso, de la PAU o del título de ESO/Bachillerato del solicitante, que permitió el acceso a dichos estudios.
- Para alumnos que cursen segundo curso o superiores de Universidad, Artísticos o de FP: Fotocopia compulsada de la Certificación
Académica Personal del curso anterior, en la que se especifiquen las asignaturas, los créditos o asignaturas, junto a las calificaciones y
expedida por la Secretaría del Centro
- Impreso de Alta/Modificación de Datos a Terceros, debidamente cumplimentado, firmado por el solicitante y sellado por la entidad bancaria.
- Fotocopia del IRPF de la unidad familiar del solicitante, correspondiente al último ejercicio.
- En caso de verse afectado, Fotocopia del Reconocimiento de Orfandad del solicitante y/o Fotocopia de Reconocimiento del grado de
Discapacidad del solicitante o de algún miembro de la unidad familiar.
FIRMA DEL SOLICITANTE
En Arrecife de Lanzarote, a ____ de _____________________ de 20___
PRESIDENTE DEL CABILDO DE LANZAROTE
El Cabildo de Lanzarote se compromete a cumplir con la legislación vigente en materia de tratamiento de datos de carácter personal que aparezcan en los impresos, según lo dispuesto en la
Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
5. DATOS FAMILIARES de todos los miembros de la familia que figuran empadronados en el mismo domicilio (incluido el solicitante)
(1)
PARENTESCO
NOMBRE Y APELLIDOS
(3)
(2)
ESTADO SITUACIÓN
PROFESIÓN O ESTUDIOS
LABORAL
CIVIL
FECHA DE NACIMIENTO
DÍA
MES
AÑO
NIF/NIE
(1) PARENTESCO con el solicitante: Madre, Padre, Hermano/a, Abuelo/a, Tutor/a, etc.
(2) ESTADO CIVIL: Soltero/a (S), Casado/a (C), Divorciado/a (D), Viudo/a (V)
(3) SITUACIÓN LABORAL: Estudiante (E), Activo/a (A), Desempleado/a (D), Jubilado/a (J), Ama de Casa (M)
SITUACIÓN DE
DISCAPACIDAD
(indique sí o no)
FIRMA
8. OBSERVACIONES (A cumplimentar por el solicitante)
6. SITUACIONES DECLARADAS POR EL SOLICITANTE
(Marque con una “X” las que corresponda y justifíquelas documentalmente)
Orfandad legal o ser integrante de familia monoparental
Dependencia económica de pensionistas, perceptores de subsidio de desempleo o similares
9. CRITERIOS OBJETIVOS (A cumplimentar sólo por el Cabildo)
Convivencia con familiar de 65 años o más en el mismo domicilio familiar
PUNTUACIÓN
Ser huérfano legal o integrante de familia monoparental (1 punto)
Discapacidad igual o superior al 33% del solicitante o miembro de la unidad familiar
Tener dependencia económica de pensionistas, perceptores de subsidio de desempleo o similares (2 puntos)
Convivir con un familiar de 65 años o más en el mismo domicilio familiar (1 punto)
7. CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS PARA OBTENER SUBVENCIÓN
SÍ
(A cumplimentar sólo por el Cabildo)
Ser ciudadano español o de algunos de los países miembros de la Unión Europea
Estar empadronado en un municipio de Lanzarote con una antelación mínima de 12 meses
Estar matriculado en estudios oficiales universitarios de Grado, Formación Profesional
Oficial o Estudios Superiores Artísticos en el curso vigente
NO
Tener el solicitante o un miembro de la unidad familiar una discapacidad igual o superior al 33% (1 punto)
10. APROVECHAMIENTO ACADÉMICO (A cumplimentar sólo por el Cabildo)
PUNTUACIÓN
Haber superado el 50 % de todas las asignaturas o créditos matriculados en el curso académico anterior
(1 punto)
Haber superado PAU, ESO. Bachillerato, Prueba de Acceso o 100% de todas las asignaturas o créditos
matriculados en curso anterior (2 puntos)
No estar en posesión de título de mismo nivel que el cursado y para el que solicita la Ayuda
Se encuentra dentro de los umbrales de renta familiar
Cumple con los requisitos de aprovechamiento académico (50% de los créditos o
asignaturas superadas en el curso anterior)
Haber superado PAU, ESO, Bachillerato, Prueba de Acceso, 100% de asignaturas o créditos matriculados en
curso anterior, con calificación igual o superior a Bien (4 puntos)
11. BAREMACIÓN TOTAL (A cumplimentar sólo por el Cabildo)