Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis Informe de vigilancia basada en laboratorio Resultados de los análisis serológicos de leptospirosis Costa Rica, enero-marzo 2015 María de los Ángeles Valverde Jiménez Diana Chinchilla Montero Contenido 1. Introducción 2. Resultados Muestras procesadas y positividad por región de salud Muestras procesadas y positividad por establecimiento de salud Muestras procesadas y positividad por provincia Muestras procesadas y positividad por cantón Muestras procesadas y positividad según análisis de laboratorio Distribución de serovariedades por región y mes Muestras procesadas y positividad por región y mes Muestras procesadas y positividad por mes Muestras procesadas y positividad por sexo Muestras procesadas y positividad por grupo etáreo Muestras procesadas y positividad por diagnóstico presuntivo 3. Recomendaciones Tres Ríos, Costa Rica 2015 1 1. Introducción Es importante tener presente la definición de caso sospechoso y caso confirmado, de acuerdo con las definiciones operativas del protocolo para la prevención y control de la leptospirosis del año 2002. La leptospirosis está incluida en la vigilancia de las enfermedades febriles, por lo tanto: todo caso febril de inicio súbito con temperatura mayor de 38 ºC, con menos de siete días de evolución y en el que no se puede detectar ningún foco de infección, debe ser muestreado para descartar la enfermedad de leptospirosis. Por lo tanto, es indispensable que todos los laboratorios de clínicas y hospitales tomen y envíen las muestras de los casos sospechosos al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis. El número total de muestras analizadas, brinda información del número de casos sintomáticos por leptospirosis. Así mismo, el número de muestras con resultados positivos proporciona el número de pacientes diagnosticados con la enfermedad. El presente análisis se realiza a partir de la información enviada por laboratorios de los establecimientos de salud del país durante los meses de enero, febrero y marzo del 2015. 2. Resultados Cuando se desglosa la información del nivel nacional al nivel regional se pueden observar diferencias importantes, como se presenta a continuación. Según el Cuadro 1 y la Figura 1, la región de salud con más muestras positivas son la región Brunca, seguida por la región Huetar Atlántica, Central Norte y Central Sur, esto se asocia a que son regiones con presencia de factores de riesgo importantes para que se presente la enfermedad como son incremento en las lluvias, temperaturas cálidas, presencia de fincas con animales y rodeadas de muchos ríos y quebradas que facilitan la recreación. La región que envió más muestras fue la región Brunca. 2 El Área de Salud de Pérez Zeledón fue el establecimiento de salud que envió más muestras con resultados positivos seguido por el Hospital San Rafael de Alajuela pertenecientes a la región Brunca y Central Norte Occidental (Cuadro 2). La mayor positividad de las muestras se encontró en la provincia de San José seguida por Limón, Alajuela y Puntarenas (Cuadro 3, Figura 2, Figura 3). Los cantones que aportaron más muestras con resultados positivos son los de Pérez Zeledón, Limón y Alajuela según se evidencia en el Cuadro 4. De acuerdo con el Cuadro 5 y la Figura 4, la incorporación de la metodología diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), permite obtener resultados oportunos en la fase aguda de la enfermedad. El Cuadro 6 y Figura 5 se refieren a la circulación de las diferentes serovariedades y el título según la región de salud y época del año. Estos datos indican las serovariedades circulantes y los respectivos serogrupos y la región dónde se detectaron. Con la incorporación de las nuevas serovariedades Arenal, Costa Rica y Corredores, aislamientos autóctonos del país, se aumentó la sensibilidad de la técnica de diagnóstico serológica MAT. Dicha información permitirá en el futuro evidenciar las zonas en donde circulan determinadas serovariedades y entre ellas las más virulentas, para alertar al personal de salud. La Figura 6 permite visualizar el comportamiento de la circulación de los serogrupos de Leptospira spp. en el ámbito nacional. Cuadros 7 y 8, Figura 7 La mayor positividad se observó en enero, esto coincide con la época de afectación de depresiones tropicales y por lo tanto se incrementa el contacto con los factores de riesgo como inundaciones provocadas por desbordamientos de los ríos y con los animales en áreas rurales y urbanas, 3 por lo tanto se debe tomar en cuenta la presencia de los reservorios silvestres y domésticos. Las regiones Brunca, Huetar Atlántica, Central Sur y Central Norte Occidental son las que presentaron más resultados de muestras positivas por mes, información que demuestra la necesidad de investigar cuáles son los posibles factores de riesgo involucrados en la transmisión de la enfermedad. El 92,5% de los casos positivos pertenecían al sexo masculino, lo cual demuestra la relación de la enfermedad con la actividad laboral y recreacional de este género. Sin embargo, el sexo femenino es igualmente susceptible a la enfermedad, mostró un 7,5 % de positivos (Cuadro 9). El grupo etáreo más afectados fue el comprendido entre 21 y 30 años en el sexo masculino y en el femenino de 31 a 40 años. También se observó positividad en los hombres de todas las edades, excepto en los grupos de 0 a 10 años, mayores de 71 y Sin Datos. En el sexo femenino, se detectaron resultados positivos en los grupos de edad entre 11 y 20 años. Estas edades están ubicadas entre las económicamente activas y las que llevan a cabo mayor actividad recreacional y laboral, lo que se asocia con la transmisión de la bacteria (Cuadro 10, figuras 8 y 9). De acuerdo con el diagnóstico presuntivo de las muestras ingresadas al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis, 86,4 % correspondió a leptospirosis. Este dato demuestra la importancia para el personal de salud, de la toma adecuada de la muestra, según los días de evolución para aumentar la sensibilidad de la definición de caso. Se encontró un 84,9, 4% negativas, lo cual demuestra que no se cumple con lo establecido en el protocolo de la vigilancia de la enfermedad (Cuadro 11 y Figura 10). 4 Cuadro No. 1. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según región de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015 Región Resultados Negativos Positivos* Total Clínicas mayores 0 0 0 Hospitales descentralizados 36 2 38 Brunca 65 24 89 Central Norte 43 5 48 Central Sur 44 5 49 Chorotega 14 3 17 Huetar Atlántica 43 8 51 Huetar Norte 25 4 29 Pacífico Central 29 2 31 Total 299 53 352 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 *Resultados positivos: 1- Anticuerpos totales títulos iguales y mayores a 1: 320 5 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 2. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según establecimiento de salud. CNRL Inciensa, eneromarzo 2015 Establecimiento de salud Resultados Negativos Positivos Total Área de Salud Acosta 2 0 2 Área de Salud Aguirre 9 0 9 Área de Salud Alajuela Norte 3 0 3 Área de Salud Alfaro Ruiz 0 1 1 Área de Salud Alajuelita 1 0 1 Área de Salud Aserrí 1 0 1 Área de Salud Buenos Aires 0 1 1 6 Área de Salud Bagaces 1 0 1 Área de Salud Catedral Noreste 1 0 1 Área de Salud Cañas 0 2 2 Área de Salud Chomes Monteverde 1 0 1 Área de Salud Corredores 4 0 4 Área de Salud Coto Brus 1 0 1 Área de Salud Desamparados 1 6 1 7 Área de Salud Desamparados 2 2 0 2 Área de Salud Goicoechea 2 1 1 2 Área de Salud Horquetas 2 1 3 Área de Salud Guatuso 1 0 1 Área de Salud La Carpio León XIII 1 0 1 Área de Salud Liberia 2 0 2 Área de Salud Los Chiles 0 1 1 Área de Salud Matina 5 1 6 Área de Salud Nandayure 1 0 1 Área de Salud Nicoya 1 0 1 Área de Salud Osa 0 1 1 Área de Salud Pavas 1 0 1 Área de Salud Pérez Zeledón 22 16 38 Área de Salud Puriscal Turrubares 1 0 1 Área de Salud San Pablo Heredia 1 0 1 Area de Salud San Rafael Heredia 2 0 2 Área de Salud Tibás-Uruca-Merced 2 0 2 Área de salud Siquirres 3 1 4 Área de Salud Talamanca 1 0 1 Área de Salud Turrialba 1 0 1 Área de Salud Valle la Estrella 3 0 3 Ebais 28 Millas Matina Limón 1 0 1 Ebais Alajuela Oeste 2 1 0 1 Ebais Amubri Talamanca 1 0 1 Ebais Barrantes Flores Heredia 1 0 1 Ebais Batan 1 0 1 1 7 Ebais Belén 1 Carrillo Guanacaste 1 0 1 Ebais Cahuita Talamanca 1 0 1 Ebais Carmona Rural 2 0 2 Ebais Central C Turrialba 1 0 1 Ebais Cóbano Centro 1 0 1 Ebais Colorado Bioley Guácimo 1 0 1 Ebais Corredor Centro 2 0 2 Ebais Corredor Norte 1 0 1 Ebais Coyolar Santa Rita 1 0 1 Ebais Desamparados A 1 0 1 Ebais El Llano Desamparados 1 0 1 Ebais Fortuna 1Limón 2 0 2 Ebais Gavilán Talamanca 0 1 1 Ebais Guadalupe San isidro Alajuela 2 0 2 Ebais Herradura Garabito 1 1 2 Ebais Jaco Centro 3 0 3 Ebais La Colina 1 Limón 1 1 2 Ebais La Colina 2 Limón 0 1 1 Ebais La Cruz 2 Nandayure 1 0 1 Ebais La Esperanza Aguirre 1 0 1 Ebais La Perla Siquirres 2 0 2 Ebais La Piñera Buenos Aires 1 0 1 Ebais Laurel Corredores 1 0 1 Ebais Margarita Talamanca 1 0 1 Ebais Matapalo Aguirre 1 0 1 Ebais Monteverde Puntarenas 2 0 2 Ebais Parruas Peralta Paraíso Cartago 0 1 1 Ebais Paso Canoas 1 0 1 Ebais PavonesTurrialba 1 0 1 Ebais Pedernal Pozos 0 1 1 Ebais Pejivalle Jiménez Cartago 3 0 3 Ebais Penshurt Limón 1 0 1 Ebais Quebrada Amarillo Garabito 1 0 1 8 Ebais Rio Banano 1 1 0 1 Ebais Roxana 2 Pococí 1 0 1 Ebais San Jerónimo Moravia 2 0 2 Ebais San Juan 10 Candelarita Desamparados 1 0 1 Ebais San Rafael Guatuso 2 0 2 Heredia 1 0 1 Ebais Santa Rosa Sur Santo Domingo 1 0 1 Ebais Santo Domingo 1 0 1 Ebais Suretka Talamanca 1 0 1 Ebais Tambor Alajuela 1 0 1 Ebais Tayutic Turrialba 1 0 1 Ebais Valle Las Rosas Cerere Limón 1 0 1 Hospital Cima 1 0 1 Hospital Ciudad Neilly 7 1 8 Hospital de Niños Dr. Carlos Saenz Herrera 9 0 9 Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega 6 0 6 Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño 3 1 4 Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla 10 2 12 Hospital Dr. Max Peralta Jiménez 11 0 11 Hospital Dr. Max Terán Valls 2 1 3 Hospital Dr. Rafael Calderón Guardia 11 1 12 Hospital Dr. Tomas Casas Casajus 0 1 1 Hospital Dr. Tony Facio Castro 11 2 13 Hospital Dr. William Allen 4 0 4 Hospital Golfito 6 0 6 Hospital Guápiles 7 0 7 Hospital La Anexión 2 0 2 Hospital Los Chiles 5 1 6 Hospital México 12 0 12 Hospital Monseñor Sanabria 7 0 7 Hospital Psiquiátrico 1 0 1 Hospital San Carlos 16 2 18 Ebais Santa Rosa Norte Santo Domingo 9 Hospital San Francisco de Asís 2 0 2 Hospital San Juan de Dios 3 1 4 Hospital San Rafael de Alajuela 5 3 8 Hospital San Vicente de Paul 9 0 9 Hospital San Vito de Coto Brus 6 1 7 Hospital Tomas Casas 1 1 2 Laboratorio Clínico Universidad de Costa Rica 1 1 2 O.I.J. Morgue Judicial 1 0 1 299 53 352 Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 3. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero-marzo 2015 Provincia Resultados Negativos Positivos* Total Alajuela 50 8 58 Cartago 21 1 22 Guanacaste 15 4 19 Heredia 20 1 21 Limón 47 8 55 Puntarenas 64 8 72 San José 81 23 104 Sin datos 1 0 1 299 53 352 Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 10 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 11 Figura 3. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y muestras positivas por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, enero –marzo, 2015 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 12 Cuadro No. 4. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según cantón. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Cantón Negativos Positivos Total Aguirre 12 1 13 Alajuela 12 3 15 Alfaro Ruiz 0 1 1 Aserrí 3 0 3 Atenas 1 0 1 Bagaces 1 0 1 Buenos Aires 2 1 3 Cañas 0 2 2 Carrillo 2 0 2 Cartago 3 0 3 Corredores 16 1 17 Coto Brus 8 1 9 Desamparados 11 1 12 Esparza 1 0 1 Flores 2 0 2 Garabito 7 1 8 Golfito 5 0 5 Goicoechea 3 1 4 Guatuso 4 1 5 Heredia 3 0 3 Jiménez 3 0 3 La Cruz Guanacaste 1 0 1 La Unión Tres Ríos 1 0 1 León Cortés 2 0 2 Liberia 3 1 4 Limón 16 6 22 Los Chiles 5 2 7 Matina 8 1 9 Montes de Oca 4 0 4 13 Montes de Oro 1 0 1 Moravia 4 0 4 Nandayure 3 0 3 Naranjo 2 0 2 Nicoya 4 0 4 Orotina 1 0 1 Osa 2 3 5 Paraíso 4 1 5 Pérez Zeledón 30 18 48 Pococí 10 0 10 Puntarenas 9 0 9 Puriscal 1 2 3 San Carlos 16 1 17 San José 13 0 13 San Pablo Heredia 2 0 2 San Rafael Heredia 3 0 3 San Ramón 6 0 6 Santa Ana 2 0 2 Santa Bárbara Heredia 2 0 2 Santo Domingo 3 0 3 Sarapiquí 5 1 6 Siquirres 4 0 4 Talamanca 7 0 7 Tarrazú 1 0 1 Tibás 3 0 3 Tilarán 0 1 1 Turrialba 10 0 10 Valverde Vega 2 0 2 Vásquez de Coronado 1 1 2 Sin Datos 9 1 10 299 53 352 TOTAL Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 14 Cuadro No. 5. Resultados de pruebas realizadas según metodología de análisis para el diagnóstico de leptospirosis. CNRL Inciensa, Enero -marzo, 2015 Enero Análisis de Febrero Marzo laboratorio Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos PCR 29 MAT 123 Cultivos Total 22 1 153 22 175 21 1 26 0 83 19 93 12 0 0 1 0 104 20 120 12 124 132 431 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 15 Cuadro No. 6. Circulación de serovariedades de Leptospira spp., según región de salud. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Región Serovariedad Enero Febrero Marzo 1:1280 Alexi, Canicola 1:640 Gorgas, Hebdomadis, Tarassovi, Wolffi Hospitales 1:320 Australis, nacionales Copenhageni, 1:640 Autumnalis Icterohaemorrhagiae Ka, Icterohaemorrhagiae RGA, Panama, Pyrogenes 1:10240 Alexi 1:2560 Claytoni, Grippotyphosa, Shermani 1:1280 Australis, Autumnalis, Canicola, Grippotyphosa, , Rama 1:640 Alexi, Costa Brunca Rica, Icterohaemorrhagiae Ka, Rio, Sejroe 1:320 Alexi, Australis, Autumnalis, Corredores, Costa Rica, Cynopteri, Icterohaemorrhagiae Ka, Pyrogenes, Wolffi 1:10240 Australis 1:5120 Autumnalis 1:5120 Rio, 1:2560 Australis, Autumnalis, Autumnalis, Cynopteri Grippotyphosa 1:2560 Alexi 1:1280 Corredores, 1:1280 Autumnalis, Grippotyphosa, Arenal Shermani, Rama 1:640 Canicola, 1:640 Hardjo, Copenhageni Claytoni, Wolffi 1:320 Hardjo 1:320 Australis, Corredores, Gorgas, Tarassovi 16 1:10240 Wolffi 1:5120 Wolffi Central Norte/ Occidental 1:1280 Corredores, 1:2560 Hardjo, Icterohaemorrhagiae Ka, Hardjo 1:640 Alexi, Icterohaemorrhagiae Icterohaemorrhagiae RGA, Ka, Claytoni Tarassovi 1:640 1:320 Cynopteri, Gorgas, Icterohaemorrhagiae Panama, Pyrogenes Ka 1:1280 1:2560 Wolffi 1:320 Pyrogenes, Pyrogenes. 1:5120 Alexi 1:2560 Pyrogenes 1:1280 Gorgas, Tarassovi 1:640 Corredores, Costa Central Sur/Este Rica 1:10240 Canicola 1: 320 Australis, 1:5120 Grippotyphosa Copenhageni, Costa Rica, Icterohaemorrhagiae Ka, Panama, Wolffi 1:2560 Rama Chorotega 1:2560 Hebdomadis 1:320 Rama, 1:320 Rio Shermani 17 1:20480 Hebdomadis, Icterohemorrhagiae Ka 1:10240 Corredores, Icterohaemorrhagiae RGA, 1:10240 Canicola 1:1280 Autumnalis, Canicola Huetar Atlántica 1:10240 Canicola 1:640 Australis 1:320 Australis, Autumnalis, Gorgas, Wolffi Icterohaemorrhagiae Ka, Tarassovi 1:5120 Canicola, Gorgas 1:2560 Copenhageni, Hebdomadis, Panama, Panama, Tarassovi 1:1280 Icterohamorrhagiae RGA 1:640 Copenhageni 1:320 Autumnalis, Pyrogenes Huetar Norte Región Pacífico Central 1:1280 Grippotyphosa 1:2560 Alexi 1:1280 Canicola 1:320 Canicola 1:640 Canicola 1:1280 Wolffi Fuente: Base de datos Inciensa, 2015. 18 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015. 19 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015. 20 Cuadro No. 7. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según región y mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Región Enero Febrero Marzo Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos Clínicas Mayores Hospitales Nacionales 11 1 10 1 15 0 Brunca 36 14 18 6 11 4 Occidental 16 1 15 3 12 1 Central Sur 15 3 11 1 18 1 Chorotega 7 2 2 5 1 Huetar Atlántica 11 1 20 4 12 3 Huetar Norte 11 1 5 2 9 1 Pacífico Central 16 1 2 0 11 1 Central Norte Total 145 102 105 352 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 8. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según mes. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015 Mes Negativos Positivos Total Enero 123 22 145 Febrero 83 19 102 Marzo 93 12 105 Total 299 53 352 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 21 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Cuadro No. 9. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según sexo. CNRL Inciensa, enero-marzo, 2015. Sexo Negativos Positivos Total Masculino 233 49 282 Femenino 66 4 70 Total 299 53 352 Fuente: Base de datos Inciensa, 2014 22 Cuadro No. 10. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según grupo etáreo. CNRL Inciensa, enero -marzo, 2015 Edad/años Negativos Positivos Masc Fem Masc Fem Total 0 -10 19 18 0 0 37 11- 20 23 8 8 2 41 21- 30 61 9 20 0 90 31-40 34 14 6 2 56 41 -50 29 5 9 0 43 51- 60 28 6 4 0 38 61-70 22 1 2 0 25 Mayor 71 8 2 0 0 10 Sin datos 9 3 0 0 12 233 66 49 4 352 Total Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 23 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 24 Cuadro No. 11. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según diagnóstico presuntivo. CNRL Inciensa, eneromarzo, 2015 Diagnóstico presuntivo Total Negativos Positivos Leptospirosis 257 47 304 Febril 19 2 21 Otras 7 1 8 Sin datos 16 3 19 Total 299 53 352 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 Fuente: Base de datos Inciensa, 2015 25 Recomendaciones Es importante para la vigilancia y confirmación de los casos sospechosos de Leptospirosis, seguir el procedimiento establecido en el protocolo para la prevención y control de la Leptospirosis del año 2002. Para confirmar un caso sospechoso de leptospirosis es necesario obtener las dos muestras, tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la fase convaleciente. Para obtener datos estadísticos que permitan conocer la realidad nacional de la enfermedad, es necesario que las boletas incluyan el llenado adecuado de los datos completos del paciente indicados en el formulario o boleta de solicitud de diagnóstico al Centro Nacional de Referencia Leptospirosis de Inciensa. 26