Diferentes formas de presentación del carcinoma tiroideo

Diferentes formas de presentación del carcinoma tiroideo
Poster no.:
S-0551
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
2
I. Mendoza Arnau , F. Muñoz Parra , C. Ortiz Cuevas , A. Izco
3 1
2
3
Aso ; Guadix .Granada/ES, Guadix/ES, Loja (Granada)/ES
Palabras clave:
Neoplasia, Ultrasonidos, TC-Alta resolución, Tiroides / Paratiroides
DOI:
10.1594/seram2014/S-0551
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Objetivo docente
Describir por pruebas de imagen ( ecografía y TCMC) las distintas formas de
presentación del carcinoma tiroideo.
Mostrar en ecografía hallazgos sugestivos de malignidad de nódulos tiroideos.
Images for this section:
Fig. 1: Estudio de hipotiroidismo Ecografía: nódulo hipoecogénico , de 9 mm
aproximadamente de tamaño, de contornos bien definido, con microcalcificaciones en
su inteior,más ancho que alto. Nódulo sugestivo de malignidad
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Revisión del tema
Los nódulos tiroideos son una patología muy frecuente ( 50% en mayores de 50 años).
De estos nódulos un 5-10% son neoplasias, siendo el tipo histológico más frecuente
el carcinoma papilar , seguido de carcinoma folicular, carcinoma de células de Hürler,
medular y anaplásico.
Desde el punto de vista clínico se pueden presentar como un nódulo , aumento difuso
del cuello, y adenopatías laterocervicales.
El cáncer de tiroides es un tumor poco frecuente y con una baja mortalidad.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de tiroides:
-antecedente de radioterapia cervical,
-antecedente familiar de neoplasia tiroidea,
-nódulo fijo
- edad < 30 años o > 60 años,
-antedente personal de síndrome MEN tipo 2.
La ecografía es la primera técnica de imagen que se utiliza para el diagnóstico de
carcinoma tiroideo.
Sus principales ventajas son :
- permite detectar nódulos de muy pequeño tamaño
- diferencia nódulos solidos y quísticos
- valora el tamaño tiroideo con exactitud, salvo en bocios con extensión endotorácica
- detecta adenopatías cervicales asociadas
- guía para la punción y para algunos procedimientos terapéuticos
Su principal inconveniente es que es operador dependiente
Los signos ecográficos asociados a mayor riesgo de cáncer de tiroides en nódulos de
más de 1 cm son :
-hipoecogénicos,
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-márgenes irregulares,
-diamétro anteroposterior mayor que transverso,
-microcalcificaciones intranodulares,
-vascularización centrípeta.
Aplicación modelo BI-RADS para patología mamaria en la evaluación del nódulo tiroideo,
modelo TI-RADS. Así:
-TI-RADS 1:normal ( Figura 2)
-TI-RADS 2: benigno
-Nódulos quísticos con o sin focos ecogénicos
-Patrón en panal o espongiforme
-Nódulos minúsculos innumerables ( tiroiditis de Hashimoto)
-tiroiditis de De Quervain
-enfermedad de Graves
-Nódulo hiperecogénico
-quistes coloides ( Figuras 3 y 4)
-nódulos con calcificación periférica
-nódulos totalmente calcificados
-nódulo hipoecogénico-quiste estable
-TI-RADS 3:hallazgos probablemente benignos
-pseudonódulos típicos de tiroiditis de Hashimoto
-nódulos coloides mixtos de hasta 3-4 cm ( Figura 5 y 6)
-TI-RADS 4:probabilidad de malignidad >5%-50%
-nódulos sólidos hipoecógénicos ( Figura 7)
-nódulo sólido hipoecoico con focos ecogénicos ( microcalcificaciones)
-nódulo sólido con sombra acústica posterios
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-nódulo sólido hipoecoico con calcificación tosca
-nódulos sólidos o mixtos de más de 4 cm
Recomendación de punción y estudio histológico
-TI-RADS 5:malignos: PAAF
-nódulos con patrón de malignidad ( Figura 8)
-nódulo con metástasis ipsilateral (Figuras 9 y 10)
-aparición de nódulo hipoecogénico en el lecho operatorio o post-tiroidectomía.
La probabilidad de malignidad aumenta con el número de signos presentes, de manera
que de 1 a 4 signos se cataloga como TI-RADS 4 y a partir de 5 como TI-RADS 5.
En ecografía las características sospechosas de malignidad de adenopatías cervicales
son :
-forma redondeada,
- ausencia de hilio central ecogénico,
-ecogenicidad heterogenea,
-gran tamaño,
-calcificaciones
-cambios quísticos ( más frecuente en Ca papilar)( Figura 19)
El TCMC se ha ulitizado para delimitar la extensión del bocio intratorácico y su relación
con estructuras mediastínicas y afectación ganglionar, no obstante , se pueden valorar la
existencia de nódulo/ masa en tiroides , valorar sus bordes, existencia de calcificaciones
amorfas , necrosis , asi como la presencia de adenopatías metástasicas neccróticas .
Presentamos cuatro casos clínicos:
1.Paciente de 67 años, que presenta masa laterocervical derecha sospechosa de
malignidad por ecografía y nódulo con calcificaciones en LTD ( Figuras 11, 12, 13 y 14)
2.Paciente de 42 años que con consulta por aumento difuso del cuello de años de
evolución diagnósticado de bocio( Figurads 15, 16 y 17)
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3.Paciente de 25 años en controles sucesivos de adenopatías cervicales que han
aumentado de tamaño con ecografía de tiroides normal ( Figura 1 y 18)
4.Paciente de 57 años, hipotiroideo en ecografía de tiroides y TCMC se identifica nódulo
calcificado ( Figuras 19 y 20)
Images for this section:
Fig. 2: Ecografía de tiroides: Glándula tiroides de tamaño y ecogenidad homogenea sin
lesiones nodulares en su interior ( TI-RADS 1)
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Fig. 3: ECOGRAFÍA DE TIROIDES: Nódulo hipoecogénico sin polo sólido , de
morfología redondeada ( TI-RADS 2)
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Fig. 4: ECOGRAFÍA DE TIROIDES: nódulo quístico con varias imágenes ecogénicas
puntiformes en su interior con artefacto en cola de cometa, que probablemente
correspondan a la existencia de sustancia coloide( TI-RADS 2)
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Fig. 5: ECOGRAFÍA TIROIDES: Nódulo de más de 1 cm de tamño, de ecogenicidad
heterogénea, principalmente quístico con un polo sólido, propablemente benigno ( TIRADS 3)
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Fig. 6: ECOGRAFÍA DE TIROIDES: Nódulo con vascularización periférica ( TI-RADS 3)
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Fig. 7: ECOGRAÍA DE TIROIDES: Múltiples nódulos confluentes hipoecogénicos, de
contornos mal definidos , con microcalcificaciones en su interior ( TI-RADS 4) Se realiza
PAAF ecoguiada con resultado histológico de carcinoma papilar de tiroides
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Fig. 8: ECOGRAFÍA TIROIDEA: Parénquima tiroideo de ecogenicidad heterogenea
en LTI e istmo, con varias formaciones nodulares, calcificaciones groseras y
microcalcificaiones parenquimatosas Se identifican adenopatías laterocervicales
izquierdas con microcalcificaciones ( TI-RADS 5) Se realiza PAAF eco-guiada
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Fig. 9: ECOGRAFÍA TIROIDEA: Nódulo con calcificaión groseras sobre tiroies muy
heterogeneo con vascularización ( TI-RADS 5)
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Fig. 10: Ecografía de adenopatía de anterior paciente: imagen hipoecogénica, sin hilo
cntral , de morfología redondeada y abundante vascualrización en la exploración dopplercolor
Fig. 11: ECOGRAFÍA DE TRIODES: Nódulo hipoecogénico de contornos mal defnidos
con calcificones en su interior en lóbulo tiroideo izquierdo ( TI-RADS 5)
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Fig. 12: Adenopatía laterocervical derecha
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Fig. 13: TCMC CERVICAL sin civ: Nódulo calcificado en lóbulo tiroideo derecho
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Fig. 14: Adenopatías laterocervicales bilateras de mayor tamaño en el lado derecho El
paciente consultó por masa laterocervical derecha
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Fig. 15: Clínica: paciente de 42 años que con sulta por aumento difuso de cuello de
años de evolución ECOGRAFÍA CERVICAL: Aumento difuso de glándula tiroides de
ecogenicidad hetetogenea ( TI-RADS 5)
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Fig. 16: Importante aumento de la vascularización en la exploración doppler-color
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Fig. 17: TCMC CERVICAL sin civ: Masa en mediastino anterior con calcificiones
groseras en LTI ( TI-RADS 5) Diagnóstico histológico: carcinoma folicular de tiroides
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Fig. 18: ECOGRAFÍA DE REGIÓN CERVICAL: Adenopatía en cadena yugular interna
superior derecha de tamaño significativo , que ha aumentado de tamaño en controles
sucesico con ecografía de tiroides normal Se realiza PAAF ecoguiada con resultado de
carcinoma papilar
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Fig. 19: ECOGRAFÍA TIROIDES: Nódulo ecogénico en lóbulo tioideo izquierdo
probablemente clacificado ( TI-RADS 2)
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Fig. 20: TCMC CERVICAL: Nódulo con calcificación periférica Se realiza PAAF
ecoguiada con resultado de carcinoma papilar de tiroides
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Conclusiones
La ecografía es la primera prueba de imagen para el diagnóstico de cáncer de tiroides
y como guía para realización de PAAF.
Existen criterios ecográficos para catalogar a los nódulos como benignos o malignos.
Aplicación de modelo BI-RADS, para la evaluación de los nódulos tiroideos ( TI-RADS )
El TCMC se ulitiza para valorar invasión a través de la cápsula del tiroides e infiltración
de tejidos y estructuras adyacentes al cuello asi como identificar metástasis ganglionares
cervicales y a distancia.
Bibliografía
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38: 1105-29•Min Fung Kim, MD.Eun-Kyung Kim, MD. Sung Il Park, MD.US-guided Fineneedle aspiration of thyroid nodules: indications, techniques, results. Radiographics
2008; 28: 1869-1889.•Cortazar García R et al.Papel del radiólogo en el manejo del nódulo
tiroideo. Radiología. Vol 50.Número 6. 471-479•Revert Ventura, Pallardó Calatayud,
Ricart Selma. Radiología del tiroides y paratiroides. Actaulizaciones SERAM.22-34
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