Síndromes Respiratorios

CATEDRA DE SEMIOLOGÍA
(MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
SINDROMES
RESPIRATORIOS
1
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA
ANAMNESIS
EXAMEN
FÍSICO
Disnea
Tos
Expectoración
Inspección:
-Tórax en inspiración
permanente
-Tiraje
Palpación:
-VV o ausentes
Percusión:
-Sonoridad
Auscultación:
-MV
-Espiración
prolongada
-Sibilancias
-Roncus
BRONQUITIS
CRÓNICA
Tos
Expectoración
Inspección:
-Tórax ancho
- Obesidad
- Cianosis, edema.
“ Abotagado Azul”
Inspección:
Tórax en inspiración
permanente
(en tonel).
“Soplador Rosado”
Palpación:
- Expansión y
elasticidad
-VV
Percusión:
- Sonoridad N ó
Percusión:
- Sonoridad
- Excursión bases
reducida.
Auscultación:
- Espiración
prolongada
- Sibilancias
- Roncus
- Crepitaciones
gruesas.
Dibujo
Broncovascular
Silueta cardiaca
EPIROMETRÍA PATRÓN OBSTRUCTIVO
(VEF1 )
Disnea
Palpación:
- Expansión y
elasticidad
- V V o normales.
RADIOLOGÍA
NORMAL
Hiperinsuflación
ENFISEMA
PATRÓN OBSTRUCTIVO
(VEF1 )
Auscultación:
- MV
- Espiración
prolongada
- Claridad pulmonar
- Horizontalización de
las costillas
- Espacios
intercostales
- Vasculatura
periférica
- Diafragmas
descendidos
- Silueta cardíaca
alargada
PATRÓN OBSTRUCTIVO
(VEF1 )
2
Bronquitis crónica
Enfisema pulmonar
3
Radiografía de tórax
Normal
4
Radiografía de tórax
Bronquitis Crónica
5
Radiografía de tórax
Enfisema
6
Espirometría
Patrón normal
CURVA VOLUMEN / TIEMPO
CURVA FLUJO / VOLUMEN
7
PATRON OBSTRUCTIVO
Clasificación cuantitativa
de la insuficiencia ventilatoria
GRAVEDAD
CVF Y VEF1 (expresado
como % del valor de
referencia)
NORMALIDAD
LIGERA
MODERADA
GRAVE
SEVERA
= o > 80%
65% -79%
50% - 64%
35% -49%
<35%
8
SINDROMES DE CONDENSACION Y
ATELECTASIA
CONDENSACIÓN
EXAMEN
FISICO
Inspección:
- Movilidad
Palpación:
- Expansión y Elasticidad
- Vibraciones Vocales
Percusión:
- Matidez o submatidez
Auscultación:
- MV
o ausente
- Soplo Tubario
- Estertores crepitantes
- Broncofonía
- Pectoriloquia
- Pectoriloquia áfona
RADIOLOGÍA
Radioopacidad
triangular
No homogénea
Con broncograma aéreo
ATELECTASIA
Inspección:
- Movilidad
- Cierta retracción (tiraje)
Palpación:
Expansión
o abolición de
Vibraciones Vocales
Percusión:
- Matidez o submatidez
Auscultación:
- Abolición de MV y
silencio respiratorio
- Auscultación de la voz
ausente
Radioopacidad
triangular
Homogénea
Elevación del
diafragma
Estrechamiento de los
espacios intercostales
Desplazamiento de
tráquea y mediastino
hacia el mismo lado
Hiperinsuflación
compensatoria
contralateral
9
Radiografía de tórax
Condensación
10
Atelectasia
11
VALORES NORMALES DE GASES EN
SANGRE ARTERIAL
pH
PaO2
PaCO2
SatO2
HCO3-
7.35 - 7.45
80 - 100 mmHg
35 - 45 mmHg
95 - 100%
22-26 mmEq/litro
12
SINDROMES PLEURALES
ANAMNESIS:
EXAMEN FISICO:
NEUMOTORAX
DERRAME PLEURAL
Dolor torácico
Tos seca
Disnea
Otros: cianosis,
palpitaciones,
sudoración.
- Inspección:
Taquipnea
Abombamiento
hemitorax
Movilidad
Dolor torácico
Tos seca
Disnea
-
RADIOLOGÍA:
TORACOCENTESIS:
Palpación:
Vibraciones vocales
abolidas
Expansión de bases
y vértices
-
Percusión:
Hipersonoridad o
timpanismo
-
Auscultación:
Murmullo vesicular
abolido
Voz auscultada
abolida
Hipertransparencia sin
trama pulmonar y colapso
pulmonar
-
Inspección:
Abombamiento
Movilidad
-
Palpación:
Expansión de bases
Vibraciones vocales
-
Percusión:
Matidez en la base
Hipersonoridad en el
límite superior (Skodismo)
- Auscultación:
Murmullo Vesicular
Voz Auscultada
Frote pleural (límite
superior)
Soplo pleurítico y
egofonía (límite
superior).
Opacidad homogénea inferior a
partir de los senos
costodiafragmáticos con borde
superior cóncavo hacia arriba
Trasudado vs. Exudado
13
Radiografía de tórax
Derrame pleural
14
Neumotórax
15
Liquido Pleural
Proteinas
liq / plasma
LDH
liq / plasma
Trasudado
< 0.5
Exudado
> 0.5
< 0.6
> 0.6
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ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION
SÍNDROME RESPIRATORIOS
CASO CLINICO N 1:
Sr. MR - 58 años - masculino - empleado de la construcción
MC: falta de aire
AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los últimos cuatro años, actualmente a
pequeños esfuerzos como hablar, vestirse o higienizarse.
AP:
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años.
EXAMEN FISICO:
Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC:
FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpm
Ap. Respiratorio: tórax con aumento del diámetro anteroposterior , reducción
de la expansión de bases y vértices, vibraciones vocales disminuidas en ambos
hemitorax, hipersonoridad percutoria y murmullo vesicular disminuido en todo
el tórax.
PREGUNTAS
1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?
2) ¿Qué estudios solicitaría?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
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CASO CLINICO N 2:
Sra. CB - 67 años - femenino - casada - ama de casa
MC: disnea súbita y tos
AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una colesistectomia
de urgencia que presenta disnea súbita y tos seca de una hora de evolución.
EXAMEN FISICO:
Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC:
FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmón derecho con reducción de la expansión,
vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria, murmullo vesicular y
resonancia vocal abolidos.
PREGUNTAS
1) ¿ Cuales son los diagnósticos presuntivos?
2) ¿Qué estudios solicitaría y porqué?
3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
18
CASO CLINICO N 3:
Sr. CN - 70 años - masculino - casado - abogado
MC: decaimiento y pérdida de peso.
AEA: presenta astenia en los últimos tres meses acompañado de 8 kg de
peso que atribuye a disminución de la ingesta por hiporexia marcada.
AP:
Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los últimos 50 años.
EXAMEN FISICO:
Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC:
FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpm
Ap. Respiratorio: base de pulmón izquierdo con reducción de la
expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con limite
superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular y
resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico inmediatamente por encima
del nivel de matidez.
PREGUNTAS
1)
2)
3)
¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta?
¿Qué estudios solicitaría?
¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?
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