Traumatología Veterinaria –Enfermedades

Traumatología Veterinaria –Enfermedades
ortopédicas y neurológicas en el Mastin
Español, por el Dr.Toni Navarro
Capítulo V - Enfermedades ortopédicas del
crecimiento
En este capítulo vamos a describir las enfermedades más comunes que afectan
a perros de gran talla durante su crecimiento. La Displasia de Cadera, la de
codo o diferentes formas de alteraciones de los cartílagos articulares serán
temas a tratar pero he querido resumir en un apartado inicial a todas las
restantes, que aunque menos frecuentes, si se diagnostican a menudo y son
causa de graves problemas. Trataremos la retención de los cartílagos de
crecimiento distales cubitales; la panosteitis; el síndrome hiperflexor carpal;
síndrome hiperextensor carpal; la osteopatía metafisaria hipertrófica u
osteodistrofia hipertrófica.
Retención de cartílagos de crecimiento distales
del cúbito (“Radio curvus”)
Se trata de una alteración del proceso de osificación en la zona baja del
antebrazo por afección de los cartílagos de crecimiento del hueso cúbito .Este
hueso comparte espacio con el radio en el antebrazo y su crecimiento depende
en un 75% de esta zona (figura 1)
Figura 1 – Aspecto radiográfico normal de un antebrazo de perro adulto mostrando los
huesos radio y cúbito.
En algunas ocasiones se produce un retardo en el crecimiento del cúbito o
cierre completo del mismo, continuando el crecimiento del radio y curvándose
ya que no le queda espacio suficiente para el crecimiento. Ello determina
importantes desviaciones axiales de la extremidad. También se conoce como”
Radio Curvus”. (Figuras 2 y 3)
Figura 2 –Esquema ilustrativo de una desviación de antebrazo por cierre del cúbito .A la
izquierda se muestra una imagen normal y a la derecha con la afección
Figura 3- Retención del cartílago de crecimiento distal del cúbito con desviación hacia el
exterior de la extremidad en fases iniciales .Nótese el aspecto radiográfico que presenta el
cúbito distal (flecha) .Durante esta fase y siempre que el animal no supere los seis meses de
edad, los tratamientos con ostectomías suelen dar buenos resultados pero es muy
importante el diagnóstico precoz.
Afecta a perros durante el crecimiento entre los 3 y los 8 meses y el origen es
incierto pero regímenes dietéticos desequilibrados como por ejemplo el aporte
excesivo de calcio o sobrealimentación influyen negativamente. También
traumatismos en esta región pueden producirlo.
Se produce una rotación externa de la mano con un antebrazo curvado hacia
delante y suele ser bilateral. En el codo se pueden ver alteraciones por la
subluxación que se produce y como consecuencia una no unión del proceso
ancóneo. (Figura 4)
Figura 4 – Radiografía de un animal afectado de una unión prematura del cartílago distal del
cúbito y como consecuencia de ello presenta una no unión de Apófisis Ancónea en el codo.
Al margen del problema estético que conlleva, se presentan alteraciones en las
articulaciones que llevan a la artrosis secundaria con el tiempo.
El tratamiento en el paciente de menos de 6 meses consiste en realizar una
intervención quirúrgica encaminada a liberar el crecimiento del radio mediante
una osteotomía del cúbito de aproximadamente 3 cm en su tercio distal. Este
procedimiento se puede realizar en los dos miembros y no afecta al apoyo.
(Figura 5)
Figura 5 – ostectomía en cúbito en un paciente afectado de enfermedad del coronoides
medial pero que se emplea en casos de la patología descrita.
En el paciente adulto este tratamiento dinámico aprovechando el desarrollo no
surge efecto y la acción quirúrgica va encaminada a corregir mediante
osteotomías la desviación del radio y la luxación del codo. Para ello se emplean
métodos de osteosintesís con fijación externa dinámica como los fijadores de
Illizarov circulares.(figura 6)
Figura 6- fijador esquelético externo con elongación
Panosteitis
Panosteitis
Enfermedad equelética del periodo de crecimiento que afecta a la médula ósea
de huesos largos como cúbito, radio, fémur y tibia. Se localiza a nivel medio en
el hueso y el origén es incierto pero se ha visto que influyen el exceso de calcio
en la dieta y el virus del moquillo. Se diagnostica en pacientes de menos de un
año y excepcionalmente se puede observar en pacientes hasta los cuatro años.
Los machos tienen mayor predisposición.
Los animales se presentan a la consulta con cojera y dolor a la palpación de
estos huesos, sin alteraciones en articulaciones. Puede haber fiebre. No
siempre las imágenes radilógicas se corresponden con la gravedad de los
síntomas y es necesario repetir las pruebas pasadas unas semanas para
confirmar el problema . Se observaran áreas de radiodensidad variable (machas
blancas ) en la mitad de la longitud de los huesos (figura 7)
Figura 7- Imagen radiográfica de un paciente afectado de una panosteitis con zonas de
radiodensidad aumentada en el radio (flecha)
El tratamiento es consevador con antiinflamatorios y reposo, siendo el
pronostico favorable aunque pueden darse recaidas hasta el final del desarrollo
pero sin consecuencias a largo plazo que afecten a la funcionalidad.
Síndrome hiperflexor carpal
Enfermedad de los cachorros en crecimiento que ocurre por una contractura
del múculo de la parte posterior del antebrazo llamada flexor carpocubital y
que ocasiona la flexión en difentes grados del carpo (figura 8 ). El origen es
desconocido y parece ser que hay un asincronismo entre el crecimiento de los
huesos del antebrazo y este tendón. Suele afectar ambos miembros. Las
radiografías de los cartilagos de crecimiento son normales y con ecografía se
pueden ver los cambios en la estructura del tendón .
El tratamiento es reposo y fisioterapia para eliminar la contractura. La mayor
parte de los casos se resuelve de manera espontánea después de un tiempo.
Solo en casos muy aislados se ha realizado cirugía por la persistencia de los
signos, seccionando el tendón, con excelentes resultados a largo plazo.
Figura
Figura 8- Varios pacientes afectados de deformidad en flexión .El tendón afectado se
encuentra en la parte posterior del antebrazo (flecha).El animal de la derecha y el de abajo
son los mismos en diferente edad , mostrando la corrección esponténea del crecimiento sin
tratamiento alguno .
Síndrome hiperextensor carpal
Enfermedad de los cachorros en las primeras fases del crecimiento que cursa
con unos signos clínicos de apoyo con plantigradismo de las extremidades
anteriores (figura 9)
Figura 9- apoyo de la extremidad en donde se observa que “cae” casi todo el carpo y llega a
tocar el pulpejo accesorio en la mesa. Es un aspecto con desviación hacia el eje contrario de
la enfermedad anterior.
El origen es indeterminado aunque la falta de actividad de los cachorros, junto
al crecimiento rápido y la falta de absorción de magnesio del alimento parecen
ser la causa. Suelen afectarse ambos miembros.
El tratamiento consiste en fisioterapia y dieta equilibrada pero no se resuelve
espontáneamente como la anterior patología y en los casos que perdura la
desviación más de los 6 meses de edad tienen un pronóstico desfavorable,
sobre todo en el aspecto estético. Las cirugías de corrección son complejas
(panartrodesis carpal) y se reservan para los casos con artrosis y dolor
permanente.
Hemos constatado que cualquier forma de vendaje o férula en esta
enfermedad o en la anteriormente descrita no tiene ningún efecto positivo sino
todo lo contrario puede atrofiar más la musculatura y anquilosar las
articulaciones.
Osteodistrofia hipertrófica
Enfermedad de los perros en crecimiento que afecta de manera simétrica a los
huesos largos y más raramente a huesos planos y cortos. Suele ir acompañada
de signos generales de fiebre, apatía, diarrea, secreción nasal y ocular, etc. Se
caracteriza por un sobre crecimiento en el espesor de los huesos. El origen es
indeterminado pero influyen muy negativamente la sobrealimentación y la
hipersuplementaciión con calcio y la carencia de cobre. También se ha visto
involucrado el virus de moquillo (en ocasiones postvacunal a la vacuna
tetravalente) y la bacteria Escherichia Coli. Hay una predilección racial en el
Dogo alemán y Braco Weimaraner pero puede afectar a cualquier perro. La
imagen radiológica es muy característica (figura 10)
Figura 10- Imagen radiográfica de un paciente afectado de osteopatía hipertrófica donde
podemos ver como el espesor del hueso se ve aumentado (flecha)
El tratamiento consiste en antiinflamatorios y corrección de los desequilibrios
dietéticos acompañantes, mejorando la mayoría de los casos y desapareciendo
las lesiones óseas con el tiempo. En caso de verse involucrado el virus de
Moquillo con afección activa, el pronóstico es desfavorable.
Pes valgo en Mastín Español
Se trata de una enfermedad del tarso que produce una desviación hacia el
exterior del pie progresiva y que puede resultar poco estética pero raramente
produce alteración funcional. El origen está en los núcleos de crecimiento
óseos de los dedos suplementarios del pie (espolones), los cuales alteran la
forma normal del hueso central del tarso .