Incidencia de complicaciones relacionadas al PICC durante y

Incidencia de complicaciones relacionadas al PICC durante
y posterior a su colocación.
Poster no.:
S-1285
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
J. Uchiyamada, J. M. Sanchis Garcia, G. Silla Búrdalo, J. Guijarro
Rosaleny, J. Gil Romero, J. Palmero da Cruz; Valencia/ES
Palabras clave:
Intervencionista vascular, Venas / Vena cava, Vascular,
Venografía con catéter, Ultrasonidos-Doppler color, Catéteres,
Acceso venoso, Estadísticas
DOI:
10.1594/seram2014/S-1285
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Objetivos
Hoy en día disponer de un acceso venoso central es una necesidad básica en los
pacientes en estado crítico como oncológicos, para su correcto manejo terapéutico.
Estos catéteres de acceso por la vena subclavia, yugular interna o femoral por lo
general son de corta duración y con complicaciones severas como la de neumotórax y/
o hemotórax.
Debido a ello el papel de los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) para
acceso venoso a largo plazo es cada vez mayor. Por esta razón consideramos
importante conocer las diversas complicaciones asociadas con el PICC y su incidencia.
Objetivo:
El propósito de este estudio fue determinar la incidencia de complicaciones sintomáticas
asociada a catéteres PICC con y sin anticoagulantes profilácticos.
Material y método
Este es un estudio retrospectivo. Se obtuvo el consentimiento informado aprobado. Se
registraron los pacientes que requirieron la colocación del PICC en una base de dato
institucional, durante el periodo de febrero del 2012 hasta setiembre del 2013.
La colocación del PICC se realizó en pacientes hospitalizados como en ambulatorios.
Todo el procedimiento de la inserción del catéter se realizó en el Servicio de Radiología
Vascular e Intervencionista del Departamento de Radiodiagnóstico. El procedimiento
seguido para la colocación de PICC está resumido en la Fig. 1 (video).
Se registraron las complicaciones inmediatas durante la colocación, así como las tardías
referidas al servicio.
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Fig. 1: Procedimiento seguidos para la colocación de PICC.
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Resultados
Se colocaron un total de 374 catéter venoso central de los cuales correspondieron 324
procedimientos a la colocación de PICCs, 31 procedimientos a la colocación de catéter
venoso central tunelizado y 20 procedimientos a los no tunelizados.
Los PICCs colocados durante este periodo comprendido, exceptuando 5 casos
(tratamiento ATB o nutrición parenteral para medicina interna, neumología y digestivo),
fueron para los pacientes con antecedente hematológicos u oncológicos (Tabla 1). La
vía de acceso que se utilizó predominantemente fue la vena basílica (Tabla 2).
Tras el procedemiento se observaron complicaciones menores como mínimo hematoma
hasta complicaciones significativas como las trombosis venosa, celulitis en área de
colocación del PICC, mal funcionamiento y salida del catéter.
De todos los PICCs colocados, 22 pacientes presentaron complicaciones posteriores
que requirieron recolocar un total de 23 catéteres (Tabla 3 - 4).
Los hallazgos radiológicos de unas de las complicaciones mediante estudio ecográfico
y flebografía se observan en las Figuras 2-4.
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Table 1
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Table 2
Table 3
Table 4
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Fig. 2: Vena cefálica (flecha). A nivel intraluminal se observan dos imágenes
lineales horizontales isoecoicas, correspondientes al catéter venoso (PICC), rodeado
de contenido hipoecoico que persiste tras maniobra compresiva, correspondiente a
trombosis.
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Fig. 3: Ecografía doppler de vena basílica(punta de flecha) a nivel de su desembocadura
en vena braquial. Se identifica el catéter de PICC (flecha) que se extiende desde
la vena basílica hacia la vena braquial. La ausencia de señal de flujo en la vena
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basílica distendida y que además presenta contenido hipoecoico intraluminal pericatéter,
demuestra la existencia de trombosis en dicho nivel.
Fig. 4: Flebografía. Se observa estenosis significativa en tronco venoso braquiocefálico
izquierdo, con desarrollo de circulaciones colaterales en paciente con aumento del
perímetro del MSI.
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Conclusiones
Discusión:
El PICC se considera un método conveniente de acceso intravenoso a largo plazo,
proporcionando comodidad y mejor tolerancia a los pacientes en comparación con los
catéteres venosos periféricos o centrales. Aunque esta vía de acceso está asociada
a variedades de complicaciones, cabe destacar por su severidad las infecciones y las
trombosis venosas.
En nuestra institución, las complicaciones tras la instauración del PICC correspondió
ser 23 casos del total (7,1 %), siendo las más frecuentes las sospecha de infecciones,
seguida de extrusión y obstrucción/rotura del catéter, todas ellas requiriendo recambio
del mismo.
A pesar de la alta frecuencia de colocación de PICC, la incidencia global de trombosis
venosa asociada al PICC fue baja (1,2 % en este estudio). Aunque estos valores
son alentadores, debemos tener en cuenta, que al ser un estudio retrospectivo, se ha
contabilizado únicamente a los pacientes con trombosis venosa sintomática. Debido
a la no realización de estudio diagnóstico de tipo doppler ecográfico o flebografía de
contraste, en todos los pacientes que recibieron PICC, podría infraestimar el valor exacto
de esta complicación, ya que ellas pueden presentarse de manera asintomáticas. Varios
autores refieren una incidencia significativamente mayor de trombosis venosa, en torno
a 2 % a 38 %.
Con respecto a los sitios de inserción PICC se vio que en las vena basílica (16/267),
vena cefálica (2/6) y vena braquial (3/51) requirieron recolocación de PICC. La mayor
incidencia de complicación en la vena cefálica, puede estar relacionado con las
características anatómicas tales como menor diámetro y menor afluentes. Estos datos
concuerdan con los hallazgos descritos por Gasparotto et al, donde encontraron 1.4
veces más complicaciones en la vena cefálica que en la basílica.
Con respecto a las complicaciones observadas en pacientes con sospecha de
infecciones, debido al cuadro séptico que presentaba, se realizaron hemocultivo y cultivo
de punta de catéter, resultando ser positivo únicamente para los hemocultivos en 3 de
los 7 pacientes, con resultado negativo para cultivo de punta de catéter. De las cuales,
se confirmó que el Klebsiella era de origen respiratorio (cultivo de esputo positivo). Los
2 pacientes restantes no se confirmaron el origen séptico. Dado la ausencia de infección
relacionado al PICC, demostrado tras el resultado negativo en el cultivo de la punta de
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catéter, consideramos es consecuente a las medidas antisépticas adoptadas para la
realización de dicho procedimiento, visto en el video (Figura 1).
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Primero, es un estudio retrospectivo, por lo
que nuestros datos subestiman el número real de trombosis venosa asociada al PICC,
secundario a la ausencia de un protocolo de seguimiento ecográfico o flebográfico
sistemático en estos pacientes. Segundo, no se analizaron la causa de defunción
en pacientes con antecedentes de colocación del PICC, por lo que el estudio podría
estar infravalorando complicaciones devastadores como tromboembolismo pulmonar
y/o émbolos sépticos por catéter. Por último, como se registraron las complicaciones
manifestadas en rango de periodo muy amplio (desde 1 día hasta 9 meses y 16 días),
se desconoce la implicación de otros factores ajenos al PICC, ya sea trombogénicos o
inmunológicos, debido a que todos los pacientes con complicaciones fueron aquellos
con historial oncológico.
Conclusión:
El resultado del estudio realizado nos indica que la incidencia de complicaciones
asociada a la colocación de PICC es baja, por lo que esta vía de acceso venoso es una
alternativa efectiva, segura y cómoda para los pacientes.
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