aspectos ML de tp

Aspectos Psiquiátrico-Legales de
los Trastornos de personalidad
Tema 22
Julia Rodríguez Revuelta
Psiquiatra HUCA
Departamento Psiquiatría Medicina
Tno de Personalidad
•
Patrón permanente e inflexible de experiencias internas y comportamientos que
se aparta acusadamente de las expectativas culturales. Surge de la interacción
entre predisposición biológica y experiencias aprendidas. Biopsicosocial
•
Características generales comunes a los trastornos de personalidad
Grupo heterogéneo de alteraciones persistentes, inflexibles e
inadaptativas generalizadas a un amplio espectro de situaciones
personales y sociales.
Deterioran el funcionamiento social, ocupacional y familiar.
No existe pérdida de contacto con la realidad
Ocasionan malestar emocional
•
Inicio
Habitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta
•
Consecuencias
Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, también para los demás
Tno de Personalidad
•
Epidemiología: Pob.General (PG): 10-13%
•
Los +frec: PG: Dependiente (15%); CP: Límite (11-19%)
•
Globalmente por igual ambos sexos
• Diagnóstico:
– Reunir los criterios requeridos en las clasificaciones Internacionales. (CIE10
y DSM IV)
• Rasgos Vs Trastorno
• Evolución y pronóstico:
– Patrón estable. Pronóstico variable. Frecuente comorbilidad con otros trast
mentales
Clasificación
Grupo A: Sujetos excéntricos, extraños o extravagantes,
asociales y que piensan de forma extraña.
Paranoide, Esquizoide, y Esquizotípico
Grupo B: Sujetos inmaduros, dramáticos e inestables. De gran
inestabilidad emocional y elevada impulsividad.
Límite ( Borderline), Histriónico, Narcisista y Antisocial
Grupo C: Sujetos en los que destaca la sintomatología ansiosa
y de temor.
Por evitación, Dependiente, y Obsesivo-compulsivo
Cluster A
Características generales
Acusada introversión
Falta de sintonía y calidez
Dificultad para aprender habilidades sociales elementales
Suelen ser raros e impenetrables
Viven socialmente aislados
Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos
Suelen ser fríos e inexpresivos
Diagnóstico
Características
Paranoide
Patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente
las intenciones de los demás.
Esquizoide
Desconexión de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional.
Aislamiento, prefieren la soledad.
Esquizotípico
Comportamiento excéntrico, distorsiones cognoscitivas o perceptivas
Cluster B
Características comunes a todo el grupo
Una gran variabilidad afectiva, inmadurez
Una peculiar y ambivalente emotividad acompañada de
conductas descontroladas o socialmente inadaptadas
Resultan poco fiables por su dificultad para comportarse
según las reglas y normas sociales, inestables
Diagnóstico
Características
Antisocial
Patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás *
Limite
Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos.
Notable impulsividad. Autolesiones. Búsqueda de actividades de riesgo.
Narcisista
Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretenciosa y
arrogante. Falta de empatía. Necesidad de atención y admiración.
Histriónico
Emotividad excesiva y demanda de atención. Teatralidad
Cluster C
Características generales
Ansiosos
Temerosos
Diagnóstico
Características
Obsesivo-compulsivo
Preocupación por el orden, perfeccionismo y el control. Egosintónico.
Psicorigidez
Evitación
Inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la
evaluación negativa
Dependencia
Comportamiento sumiso y pegajosos relacionado con una excesiva necesidad
de cuidado
Trastorno antisocial ( Psicopatía)
•
1% Pob. General. 15% de los encarcelados.
•
Enfrentamiento con las normas establecidas, no arrepentimiento, no se
sienten culpables (culpan a los demás), no aprenden de los errores
•
Desprecio por normas y autoridad
•
Fríos, calculadores, en ocasiones con
componente sádico importantes
•
Despreocupación por los sentimientos de los demás
•
Baja tolerancia a la frustración, fácil irritabilidad
Tendencia al comportamiento violento
•
La modificación de conducta a través de medidas disciplinarias es escasa,
no hay remordimientos
La prevalencia de trastornos de
personalidad entre delincuentes
•
Prevalencia del 10-15% de trastornos de personalidad entre delincuentes
como diagnostico primario.
•
Esto no es extraño ya que el rasgo hostilidad, frecuente entre los
delincuentes, está presente en la mayor parte de los trastornos de
personalidad.
•
Si se tiene en cuenta el trastorno de personalidad como trastorno
secundario a un trastorno principal de abuso de sustancias o psicosis la
prevalencia oscila entre el 50-90% entre delincuentes. ( 50 – 75%
psicópatas)
•
Existen trabajos de investigación que relacionan el diagnóstico de trastorno
de personalidad (sin contar psicopatía/trastorno antisocial) y probabilidad
de cometer delitos en el futuro.
TP y Delincuencia
– 10- 15% como diagnostico primario. Hasta el 50-75% de los pacientes con
otros diagnósticos también tienen TP
– Antisocial: + frec
–Límite: Actos impulsivos. Aunque en general no toleran la soledad su
descontrol hace muy difícil la convivencia. Cada “explosión” va seguida de
arrepentimiento y súplicas de ayuda y amenazas/tentativas de suicidio por
temor al abandono.
–Paranoide: Querulantes (plantea de forma irracional y recurrente,
denuncias y litigios). Pueden llegar a arruinarse pleiteando.Llegan a
cometer crímenes para vengar o defenderse de la presunta injusticia.
–Narcisita: Cuando no reciben un trato especial, cuando no son admirados
especialmente presentan estados de ansiedad que pueden llevarles a
cometer agresiones.
Imputabilidad
•
Definición:
– Capacidad del sujeto para conocer el alcance e ilicitud
de su conducta y para actuar libremente
– Pudiendo elegir entre las diferentes opciones que
existan una de ellas y rechazar las demás
– La imputabilidad puede verse anulada o reducida por
factores individuales (enfermedad mental y
deficiencias intelectuales) o situacionales
– Eximentes y atenuantes Código Penal (art. 20
Capítulo II / art. 21- 30 Capítulo III)
Valoración pericial de TP
– Si existe un trastorno de la personalidad y
comorbilidad.
– En que grado disminuye, menoscaba o anula la
capacidad del sujeto para saber lo ilícito de su
conducta y para actuar libremente, en ese momento.
– Si sus actos tienen características de actos
impulsivos, irrefrenables o irresistibles.
– Si a pesar de esos rasgos de P eran capaces de
inhibir y controlar sus conductas y comportarse de
forma distinta a como lo hicieron.
Valoración pericial de TP
•
•
•
•
•
Entrevista clínica (MC; AP; AF; Apsi)
Entrevista psicopatológica
Psicometría ( Test de personalidad, Inteligencia..)
Pruebas objetivas ( EEG; TAC; tox orina…)
Entrevistas con familiares o personas
significativas
• Estudio del tipo, circunstancia y finalidad del
delito, influencia de psicopatología en el mismo.
Imputabilidad de TP
• En general; son Imputables, responsables de sus actos
• Son sujetos que saben lo que hacen y son libres de
actuar en un sentido u otro
• “Saben discernir entre realidad e irrealidad”
• Se debe ir al caso concreto; poner en relación el hecho
delictivo y el diagnóstico.
• Sería un sujeto con capacidades cognitivas integras
pero con la esfera conativa( acción y voluntad)
insuficientemente controlada
• Las censuras sociales y propias normales que
impedirían al sujeto frenar sus impulsos están
insuficientemente desarrolladas en estas personas
• En algunas sentencias se ha optado por la
semiimputabilidad con reducción de cuantía de la pena.
Resumen
• No se puede equiparar trastorno de
personalidad (TP) con
– Responsabilidad o irresponsabilidad
– Imputables o inimputables
• Se debe realizar una valoración
exhaustiva en cada caso