Urolitiasis canina

20 .nutrición
Urolitiasis canina
Gemma Baciero
Comunicación Científica
Royal Canin Ibérica, S.A.
Es frecuente que los perros
sufran problemas urinarios en
algún momento de su vida,
entre ellos los cálculos urinarios
o urolitiasis. En su tratamiento
una dieta específica puede
resultar imprescindible.
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Los cálculos urinarios se forman cuando la concentración de ciertos
minerales en la orina supera un nivel determinado. La urolitiasis se de-
Cálculos de Estruvita
fine como la formación en las vías urinarias de sedimentos, que si son
La estruvita (fosfato amónico magnésico) es uno de los minerales más
microscópicos se denominan cristales y si son mácroscópicos, es decir,
frecuentes en los urolitos caninos. Es necesaria la sobresaturación de
visibles a simple vista, se llaman urolitos o cálculos.
la orina con fosfato amónico magnésico, pero otros factores: orina alcalina, infección del tracto urinario (ITU), alimentación y predisposición
Los cálculos pueden ser de distintos tipos, los más frecuentes en el
genética, pueden favorecer su formación.
perro son:
•cálculos de estruvita
En el perro, la mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a ITU por bacterias ureasa positivas, como Staphylococcus. La ureasa hidroliza la urea,
Formados por iones de fosfato, amoníaco y magnesio. En los
induce un aumento del amonio y provoca una orina alcalina. Algunos urolitos
perros suelen asociarse a infecciones bacterianas en las vías uri-
de estruvita pueden contener también pequeñas cantidades de otros mine-
narias, que deben ser tratadas al mismo tiempo.
rales como fosfato cálcico y, con menor frecuencia, urato amónico.
•oxalato cálcico
Factores de riesgo
Junto con los de estruvita, los más frecuentes en el perro.
•urato amónico
Mucho menos frecuentes, suelen presentarse junto a un trastor-
Raza. La urolitiasis tiende a afectar más a los perros pequeños, pero algunas
razas parecen tener un riesgo mayor de formar cálculos de estruvita:
• Shih Tzu
no hepático. El Dálmata muestra una tendencia especialmente
• Schnauzer Miniatura
marcada a desarrollar este tipo de cálculos
• Caniche Miniatura
•cistina
Menos frecuentes que los anteriores.
• Bichón Frisé
• Lhasa Apso
• Cocker Spaniel
La orina tiene como función principal eliminar los residuos y componentes tóxicos que se acumulan en
la sangre. Se produce en los riñones, donde las nefronas se encargan de filtrar la sangre y pasa por los
uréteres a la vejiga urinaria donde se almacena. A través de ella se elimina la urea (de donde proviene el
término “orina”) y otras sustancias como ácido úrico, creatinina, u oxalato. La orina desempeña también
un papel destacado a la hora de mantener el equilibrio corporal, ya que regula las cantidades de agua
y minerales excretadas.
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Manejo nutricional
Los objetivos de las dietas para el tratamiento de los cálculos de estruvita son los siguientes:
1. Dilución de la orina
Aumentando la ingesta de agua y por tanto el volumen urinario, se
puede reducir la concentración de la orina. Además se provoca un
mayor número de micciones y un menor tiempo de retención de la
orina en la vejiga.
El consumo de agua es mayor cuando se ofrece alimento húmedo
(contiene un 70-80% agua) o si se adaptan los niveles de sodio del
alimento. Por otro lado, si el contenido de fibra es bajo se ayuda a
reducir la pérdida de agua fecal y se favorece su eliminación a través
de la orina.
2. Reducción de la ingesta de los precursores de los cálculos
Sexo. Dado que la formación de cálculos de estruvita en el perro se
asocia a una infección del tracto urinario primaria, es más común en las
• bajos niveles de magnesio y fósforo
• cantidades moderadas de proteína, para reducir la cantidad de urea
disponible para las bacterias ureasa positivas
hembras que son más propensas a dichas infecciones.
Edad. La edad media a la que aparecen los cálculos de estruvita va desde los 2 a los 8 años.
Infecciones del tracto urinario.
pH urinario alcalino. Generalmente debido a una infección.
Alta densidad urinaria y baja producción de orina.
Tratamiento
El tratamiento de las urolitiasis por estruvita asociadas a infecciones,
requiere la combinación de una dieta calculolítica específica y una antibioterapia prolongada.
3. Acidificación del pH urinario
En una orina ácida se inhibe la precipitación de los cristales de estruvita y se pueden diluir los cálculos. Además es desfavorable para
el crecimiento bacteriano.
Oxalato
Los cálculos de oxalato cálcico, junto con los de estruvita, son uno de
los más frecuentes en el perro. Una molécula de oxalato se asocia con
una molécula de calcio para formar una molécula muy estable de oxalato
de calcio. Los cálculos de oxalato no responden a la disolución médica.
Cuando son sintomáticos es necesaria su eliminación y la instauración de
un protocolo preventivo para evitar la recidiva.
nutrición .23
Factores de riesgo
Tratamiento recomendado
Urato
Raza. Algunas razas parecen más predis-
Los urolitos de oxalato cálcico no se pueden
Los cálculos de urato, generalmente de urato
puestas a la formación de cálculos de oxa-
disolver. Cuando existen cálculos de oxalato
amónico, son el tercer tipo de urolitos más fre-
lato.
cálcico que provocan sintomatología, es nece-
cuente en el perro. Se forman a partir del áci-
• Shih Tzu
saria la eliminación y la instauración posterior
do úrico que resulta de la transformación de
• Schnauzer Miniatura
de protocolos preventivos para evitar la recidi-
las purinas procedentes de las células y de los
• Caniche Miniatura
va. En el caso de los perros predispuestos a
alimentos. Los perros de raza Dálmata repre-
• Bichón Frise
esta urolitiasis puede ser beneficiosa una dieta
sentan la gran mayoría de los casos, aunque
• Lhasa Apso
preventiva.
otras razas también pueden verse afectadas.
Dietas preventivas
Factores predisponentes o de riesgo
res parecen más propensos, la edad media
El principal factor de riesgo de la urolitiasis
Raza
de aparición es de 5 a 12 años.
por oxalato cálcico es la sobresaturación de
• Dálmata: La raza con más riesgo de forma-
la orina por calcio y oxalato. Por tanto la me-
ción de urolitiasis de urato es sin duda el
Sexo. Se observa un mayor riesgo de formar
jor forma de prevenirla será favorecer la for-
Dálmata. En el resto de perros, casi todo el
cálculo de oxalato es mayor en los machos
mación de una orina diluida, de manera que
urato formado a partir de la degradación de
que en las hembras.
el aumento de ingesta de agua, sigue siendo
los nucleótidos de purina, es metabolizado
el factor más importante para el tratamiento
por la uricasa hepática a alantoína, que es
y la prevención de la urolitiasis por oxalato
muy soluble y excretada por los riñones. Sin
cálcico.
embargo, en el Dálmata sólo se convierte
• Yorkshire Terrier
Edad. Los perros de mediana edad a mayo-
Otros
• Excesiva ingesta alimentaria de vitamina D o
vitamina C
en alantoína el 30-40% del ácido úrico, lo
Se puede conseguir una orina diluida
• Enfermedades que provocan hipercalce-
que da lugar a un aumento de los niveles
séricos y de la excreción de urato. Este he-
mia, como por ejemplo linfoma, hiperadre-
• adaptando los niveles de sodio
cho parece estar relacionado con la homo-
nocorticismo o hiperparatiroidismo primario
• administrando alimentos húmedos
cigosis para un gen recesivo, que provoca
•añadiendo agua al alimento para hidratar
un metabolismo defectuoso del urato.
• Acidosis metabólica
• Alimentos con alta cantidad de ácido oxá-
las croquetas
lico (chocolate, nueces, alubias, espina-
Otras características de una dieta diseñada
cas,…)
para prevenir la recurrencia de los cristales de
• Suplementos orales de calcio (especialmente si se dan entre las comidas)
• Deficiencia de nefrocalcina (inhibidor natural
de la formación de oxalato cálcico)
• Otras razas afectadas: Bulldog Inglés, Schnauzer Miniatura, Shih Tzu, Yorkshire Terrier
oxalato son las siguientes:
Edad. La edad a la que pueden aparecen estos
• nivel de calcio adecuado
cálculos es variable. En el Dálmata a cualquier
• proporción calcio : fósforo óptimos en el ali-
edad, pero a menudo entre 1-4 años, y en otras
mento
razas entre los 3-6 años.
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FORMACIÓN DE UROLITOS
Reducir el contenido de purinas del alimento
Se puede reducir el contenido de purinas del alimento reduciendo el aporte
La primera etapa del desarrollo del urolito es la formación de un
nido cristalino (embrión). Esta fase, llamada nucleación, depende
de la sobresaturación de la orina con sustancias precursoras, de
modo que puede producirse precipitación de sales y cristalización.
global de las proteínas, aunque esto conlleva el riesgo de no cubrir las
Una vez que la nucleación ha tenido lugar, el crecimiento del cristal
puede producirse a grados menores de sobresaturación. El crecimiento posterior del nido cristalino depende entonces de la duración de su
paso a través de las vías urinarias, del grado y duración de la sobresaturación de la orina para cristaloides similares o para otros cristaloides
y de las propiedades de los cristales. Los mecanismos que conducen
al crecimiento del cristal aún no están claros y pueden consistir en el
crecimiento en torno a un nido o a un retículo matricial que podría verse
facilitado por una ausencia de inhibidores de la agregación cristalina.
vísceras, que son ricos en purinas y utilizar fuentes de proteína alternativas,
Sexo. En cuanto al sexo, los machos son más propensos que las hembras. En
los perros de raza Dálmata, pueden verse afectados el 30% de los machos.
- Disfunciones hepáticas. Cualquier disfunción hepática grave, como
la cirrosis, puede predisponer al perro a una urolitiasis por urato. Existe una predisposición específica en los perros que presentan shunts
portosistémicos congénitos o adquiridos.
- Factores dietéticos. Las dietas ricas en purinas (por ejemplo con gran
cantidad de vísceras) y un consumo de agua escaso son factores de
riesgo para la urolitiasis por urato.
- pH urinario. La acidez de la orina promueve la formación de cálculos
de urato, debido a que las purinas son menos solubles a pH ácido.
necesidades proteicas del animal. Sin embargo, si se seleccionan los ingredientes adecuados, es posible formular una dieta baja en purinas sin
una restricción drástica de proteínas. Se trata de evitar el pescado y las
con un contenido relativamente bajo en precursores de purina como, las
proteínas vegetales, los huevos y los productos lácteos.
Provocar un pH urinario de 6,8-7,0
Una orina alcalina contiene pequeñas cantidades de amoniaco e iones
amonio, lo cual disminuye el riesgo de urolitiasis por urato amónico.
Sin embargo deben evitarse valores de pH >7,5, ya que favorecen la
formación de depósitos secundarios de fosfato cálcico.
Suplemento de citrato potásico
Se trata de una fuente de potasio que se añade para conseguir un pH alcalino.
También es recomendable aumentar el consumo de agua y ayudar a prevenir la supersaturación urinaria, con medidas como que el perro tenga siempre
agua limpia y fresca siempre disponible, humedeciendo el alimento, etc.
Cistina
Los cálculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción renal
Tratamiento recomendado
Dieta calculolítica
Las características de la dieta para el tratamiento de cálculos de urato son:
El aspecto macroscópico no indica la composición de los cálculos
defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Sin embargo, no todos los
perros cistinúricos forman urolitos. Los cálculos no suelen detectarse hasta
la madurez y aparecen predominantemente en los machos. En su formación también podrían intervenir otros factores indeterminados.
Preguntas frecuentes
Factores de riesgo
Raza. Las razas más predispuestas son:
• Terranova
• Bulldog Inglés
• Teckel
Sin embargo se han detectado en más de 60 razas de perros
Edad. Los perros más propensos son los de 2-7 años, la media es de 5
años. En el caso del Terranova pueden aparecer cálculos de cistina en
animales menores de 1 año
Sexo. Los machos presentan más riesgo que las hembras
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la concentración de cistina en la
orina y aumentar su solubilidad, lo que suele precisar una modificación
de la dieta combinada con un fármaco que contenga tiol.
Manejo dietético
Los objetivos de la dieta para el tratamiento de urolitiasis por cistina son:
La reducción de las proteínas alimentarias.
De esta forma se puede reducir la excreción de cistina. Sin embargo,
el grado óptimo de restricción de las proteínas es controvertido, ya que
los perros cistinúricos también excretan carnitina y, por tanto, tienen la
posibilidad de desarrollar una carencia de carnitina y una cardiomiopatía
dilatada cuando se les alimenta con dietas restringidas en proteínas.
Alcalinización de la orina
?
nutrición .25
¿Qué diferencia hay entre un cálculo y un cristal urinario?
Los dos son sedimentos, pero los cálculos o urolitos son macroscópicos, es decir se pueden ver a simple vista, mientras
que los segundos son microscópicos y solamente se pueden
ver con un microscopio. Los cálculos están formados por
agregados de cristales urinarios. El daño que pueden causar
también es distinto.
¿Trastorno urinario es sinónimo de cálculo?
No, los cálculos son uno de los distintos tipos de distintos
trastornos urinarios, como también lo son la cistitis, la
incontinencia o los tumores.
¿Cómo es posible tratar estruvita y oxalato con una misma dieta?
Tanto en el caso de estruvita como de oxalato, un factor
determinante para la formación de cálculos es la saturación
urinaria de las sustancias precursoras. Una dieta que favorezca la dilución urinaria provocará una orina desfavorable
para la formación tanto de uno como de otro. En el caso de
estruvita, un pH ácido permite la dilución de los cálculos,
mientras que no afecta a la formación de oxalato o su dilución, que es imposible. Por tanto una dieta que favorezca la
dilución urinaria y provoque acidez en la orina servirá para el
tratamiento o prevención de estruvita y de oxalato.
¿Siempre que hay cristales en la orina existen cálculos en la vejiga?
La presencia de cristales en la orina no indica que hay
cálculos, ni tampoco su composición. Se debe considerar
como probabilidad o sugerencia, pero no como diagnóstico.
Del mismo modo, la ausencia de cristales no significa que
no existan cálculos. Es decir, puede haber cristaluria sin
urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria.
¿Se pude identificar el tipo de cálculo por su aspecto a simple vista?
El aspecto externo de un cálculo casi nunca proporciona una
indicación de su composición. Los distintos tipos de cálculos
pueden formarse en una amplia variedad de formas, tamaños y colores.
La cistina es mucho más soluble a un pH urinario de 7,5 a 7,8. Puede
conseguirse la alcalinización de la orina utilizando una dieta alcalinizante. ,
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