Bacteriuria asintomática

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Bacteriuria asintomática
Definición
• Bacteriuria asintomática (BA): aislamiento en una muestra de orina, recogida adecuadamente, de recuentos bacterianos significativos sin signos o síntomas de ITU.
• Según los criterios de la IDSA (Infectious Diseases Society of America):
- En una♀se considera BA cuando se aíslan recuentos >105 ufc/mL del mismo microorganismo en dos muestras de orina.
- En el ♂ se considera BA con >105 ufc/mL en una sola muestra.
- En pacientes sondados permanentemente o en muestras recogidas con colector se considera BA con >105 ufc/mL en una sola muestra.
- Cuando la muestra procede de cateterismo aislado se considera cualquier microorganismo que supere el recuento de 102 ufc/mL.
• La piuria (>10 leucocitos/mm3) sin síntomas no es suficiente para el diagnóstico de BA.
Epidemiología
• Prevalencia:
- 1% en mujeres jóvenes. Rara en hombres jóvenes.
- 20% en mujeres >80 años. En el 6-15% de hombres >75 años.
- 8-14% en mujeres diabéticas.
- 2-7% de las embarazadas, particularmente en las multíparas.
Patogenia
• La ausencia de síntomas reflejaría características específicas del patógeno o del huésped.
• Parece que las cepas implicadas serían menos virulentas y, por tanto, podrían no ser
consideradas, necesariamente, como patógenos.
Cribado diagnóstico
• Se recomienda en embarazadas y antes de un procedimiento potencialmente sangrante o
previo a la ESWL.
• No se recomienda (incrementa la frecuencia de infecciones sintomáticas con microorganismos resistentes y expone al paciente a efectos adversos de los antimicrobianos) en:
- Mujeres jóvenes no embarazadas y hombres jóvenes sanos.
- Mujeres diabéticas.
- Personas ancianas o ingresadas en asilos.
- Lesionados medulares.
- Cateterizados permanentes o portadores de nefrostomías o Doble J.
Indicaciones de tratamiento de la BA
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Previa a una RTU de próstata.
Previa a ESWL o manipulaciones del tracto urinario potencialmente sangrantes.
Embarazadas.
En infecciones por microorganismos urealíticos.
Trasplantados durante los primeros 6 meses.
Procedimientos endourológicos y BA
• Las disrupciones del epitelio, con apertura de boquillas vasculares, sirven de puerta de
entrada a las ITU, de ahí la necesidad de tratamiento de las BA.
• La elección del antimicrobiano vendrá ligada al antibiograma o a la sensibilidad particular
de cada zona (Véase cap de Cistitis aguda).
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Embarazo y BA
• Riesgo: elevado de prematuridad (<37 sem), bajo peso (<2.500 g) y mortalidad perinatal
para el feto así como incremento de pielonefritis (20-40%) en la madre. Máximo riesgo entre
la semana 9 y 17.
• Seguimiento: el primer cribado se realiza a las 12-16 semanas de gestación o durante la
primera visita prenatal. Si el resultado es positivo se repite el urocultivo a la semana. Si vuelve a ser positivo se considera y trata como una bacteriuria sintomática. Después, requiere un
control a la semana y mensualmente hasta el fin del embarazo.
• Fármacos utilizables para el tratamiento del episodio de bacteriuria asintomática:
Principio activo
Nitrofurantoína
Amoxi-clavulánico
Fosfomicina
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefaclor
Cefuroxima axetilo
Cefpodoxima
Nombre comercial®
Dosis oral
Duración
FURANTOINA
AUGMENTINE
MONUROL
DURACEF
KEFLORIDINA
CECLOR
ZINNAT
OTREON
2 comp de 50 mg/12 h
1 comp 500 mg/12 h
1 sobre de 3 g
½ comp de 500/d
½ comp de 500/d
1 comp de 250 mg/d
1 comp de 125 mg/d
1 comp 100 mg/12 h
5-7 d
3-7 d
monodosis
3-7 d
3-7 d
3-7 d
3-7 d
3-7 d
• Terapia supresiva nocturna o postcoital: en caso de precisar más de dos períodos de
tratamiento de la bacteriuria se recomienda durante el resto del embarazo un tratamiento
continuado o postcoital (cuando la BA está claramente relacionada con la actividad sexual)
con los fármacos que se exponen en la siguiente tabla.
Principio activo
Nitrofurantoína*
Cefadroxilo
Cefalexina
Nombre comercial®
Dosis nocturna
Duración
FURANTOINA
DURACEF
KEFLORIDINA
1 comp de 50 mg
½ comp de 500/d
½ comp de 500/d
Hasta 37 sem
Hasta el parto
Hasta el parto
*contraindicada en el embarazo a término por riesgo de hemólisis neonatal, aunque el riesgo es mínimo (<0,0004%).
BA por microorganismos urealíticos
• Por microorganismos productores de ureasa que descomponen la urea en amoníaco y
dióxido de carbono que se hidroliza luego a iones amonio y bicarbonato contribuyendo a la
formación de cristales de estruvita con el consiguiente riesgo de litiasis.
• E. coli, el microorganismo más frecuente de las ITU es, rara vez, productor de ureasa.
• Principales responsables: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus, Acinetobacter.
BA y trasplante renal
• En los primeros 6 meses del injerto hay evidencias que aconsejan el tratamiento de la BA.
Esta opción cubre el período de mayor riesgo de infección asociado al deterioro precoz del
injerto.
• En el primer semestre los pacientes trasplantados renales reciben tratamiento profiláctico contra la neumonía por Pneumocystis jiroveci con Cotrimoxazol, el cual también
sirve de profilaxis en la BA por microorganismos sensibles.
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