Enfermedades Infecciosas Emergentes Emerging Infectious Diseases

Enfermedades Infecciosas Emergentes
Emerging Infectious Diseases
Máster en Ciencias de la Salud
Especialidad de Salud Pública
Curso 2006 - 2007
SALINT2007
Incidencia de las enfermedades infecciosas
Peste del sXIV
Epidemias Pandemias
Gripe en 1918
20 millones de muertos
SIDA
24 millones de muertos
25% en adultos
2ª causa de
mortalidad
63% en niños menores de cuatro años
90% de las muertes causada
por un grupo reducido de
enfermedades
Diarreas
Tuberculosis
Malaria
Sarampión
Infecciones respiratorias agudas
Causan el 48% de las
muertes prematuras
Enfermedades
tropicales
Afectan a más de 500 millones de personas
(10% de la población total)
Causan 20 millones de muertes anuales
SALINT2007
Control de las enfermedades infecciosas
1929
Penicilina
Falta de antibióticos
específicos
Antibióticos
Aparición de
resistentes
Control de vectores
Sarampión
Tosferina
Vacunas
Difteria
Polio
Viruela
SALINT2007
Erradicada
Protozoos
Helmintos
Hongos
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Re-emergentes
Principales factores asociados a la
emergencia de patógenos humanos
1.- Comportamiento
y demografía
2.- Industria y
tecnología
3.- Desarrollo económico
y uso del suelo
4.- Viajes y comercio
internacional
5.- Evolución y adaptación
de los patógenos
6.- Interrupción de las
medidas de salud pública
Cambios climáticos y ambientales
SALINT2007
Enfermedades Infecciosas Emergentes y Re-emergentes
Principales causas de
mortaalidad
están entre
Emergencia
de nuevas
Re-emergencia
de antiguas
Adpatación
producen
SALINT2007
Patógenos
desconocidos
Cambios en
demografía, uso
de la tierra, etc
Desconocidas
Mascotas
Deficiencia en
vacunación
Artrópodos
Comida
Sarampión
Tos-ferina
Desarrollo de cepas
para bioterrorismo
Variantes
resitentes a
aantibióticos
Variantes no
reconocidas por el
sistema inmune
Helicobacter
pylori
Vectores
Animales
Nuevas
enfermedades
ejemplo
con
Contacto
Conocidas cuya incidencia
ha aumentado en las
últimas dos décadas
a causa de
Nuevos métodos de
investigación y detección
permitie
identificar
aumentan
Brotes de
enfermedades
Conocidas que reaparecen
después de una redución
significativa de su incidencia
Mutación
espontánea
por
incluyen
son
el desarrollo de
50 nuevos patógenos (OMS)
en los últimos 30 años
a causa de
Persistenica de
intratables
Enfermedades
infecciosas
ejemplo
ejemplo
Gripe
Tuberculosis
Malaria
Infecciones nosocomiales
Infecciones alimentarias
ejemplo
Viruela
Ántrax / Carbunco
Listado de enfermedades
emergentes y re-emergentes
Acanthamebiasis
Australian bat Lyssavirus
Babesia, atypical
Bartonella henselae
Ehrlichiosis
GRUPO I – Nuevos patógenos
identificados durante las
últimas dos décadas
Encephalitozoon cuniculi
Encephalitozoon hellem
Enterocytozoon bieneusi
Helicobacter pylori
Hendra or equine morbilli virus
Hepatitis C
Hepatitis E
Human herpesvirus 8
Human herpesvirus 6
Lyme borreliosis
Microsporidia
Parvovirus B19
Coronaviruses/Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
Enterovirus 71
GRUPO II – Patógenos reemergentes
Clostridium difficile
Coccidioides immitis
Mumps virus
Prion diseases
Staphylococcus aureus
Streptococcus, group A
GRUPO III – Agentes con
potencial en bioterrorismo
SALINT2007
NIAID – Categoría A
NIAID – Categoría B
NIAID – Categoría C
GRUPO III – AGENTES CON
POTENCIAL BIOTERRORISTA
Categoría A
Bacillus anthracis (anthrax / carbunco)
Clostridium botulinum (botulismo)
Yersinia pestis (peste)
Variola major (viruela) and other pox viruses
Francisella tularensis (tularemia)
Fiebres hemorrágicas víricas
Categoría B
Arenaviruses
LCM, virus Junin, Machupo,
Guanarito
Fiebre de Lassa
Bunyaviruses
Hantavirus
Fiebre del Valle del Rift
Flaviviruses
Categoría C
SALINT2007
Filoviruses
Dengue
Ebola
Marburg
GRUPO III – AGENTES CON
POTENCIAL BIOTERRORISTA
Categoría A
Burkholderia pseudomallei (melioidosis)
Coxiella burnetii (fiebre Q)
Brucella species (brucelosis)
Burkholderia mallei (muermo)
Ricinan (extraída de Ricinus communis)
Toxina Epsilon (de Clostridium perfringens)
Enterotoxina B de Staphylococc
Tifus (Rickettsia prowazekii)
Patógenos transmitidos por agua y alimentos
Escherichia coli enteropatógena
Bacterias
Listeria monocytogenes
Campylobacter jejuni
Yersinia enterocolitica
Virus
Calicivirus
Hepatitis A
Protozoos
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayatenensis
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Toxoplasma
Microsporidia
Otras encefalitis
víricas
West Nile virus
LaCrosse
California encephalitis
Venezuelan equine encephalitis
Eastern equine encephalitis
Western equine encephalitis
Japanese encephalitis virus
Kyasanur forest virus
Categoría B
Categoría C
SALINT2007
Vibrios patógenos
Especies de Shigella
Especies de Salmonella
GRUPO III – AGENTES CON
POTENCIAL BIOTERRORISTA
Amenazas por tógenos emergentes tales
como el virus Nipah y otros hantavirus
Categoría A
Virus de fiebres hemorrágicas transmitidos por garrapatas
tales como el causnate de la fiebre hemorrágica de Crimea-
Congo
Virus de encefalitis
transmitidos por garrapatas
Categoría B
Categoría C
Fiebre amarilla
Agentes de bioterroristo (BT) multirresistentes
Gripe
Otras Rickettsias
Rabia
Síntrome respiratorio agudo y severo asicuado a coronavirus (SARS-CoV)
Resistencia a antimicrobianos
SALINT2007
Virus Marburg y Ébola
Iniciales
Síntomas
FIEBRE
HEMORRÁGICA
ÉBOLA
2 - 21 días
incubación
Mortalidad
Posteriores
50 – 90%
Fiebre repentina
Debilidad
Dolor muscular
Dolor de cabeza
Sequedad de garganta
Vómitos
Diarrea
Erupción cutánea
Fallos renales y hepáticos
Hemorragias internas y externas
Contacto directo
Transmisión
Prácticas funerarias
Manipulación de animales infectados
Contacto del personal sanitario
Diagnóstico
Sintomatológico
Molecular de alto riesgo
Medidas de soporte
Tratamiento
No hay vacuna
No funciona la inmunoterapia
SON IMPORTANTES LAS MEDIDAS
DE AISLAMIENTO Y CONTENCIÓN
SALINT2007
RNA
Virus Marburg y Ébola
Endémico
Virus Ébola
Filoviridae
Brotes
Casos
importados
Ocasionales
Impredecibles
Alta mortalidad
VM
Muy estable genéticamente
Marburg y
Belgrado, 1967
hemorragias
Virus Ébola-Reston
(1989-90)
Aislado de monos importados a
EE.UU y a Italia desde filipinas
VE
Congo, 2000
Congo y
Sudán, 1976
Sudán, 1979
Costa Marfil, 1994
Gabón, 1994, 96, 2001
Congo, 1995
Uganda, 2000
Reservorio
desconocido
Primates no humanos
infectados
Vector (?)
desconocido
Murciélagos
portadores sanos (?)
Focos
No se saben las causas de la
aparición y de la reemergencia
Transmisión
Casos infrecuentes que sugieren un
contacto esporádico con el reservorio
Contacto
directo
Personal
sanitario
Ineficiente
prácticas
familiares
Fluidos corporales
Sangre
SALINT2007
África
Central
Problemas derivados de la invasión de
nuevos espacios
No se producen anticuerpos neutralizantes
Inmunidad
Se trabaja en el desarrollo de una vacuna
Flipinas
Virus Marburg y Ébola
Zonas endémicas de filovirus
SALINT2007
Síndromes por Hantavirus
150,000–200,000
infectados anualmente
91.5% en Asia: China, Rusia,
Corea, y sudeste asiático
Dos patrones de distribución
paralelos a la de los reservorios
Control
Vacuna
Epidemiología
Control más fácil en ciudades
que en zonas rurales
familia de
Virus atenuado
con formol
Contagio por
vía aérea
Bunyaviridae
infectan
Variación
estacional
Medidas educativas
Población
de riesgo
Heces
Orina
Saliva
liberan el
virus por
al inhalar
Paralela a la distribución
del reservorio
SALINT2007
1 mes
Hantavirus
Erradicación del
reservorio imposible
Granjeros
Trabajadores forestales
Soldados
Síndrome pulmonar
25 años
causa
China
Corea
Combinadas
en desarrollo
Limitando el contacto
de roedores y humanos
HPS
Distribuidos
mundialmente
Síndromes descritos
durante los últimos 30 años
Fiebre hemorrágica con síndrome renal
HFRS
Aumenta el riesgo por la
ocupación de nuevas áreas
Contagio
respiratorio
Reservorio
Asintomático
Específico de especie
Distribución de los casos de hantavirus en América
Hantavirus asociados con
enfermedades humanas
Casos de HPS
Brasil
Estados Unidos
Datos hasta octubre de 2001
Rural
Los síndromes HFRS y HPS se distribuyen mundialmente
de forma paralela a la de los roedores reservorio
SALINT2007
Asia
América
HFRS
Urbana
Rural
HPS
Síndromes por Hantavirus
Hantavirus
Variación
genética
Casos importados en
Francia y en Canadá
Por deriva genética más
que por reordenación del
genoma
Se han descrito casos de
transmisión entre humanos
en el virus de los Andes
Los hantavirus son posibles
candidatos para patógenos de
enfermedades emergentes globales
a causa de
Viajes
SALINT2007
Presencia
global de
roedores
Encefalitis de West-Nile
West Nile Encephalitis
• Aves, especialmente córvidos
• Se usan como “centinelas”
• La mortandad en aves precede el
brote en humanos
• En caballos (mortalidad >30%)
Virus WN
Animales
Flaviviridae
Asilado en la provincia
de West-Nile
(Uganda) en 1937
Presente en 24 países
de África, Europa y en
EE.UU.
Transmitido
por mosquitos
mosquito
ave
Distribución
prácticamente global
Dispersión por aves
migratorias o importadas
Humanos
11 Kbp
Principalmente
Culex
Dos
linajes
• Enfermedad, en general, leve
• Incubación de 2 -6 días
• Usualmente asintomática
• Fiebre (aprox. 20%)
• Estado “gripal”
• Meningitis y encefalitis (<15%)
• Complicación neurológica seria
(<1%)
• Más complicaciones en personas >
50 años
Linaje II
Linaje I
África
África
Medio Oriente
Este de Europa
Australia
India
• Últimamente, los casos se van
agravando
• La frecuencia va aumentando
Relacionado
con brotes de
la enfermedad
Mutación en cepas
de linaje I
No relacionado
con brotes de
la enfermedad
CONTROL:
• Vigilancia y control del mosquito
• Control sanitario de aves importadas
• Sistema de centinela controlando las aves
• Información a la comunidad sobre el control de mosquitos
• No hay vacuna disponible
SALINT2007
Enfermedad
43 especies
Suficiente viremia para
infectar mosquitos
Otros flavivirus en
expansión: dengue y
encefalitis de Japón
Genoma
La viremia en humanos
no parece suficiente
para infectar mosquitos
No parece haber
transmisión entre humanos
Encefalitis Nipah
Virus NEV
Virus RNA
Factores de
virulencia
Glicoproteínas
virales
Paramixovirus
Varios
emergentes
Poco
virulentos
Diagnóstico
inicial
Transmisión
Malasia 1998
Probablemente
aerosoles
NEV es
inusual
104 muertos de
265 infectados
Posible agente de
infecciones fatales
Infección sistémica del endotelio
acompañada de vasculitis, trombosis,
isquemia y necrosis. Estos cambios
son más pronunciados en el SNC.
Lesiones cerebrales
Lesiones pulmonares
supurativas y no
supurativas. Neumonía
Más de 106
animales muertos
SALINT2007
Síntomas
Humanos
Baja eficiencia
cerdo-humano
Murciélagos posible
reservorio
Epidemiología
Síndrome
neurológico
Síndrome
respiratorio
Cerdos
Epidemias originadas por la
introducción del virus en una
nueva especie una sola vez
Nuevos brotes controlados
por vigilancia epidemiológica
Problemas causados por la
ganadería intensiva industrial
Encefalitis Nipah
Distribución del murciélago
Pteropus posible reservorio del
virus causante de la encefalitis
Nipah (NEV)
SALINT2007
Factores de
virulencia estudiados
Genoma
secuenciado
Peste
Agente causante
Yersinia pestis
En la pandemia hay
brotes epidémicos
cada 2 a 12 años
Al menos tres grandes
pandemias reportadas
históricamente
Controlada
con
Posible relación con los
animales reservorios
Antobióticos
rata
pulga
humano
SALINT2007
Enfermedad de
cuarentena obligatoria
La última (China, 1855)
aún no ha terminado
Causa del ciclo
desconocida
Ciclo
Peste neumónica
Aparición de
resistentes
Madagascar
Posible arma de
bioterrorismo
Brote de la India
de 1994
54 muertos
600.000
desplazados
La morbilidad ha
aumentado desde 1990
Bloqueo de
vuelos a la India
Medidas de
higiene pública
Embargo a la
exportación
2000 millones de
US$ de pérdidas
• Se están desarrollando vacunas contra las formas neumónicas y bubónicas
• La persistencia del reservorio hace que la enfermedad siga presente
• La facilidad de viajes favorece su difusión
• Posible agente de bioterrorismo
• Problema real aún en el sXX.
BT: introducción de agentes
infecciosos por medios no naturales
La capacidad de respuesta a un ataque
BT reside en la rápida identificación
del patógeno que puede haber sido
usado y en la preparación del sistema
de salud pública
Bioterrorismo BT
Criterios de estudio de agentes BT (EE.UU, 1999):
1. Impacto en la salud pública por la morbilidad y mortalidad
2. Estabilidad del patógeno y su impacto en la transmisibilidad
3. Percepción pública: temores, reacciones de pánico
4. Preparación del sistema de salud pública incluyendo la farmacológica
Posibles agentes de BT en el futuro
Mayores efectos en la población por:
• capacidad de diseminación
• temor público
Agentes con cierto potencial de
diseminación pero con menor efecto
• La mayoría de los agentes potenciales de BT son zoonóticos
SALINT2007
Bioterrorismo BT
Gran morbilidad y mortalidad por inhalación de las esporas
Antrax
Sería necesario preparar grandes cantidades de vacuna para la población civil
Se estima que 50kg de esporas de B. anthracis liberadas a 2 km de una ciudad de
500.000 habitantes podrían producir si la dispersión de viento es favorable 125.000
infecciones y más de 95000 muertes
Gran potencial de transmisión persona-persona
Se estiman 10 casos
secundarios por cada primario
Practicamente toda la población es susceptible por
haber cesado la vacunación hace más de 20 años
Viruela
La mortalidad se estima en un 30% de los infectados
Se está produciendo vacuna para mantener reservas estratégicas.
Debido a los efectos secundarios, la vacunación debe
ser considerada en función de los riesgos
SALINT2007
Bibliografía