1436433090-10 Bernardo Martorell MS Chile Salud

Equidad en Salud en Chile
Avances y Desafíos
México, D. F.
29 – 30 JUNIO 2015
Dr. Bernardo Martorell G. MPH
División de Planificación Sanitaria
Ministerio de Salud de Chile
Consorcio Liderado por
Socios Coordinadores
Participan más de 80 Socios Operativos y Entidades Colaboradoras de Europa y América Latina
Socios Operativos
Chile
Antecedentes sociopolíticos
Población: 17,819,0541
Seguro de salud: 80% público / 20%
privado
Gobiernos democráticos de 4 años: 20142018 Presidente Michelle Bachelet
Alta concentración urbana (87%)
79 años de expectativa de vida
En 2010 Chile se unió a OECD y desde
2013 es ranqueado como país de altos
ingresos por Banco Mundial (PIBpc PPP
USD$ 21,590 en 2012)
1Instituto
EUROsociAL
Nacional de Estadísticas, Chile, Censo 2002, proyección población para 2014
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
DIAGNOSTICO
En Chile se ha priorizado el desarrollo económico
• Democracia representativa desde 1990 con 2 grandes
bloques políticos
• Desarrollo económico relativamente estable
– Baja carga impositiva – mercado liberal
– Reducción de pobreza; Desigualdad se mantiene
• Alta segregación social
– Sistemas urbanos, educación, salud, transporte, laboral,
productivo, etc.
• Inequidades en salud requieren cambios estructurales:
– Sensibilidad de la elite hacia la pobreza extrema.
– Medios dominados por grupos económicos.
– Movimiento estudiantil 2011 refleja malestar social
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Reducción de Pobreza
Porcentaje de personas en situación de pobreza y pobreza extrema por ingresos,
Metodología Nueva (2006-2013); Pobreza Multidimensional 20,4% en 2013
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Inequidad de ingresos
Distribución del ingreso autónomo entre los hogares según decil de ingreso autónomo per cápita del
hogar
EUROsociAL
Índices*
2006
2013
10/10
27,6
29,1
20/20
11,7
11,5
10/40
2,6
2,5
Gini
0,505
0,504
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Gradiente social de salud
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus II
51,1*
%
%
20,5
22,8
16,7
Bajo
Medio
Nivel educacional
Alto
7,1
Bajo
Medio
Nivel Educacional *
*Diferencia estadísticamente significativa respecto de
nivel educacional alto
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL
6,2
Alto
El Sistema de Atención de Salud
Un determinante (más) de la salud
MINISTERIO DE SALUD
F.F.A.A.
4%
ESTADO
COTIZANTES
Aporte
Fiscal
7,0%
FONASA
76%
Hospitales
FFAA
Hospitales
SNSS
Regulación
EMPRESAS
0,95%
MUTUALES
ISAPRE
17%
Clínicas, Centros
Médicos
Clínicas
Financiamiento
(%) aporte
Seguros
(%) afiliación
Provisión
de Atenciones
Consultorios
Sector Público
EUROsociAL
Sector Privado
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Riesgo de salud por seguro
Concentración de riesgo en seguro público
Age Category
70 - 79
50 - 59
ISAPRE
FONASA
30 - 39
< 20
0%
20%
40%
60%
80%
100%
% Beneficiaries
Fuente: Superintendencia de Salud 2010
EUROsociAL
Fuente: Cid C, 2011
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
AVANCES
• 2005:
– Medición de
Desigualdades
intercomunales
en salud
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
AVANCES
• 2008 - 2010: 13 pasos
hacia la Equidad en
salud en Chile
• Objetivo: “Mejorar el
nivel y la distribución
de la salud de la
población que vive en
Chile mediante la
integración
del
enfoque
de
los
determinantes sociales
de la salud y la
equidad en salud en
las acciones de salud y
otros sectores”
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
AVANCES
• La estrategia del Programa Presidencial de Salud para
el periodo 2014 – 2018 apunta a:
– Fortalecer la Salud Pública.
– Mejorar la salud de la población y entregar mayores
oportunidades.
– Derrotar inequidades en el acceso y los resultados de
salud.
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
AVANCES
SOLIDARIDAD,
PARTICIPACIÓN,
RENDICIÓN DE
CUENTAS, EFICIENCIA
Y SUSTENTABILIDAD
BIEN PÚBLICO
IRRENUNCIABLE
•
•
•
•
Fortalecer la Autoridad Sanitaria
Reforma tributaria
Inversión en infraestructura
Política recursos humanos
SALUD
DERECHO
SOCIAL
COBERTURA
UNIVERSAL
DE TODAS LAS
POLÍTICAS
• Chile Crece Contigo
• Escuelas Saludables
• Impuestos saludables:
alcohol, tabaco, azúcar
• Institucionalidad
ambiental
• Elige Vivir Sano
• Redes Integradas de Servicios de salud basadas en atención primaria
como base del sistema de atención
• Política nacional de medicamentos y tratamientos de alto costo
• Comisión de salud para evaluar rol del sector privado
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Salud de Todos y Todas
Estrategia Nacional de Salud 2.0
EE5 Equidad y Salud en Todas las Políticas
EE3 Factores de
riesgo
EE 1 Enfermedades
transmisibles
EE 4 Ciclo
Vital
EE 2 Enfermedades
crónicas, violencia y
discapacidad
EE6 Medio ambiente
EE9 Emergencias, desastres
y epidemias
EE8: Calidad de la atención
EE7 Institucionalidad del Sector Salud
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS
Objetivo General
Instalar el enfoque de equidad en salud como
responsabilidad de Estado y sobre todo en el
quehacer del sector, mediante acciones que se
centren y promuevan la importancia de los
determinantes sociales de la salud y salud en todas
las políticas.
SECRETARÍA TÉCNICA DE EQUIDAD Y DSS
GRUPO DIRECTIVO
Gabinete Ministra - Gabinete SSP
y SRA - DIPLAS - DIPOL - DIPRECE DIVAP – DIGERA – Fonasa - Super
SECRETARIADO
Dpto. Promoción de la Salud
Dpto. Estrategia Nacional de Salud
Instalar Capacidades
Equidad
Intersectorialid
ad
Determinantes
Sociales de la
Salud
Evaluación
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Rediseñar Programas (Piloto)
Modelo de Salud
Familiar
Programa
Cardiovascular
Marea Roja
Sistemas de información en salud
Estadísticas
vitales
Egresos Enfermedad
Hospital,
GRD y Notificación
Urgencia Obligatoria
Procesos
Enfermedad
Clínicos
Registro Autoridad
Registros
y
Accidentes
(SIGGES,
Vacunación Estadístico Sanitaria
Cáncer
del Trabajo
Listas
(RNI)
Mensual
(Rakin y
(Revican)
Espera,
(REMs)
ASD)
(SINAISO)
Ficha C.)
Rutificado
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Género
•
•
Etnia
•
▫
Lugar de residencia
•
•
•
•
•
•
•
•
▫
•
Ingresos o previsión
•
•
Empleo, ocupación
•
Nivel educacional
•
▫
•
•
•
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Encuestas nacionales de salud
Salud
(ENS 2003,
2009, 2016)
42
condiciones y
muestras
biológicas
Calidad de
Salud
Infantil;
Empleo
Consumo
Vida
Escolar y Sexualidad;
Trabajo y
Alimentario
(ENCAVI
Tabaquismo
Salud (ENETS
(ENCA
Salud
2000, 2006,
2009)
2009)
Mental
2015)
Socio
Económica
CASEN
varios años
Drogas
Calidad de
Vida
asociada a
salud
Riesgos y
condiciones
laborales
Patrones de
consumo
alimentario
Encuestas
Mundiales
Encuestas
Nuevas
Ministerio
de
Desarrollo
Social
Servicio
Nacional de
Drogas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Género
•
Etnia
•
Lugar de residencia
•
Ingresos o previsión
Empleo, ocupación
•
Nivel educacional
•
EUROsociAL
•
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Porcentaje de Mujeres entre 25 y 64 años de
edad que cuentan con PAP en los últimos 3 años
Escolaridad
Zona
Previsión de salud
80
80
70
60
50
40
30
20
10
0
70
80
60
70
"Urbano"
50
"Rural"
40
30
< 8 años
cursados
60
>12 años
cursados
40
20
100,00%
Público:
Fonasa
50
Privado:
Isapre
30
20
10
10
0
0
Quintil de ingreso
80
1,00%
70
0,80%
60
Q1
50
Q2
40
Q3
0,40%
30
Q4
0,20%
20
Q5
10
0
0,60%
0,00%
2009
2010
2011
2012
2013
PAP etapas precoces (NIE I y II)
PAP etapas tardías (NIE III y Cáncer)
Fuente: Encuesta Casen 2011. Ministerio de Desarrollo Social y DEIS 2009-2014
18
2014
Desafíos
• Instalar el enfoque de equidad en salud en:
– Sistemas de monitoreo – con reportes periodicos
institucionalizados
– Evaluación y rediseño de programas y políticas instaladas y
futuras
• Sectoriales
• Intersectoriales
• Uniendo esfuerzos para…
– Fortalecer las competencias internas
– Institucionalizar el enfoque de equidad y participación
– Sumar liderazgos
…será suficiente?
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
APOYO DE EUROsociAL
Significativo para esta etapa de política Chilena
• Avanzar juntos
– 1er reporte de Monitoreo de Equidad
– Generar capacidades para M&E
– Cobijar la cooperación Sur-Sur
– Apoyar los procesos de institucionalización
– Consejo Nacional para la Equidad
EUROsociAL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
EUROsociAL
EUROsoci
AL
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POLÍTICAS PÚBLICAS
DIÁLOGO EURO-LATINOAMERICANO DE POÍTICAS PÚBLICAS