Melasma, su manejo exitoso

Melasma, su manejo exitoso
Humberto Antônio Ponzio, Universidad federal de Rio Grande do Sul, Doctor en
Dermatología de la Universidad de San Pablo, Miembro del Grupo Internacional de
Terapéutica Dermatológica, Brasil
El melasma es una enfermedad del melanocito
El primer paso para la prescripción de la terapéutica del melasma es conocer que la
melanina se localiza a nivel de la epidermis en los queratinocitos y melanocitos y, en la
dermis la melanina se halla fagocitada en los macrófagos.
También es importante saber que son los melanocitos tipo específicos los característicos
del melasma y es su actividad citocrínica (el pasaje de melanosomas desde los
melanocitos a queratinocitos) la que mantiene el melasma.
La hidroquinona es el estándar de oro para el blanqueamiento del melasma. Los
tratamientos con hidroquinona al 4%, deben ser breves y controlados. La formula de
Kligman (Figura 1) se usa para el tratamiento inicial y mantenimiento por breve
tiempo.
Figura 1: Formula de Kligman
Tretinoína 0,1%
Hidroquinona 5,0%
Dexametasona 0,1%
Emulsión hidrofilica
Los peelings más indicados son los superficiales que alcanzan la dermis papilar (TCA
30%; solución Jessner; glicólico 70%; asociaciones; ácido salicílico 30%) y deben
usarse con precaución, lo que alcanzan la dermis reticular alta. Los peeling con
retinoides son altamente efectivos en melasma. También se puede usar fenol que tiene
un nivel de exfoliación superficial y medio aplicado rápidamente y neutralizado con
alcohol antes de que se forme el frosting; no se usa en melasma extrafacial.
Los retinoides tópicos estimulan en recambio celular, aumentan la pérdida de melanina
y la permeabilidad de la barrera cutánea facilitando la penetración de otros
blanqueadores. Además, disminuyen la acción citocrínica y la melanogénesis inducida
por UVB.
El uso de esteroides tópicos se basa en su efecto antiinflamatorio, también tienen una
acción de disminución de la melanogénesis.
Protocolo básico del tratamiento del melasma
Peeling superficial
Antiinflamatorios blanqueadores
FOTOPROTECCION
En consultorio
Peeling superficial
Acido láctico 20% + Ácido kójico 20% en agua. Aplicar sobre la piel limpia y
dejar por 15 minutos. Quitar con suero fisiológico.
Luego tretinoína 5 a 10%, dejar por 2 horas y lavar en el domicilio.
Repetir cada 15 días hasta un total de 4 a 6 aplicaciones.
En domicilio
Gel tretinoína micro cápsulas 0,1%, dos veces al día, dejar por 10 minutos y
lavar con agua.
Crema clobetasol 0,05% dos veces al día inmediatamente después de la
tretinoína.
Fotoprotección de amplio espectro UVB y UVA
La base del tratamiento del melasma es evitar la exposición a las radiaciones solares
desde las UVB hasta el infrarrojo(290 a 1200 nm)
Palabras clave: melasma, cloasma, blanqueadores