Transexualismo

Presentado en:
Transexualismo
Un Trastorno de la
Identidad Sexual
Dr. Mario Quijada H.
Médico Psiquiatra
Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”
2011
Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10)
F64 Trastornos de la Identidad Sexual
F64.0 Transexualismo
F64.1 Transvestismo no Fetichista
F64.2 Trastorno de la Identidad Sexual en la infancia
a) Para hombres b) Para mujeres
F64.8 Otros Trastornos de la Identidad Sexual
F64.9 Trastorno de la Identidad Sexual no
Especificado
Disconformidad con el Sexo Anatómico y el Deseo
Imperioso de ser Cambiado al Sexo Opuesto por
medio de la Cirugía


Por lo general, se encuentran ingiriendo
preparados hormonales del sexo contrario, lo
que ha provocado la aparición de algunos
caracteres sexuales secundarios
Acuden a ser atendidos para que el médico
psiquiatra les examine, les confirme el
diagnóstico, para solicitar el cambio quirúrgico al
sexo opuesto.
Orientación Sexual

Físico Masculino, tendrá una psiquis masculina y
atracción por el sexo femenino.

Sexo femenino, tendrá una psiquis femenina y
atracción sexual por el sexo masculino.

En el (o la) transexual habrá físico masculino o
femenino y su psiquis será opuesta.
Diferentes Tipos de Atracción Sexual
y Vestimenta.



Homosexual afeminado: Usa vestimenta
femenina para exacerbar su conducta seductora.
Transvestista: Usa vestimenta femenina para
satisfacer su erotismo y/o con fines de practicar
la prostitución.
Transexual: Usa vestimenta femenina, para
concordar su identidad sexual con su sexo físico.
Diferenciación entre Transexualismo
y otras Conductas Sexuales
Puede ser complejo, especialmente con el
Transvestismo, ya que ambos cuadros poseen en
común vestirse con ropas del sexo opuesto.
Bancroft, distingue 4 tipos, de los que solo uno
corresponde al Transexual.
Cont…..
Diferenciación entre Transexualismo
y otras Conductas Sexuales (Cont….)
El Transvestista Fetichista:
Se trata de una persona, (generalmente
varón) que obtiene excitación sexual por el
hecho de ponerse ropas del otro sexo.
Cont….
Diferenciación entre Transexualismo
y otras Conductas Sexuales (Cont….)
El Transvestista de Rol Doble:
Suele ser también un varón, que normalmente se
viste con las ropas de su propio sexo y tiene una
conducta heterosexual, pero que, de vez en
cuando, cambia de indumentaria para hacerse
pasar por mujer (es el tipo que más se parece al
Tansvestista Transexual)
Cont….
Diferenciación entre Transexualismo
y otras Conductas Sexuales (Cont….)
El Transvestista Homosexual:
Aquí se trata de un hombre o una mujer
homosexuales, que se visten con ropa de otro
sexo, con una intención más exhibicionista que
propiamente sexual.
Cont….
Diferenciación entre Transexualismo
y otras Conductas Sexuales (Cont….)
El Transvestista Transexual:
Este, varón o mujer, usa el atuendo del sexo
opuesto, como una forma más de expresar su
profundo deseo de cambiar de apariencia, puesto
que la propia se le hace insoportable.
La Identidad Sexual




Es la percepción y autoconciencia que tiene un
individuo de ser hombre o mujer.
Con frecuencia aparece en la primera infancia, pero
puede ser secundaria
La Transexualidad secundaria puede aparecer en la
adolescencia o en adultos jóvenes. Suele producirse tras
un suceso traumático grave.
A veces esta convicción de “haber nacido en un cuerpo
equivocado”, oscila en el tiempo hasta que el individuo
se decide a aceptar su realidad.
La Identidad Sexual (Cont…)
En lo Psíquico
 Se desarrolla en los primeros años de vida y se
establece cerca de los tres años de edad.
 Una vez establecida la identidad sexual, es muy
resistente al cambio.
 Los factores que influyen en su desarrollo, son
desconocidos, especialmente los biológicos, que
aun no han sido descubiertos.
La Identidad Sexual (Cont…)
En lo Somático:
 La identidad
sexual es el conjunto de
características sexuales biológicas de una
persona:
Cromosomas, órganos genitales
internos, composición hormonal, gónadas y
características sexuales secundarias.
 En el desarrollo normal, forman un prototipo
coherente, de manera que la persona no abriga
dudas respecto a su sexo.
Manifestaciones Clínicas

La persona que solicita cambio de sexo y
concurre a solicitar evaluación, se viste con la
ropa del sexo que desea pertenecer, sus ropas
son llamativas, su aspecto no pasa
desapercibido, modales algo amanerados, su
nombre, por lo general, es el adoptado y sus
características sexuales secundarias (mamas,
caderas, forma del cuerpo), por lo general, han
sido destacadas de forma artificial.
Cont….
Manifestaciones Clínicas (Cont.)

La voz, el corte del pelo, tatuajes en los brazos,
ocultamiento de partes del cuerpo, etc.

El rol que realizan es por lo general, el que lo
distingue por el sexo que desean ser, peluquera,
mecánico de motos, chofer, etc.

Sus características sexuales les desagradan, les
provocan aversión, evitan tocar sus genitales,
usan ropa interior del sexo que desean ser, etc.
Proceso Diagnóstico y Terapéutico

Idealmente debe contener los siguientes pasos:
 Evaluación psiquiátrica
 Evaluación psicológica
 Diagnóstico
 Psicoterapia
 Experiencia de vida real
 Terapia hormonal
 Tratamiento quirúrgico
Factores Predictores de un Resultado
Favorable






Personalidad Normal
Ausencia de Psicosis
Estabilidad emocional y mental manifiesta
Adaptación satisfactoria al sexo deseado.
durante al menos un año.
Comprensión de las consecuencias y
limitaciones de la cirugía
Demanda de Psicoterapia antes de la
intervención quirúrgica.
Evaluación - Diagnóstico - Tratamiento
PSICOTERAPIA
EVALUACIÓN
Psiquiátrica
Y/O
FARMACOTERAPIA
Psicológica
EVENTUAL
TTO. PSICOLÓGICO
COMPLICACIONES
VIVIR EL ROL QUE
SE DESEA
Vestimenta
Hormonas
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Comorbilidad
Se debe descartar patología concomitante:
 Trastornos graves de personalidad
 Trastorno depresivo
 Trastornos de Ansiedad
 Trastorno Adaptativo
 Consumo anormal de drogas psico
activas.
Tratamiento


Deberá determinarse si corresponde tratamiento,
y si éste será hormonal o quirúrgico.
Deberá complementarse con la información
entregada por psicólogo especializado en el
tema: Ci, deterioro, presencia de enfermedad
psiquiátrica concomitante, trastorno o no de
personalidad, más opinión diagnóstica y
conducta a seguir.
Cont….
Tratamiento





(Cont.)
Se le entrega información y se les ayuda a
reconciliarse con el papel que les tocó representar.
Se les debe explicar en qué consiste el tratamiento,
ya sea hormonal o quirúrgico.
Ordenar su conducta (pudieran estar ingiriendo
preparados hormonales, y a veces están
introduciendo sustancias extrañas en su cuerpo
con el fin de realzar su figura).
Se les entrega apoyo psicoterapéutico
Considerar la transferencia del terapeuta.
Psicoterapia




No intenta curar el trastorno. El objetivo
fundamental es lograr un estilo de vida estable a
largo plazo en los ámbitos personal, familiar,
laboral y social.
El proceso técnico dependerá de cada caso en
particular.
A veces es conveniente adicionar tratamiento
farmacológico.
Se ha recomendado la psicoterapia dinámica,
aplicando parámetros similares a los utilizados con
los pacientes con un Trastorno Límite de la
Personalidad.
Tratamiento Hormonal



Hormonoterapia supervisada por Endocrinólogo.
El objetivo es adquirir las características sexuales
del sexo opuesto.
Es bueno dejar claro que los objetivos son difíciles
de cumplir.
En los transexuales de hombre a mujer (THaM),
no hay forma de modificar el esqueleto si se ha
completado la maduración púbera. La respuesta a
la modificación de los caracteres sexuales
secundarios, también es parcial. (Vello facial, voz,
etc.)
Cont….
Tratamiento Hormonal

(Cont.)
En los Transexuales de mujer a hombre (TMaH)
es más sencillo obtener las características
masculinas con el tratamiento, no tan así la génito
plastía masculinizante. En los varones biológicos
se emplean dosis diarias de estrógenos orales. Se
produce ginecomastia, también atrofia testicular,
disminución de la libido y la posibilidad de
erección. Reducción del vello facial y corporal.
Disminución del tamaño el pene.
Tratamiento Hormonal (Cont.)

Las mujeres biológicas reciben enantato o
ciprionato de testosterona I.M. Se observa
engrosamiento de las cuerdas vocales, tono
de voz más masculino, se agranda el clítoris,
se incrementa la libido. Pilosidad facial,
calvicie parcial. Cesan las menstruaciones.
Tratamiento Hormonal (Cont.)


El riesgo de efectos adversos en los varones
también existe. Trombosis venosa profunda,
trastornos trombo embólicos, aumento de la
presión arterial, alteraciones hepáticas,
depresión.
El uso de testosterona en mujeres biológicas
puede provocar: acné, edema secundario a la
retención de Na. Alteraciones de la función
hepática.
Tratamiento Quirúrgico



La primera operación de cirugía transexual
se realizó en 1930. Posteriormente en 1952, a
Christian Jorgesen, en Dinamarca.
La terapia quirúrgica dependerá de las
características del (o de la) paciente,
(Vagino plastía, Falo plastía, etc.)
Debe cumplir con requisitos: CI normal,
Mayor de 18 años, sin patología
concomitante.
Tratamiento Quirúrgico (Cont.)

En algunos casos extremos deberá haber
tenido tratamiento previo, a lo menos por 6
meses.

El resultado de la genitoplastía en lo
funcional no les parece muy importante a los
pacientes.
Complicaciones Psiquiátricas
Posteriores a la Cirugía


En el 7% de los casos se han descrito
complicaciones, especialmente en varones que se
han transformado en mujeres. (Lothstein, 1982 y
Abramowitz, 1986).
Como reacción ante el cúmulo de
acontecimientos estresantes por los que ha
tenido que pasar el paciente.
Complicaciones Psiquiátricas
Posteriores a la Cirugía (Cont…)

Existen informes de cuadros post operatorios
muy parecidos a la Psicosis post parto.
Investigadores apuntan a la posibilidad que se
trate de una consecuencia de haber suspendido
bruscamente los estrógenos poco antes de la
operación, sobretodo si se tiene en cuenta que
estos pacientes, a pesar, de las recomendaciones
médicas, suelen abusar de los estrógenos con un
afán de conseguir más rápidamente sus objetivos
Complicaciones Psiquiátricas
Posteriores a la Cirugía (Cont…)

La aparición de psicopatología post tratamiento
quirúrgico pareciera depender en gran medida de
los resultados quirúrgicos, en conjunto con el
soporte social y reacción de la familia.
Consideraciones Finales
a) Más del 90% de las personas son
catalogadas como normales, luego de
evaluación psicológica.
b) La mayoría de quienes solicitan evaluación
para operarse, logra su objetivo.
c) Rechazos, no más de un 5%
d) Pacientes menores de 18 años que han
solicitado evaluación para operarse, han
sido menos de un 3%
Consideraciones finales (Cont.)
e) La mayoría de quienes se operaron han sido
transexuales biológicamente masculinos.
f) Las mujeres que solicitaron cambio de sexo,
fueron en una proporción de 1 mujer por
cada 3 ó 4 hombres.
g) Prácticamente todos los transexuales que
han sido evaluados han referido que en su
infancia
o
adolescencia
sufrieron
agresiones, descalificaciones o maltratos.
Consideraciones finales (Cont.)
h) Muy pocos transexuales han practicado la
prostitución antes de la operación de
cambio de sexo.
i) La mayoría de los post operados tuvieron
problemas al solicitar cambio de sexo civil.
j) La adaptación socio laboral mejoró
notoriamente post operación.
k) En los pacientes operados, no se ha
detectado disconformidad a la fecha