PSICOSIS AGUDA INDUCIDA POR TÓXICOS 11

Complicaciones Psiquiátricas y
Psicosis Inducidas Por Drogas
Dr. D. Josué Monzón Díaz
Prof. D. Manuel S. Henry Benítez
Problemas a tener en cuenta
• Relación cronológica: antecedentes vs.
consecuencias
• ¿Hay patología psiquiátrica previa?
¿automedicación?
• ¿Una droga o varias? principal vs. secundarias
• ¿Qué papel juega la personalidad previa?
• ¿La comorbilidad es el patrón más frecuente?
La patología dual.
• ¿Son posibles los diseños prospectivos?
• Tipos de detección: entrevista vs. Analítica
• ¿Se pueden diferenciar las consecuencias
agudas de las crónicas o persistentes?
Trastornos psiquiátricos inducidos
por sustancias: Características
• Pueden aparecer durante la intoxicación o
durante la abstinencia
• Los síntomas pueden exceder en
intensidad y gravedad a los “normales”
• Existe relación cronológica entre
consumo/abandono-retirada de la
sustancia y aparición de síntomas
• La evolución temporal suele ser
“clarificante” respecto a la etiologia
Tipos de sustancias
• Drogas:
Alcohol
Cocaína
Cánnabis
Fenciclidina
Anfetamina y derivados (MMDA)
Alucinógenos varios (mescalina, otros
alcaloides)
Etc.
• Fármacos:
Anestésicos
Analgésicos
Corticoides
Anticolinérgicos
Anticancerosos (“antineoplásicos”)
Anticonvulsivantes
Antiparkinsonianos
Antihipertensivos
Anticonceptivos
•Fototerapia “lumínica”
.
•Tóxicos comerciales o industriales:
Pesticidas
Sustancias volátiles (gasolina,
tolueno, amoniaco, pinturas, pegamentos
varios)
Metales pesados (Hg, Mn, Pb, Al,
Sn), monóxido de carbono, etc.
McCann et al, 1994
PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA
• Trastornos psicóticos
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos mentales “orgánicos” del
estado de ánimo
• Trastorno amnésico persistente
• Trastorno perceptivo persistente
• Delirium
• Otras complicaciones
Trastornos psicóticos
• Presencia de alucinaciones y/o delirios sin
conciencia de enfermedad
• 9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son
debidas a un trastorno médico o por abuso de
“sustancias”
• 15 psicosis “precipitadas” (seguimiento 2-6
años): 2 suicidios, 7 trastornos del espectro
esquizo-maníaco-depresivo (Bowers, 1977)
• Otras denominaciones: psicosis tóxicas, psicosis
inducidas por drogas, toxicofilia delirante y/o
alucinatoria, psicosis polineurítica, etc.
Trastornos de ansiedad
• Variedades clínicas: la “crisis paroxísticas de
angustia” (¡la crisis de angustia genuina es
espontánea!). Es la manifestación más
frecuente (“el mal viaje”), “ansiedad constante
generalizada”, síntomas de tipo obsesivocompulsivo, síntomas semejantes a los fóbicos
• Uso de alcohol: 63% antes, 13%
simultáneamente y 23% posterior (n=31)
• Otras drogas: 59% antes, 19% simultáneamente,
22% posterior (n=27) (Katerndahl & Realini 1999,
n=97)
Trastornos mentales “orgánicos”
del estado de ánimo
• Estado de ánimo depresivo con pérdida de intereses o
de experimentar placer (anhedonia) o estado de ánimo
excesivamente elevado (“expansivo”) o irritable
• Primer ingreso por síntomas de manía. 20% abuso de
alcohol y 32% antecedentes de abuso de otras drogas
(Strakowski y col., 2006, n=86)
• Síndrome depresivo. 35% usan concomitantemente
alcohol u otras drogas y sólo el 10% recibe tratamiento
por este motivo (Roeloffs y col., 2001)
• ¿Síndrome amotivacional? (“el pasota real!”). Desinterés
global por su vida y el futuro, introversión, aislamiento y
abstracción social, desinterés sexual o por el intercurso
cultural y por los medios de comunicación
Trastorno amnésico persistente
• Déficit para aprender cosas nuevas y/o recordar
información aprendida previamente (memoria de
fijación, reciente y tardía)
• Mayores de 40 años
• Ingesta prolongada durante bastante tiempo de
bebidas alcohólicas, sobre todo de alta
graduación
• Síndrome de Korsakoff tras encefalopatía de
Wercnicke por déficit de vitamina B1 (tiamina)
Trastorno perceptivo persistente
• Reexperimentación de alteraciones perceptivas tenidas
previamente por el consumo de alucinógenos
• Suele durar segundos, aunque puede aparecer durante
años, después de abandonado el consumo
• Suele ser egodistónico
• A veces el cannabis puede producir recurrencias de
experiencias tenidas con otros alucinógenos
• Otras denominaciones: flash-backs
Delirium
• Disminución del nivel de conciencia con deterioro de
funciones cognitivas-cognoscitivas (memoria,
orientación, reconocimiento de personas comúnmente
conocidas, capacidad para la abstracción y para el
cálculo, etc)
• Intoxicación por dosis altas de drogas varias
(cannabinoides, cocaína, alucinógenos)
• Abstinencia a drogas p. ej. delirium tremens por
deprivación de alcohol o por cuadro intercurrente
concomitante (p. ej. infección respiratoria)
• Dura días y se alarga en los ancianos y en personas con
lesiones cerebrales importantes u otros compromisos
orgánicos
Otras complicaciones psiquiátricas
• Trastornos del sueño:
Insomnio de concilición, mantenimiento despertares
frecuentes, despertar precoz
Hipersomnia-narcolepsia con o sin catalepsia
Parasomnia
Bruxismo
Otros trastornos mixtos del sueño
• Trastornos sexuales:
Afectación del deseo
Alterar la excitación, el mantenimiento o fase de
meseta, el orgasmo
Producir dolor como la dispareunia o período
refractario mayor al correspondiente a la edad
cronológica
• Embriaguez atípica:
agitación psicomotora
incoordinación sensoriomotriz
• Alucinosis alcohólica y las auténticas
alucinaciones auditivas
• Demencia persistente: déficit cognitivo
Sustancias: alcohol, metotrexate intratecal,
plomo, mercurio, monóxido de carbono
Conclusiones I
• Ambos trastornos (por uso de sustancias y los
psiquiátricos) se “alimentan” mútuamente,
dificultando la abstinencia y el tratamiento
• Lo más frecuente en clínica es que coexistan
trastorno psiquiátrico y el abuso de sustancias
(¡comórbidos!)
• El abuso puede actuar como desencadenante,
agravante y/o perpetuante de la psicopatología
Conclusiones II
• Es prudente esperar a la evolución, que suele arrojar
“luz” sobre la relacion entre drogas y psicopatológía
• Los cuadros psicóticos se tratan convenientemente con
fármacos apropiados y no siempre es preciso el ingreso
hospitalario
• En su detección, manejo y orientación conviene que
participen distintas instancias familiares, sociales,
psicoeducativas, gubernamentales y sanitarias para un
correcto abordaje de esta problemática social y sanitaria