solicitud de documento de viaje y tránsito

SECCIÓN CONSULAR DE CUBA EN ECUADOR
Alemania y Las Guayanas, Edif. Alemania E3-57, primera planta, sector Las Carolinas, Quito.
Horario de atención al público: lunes a jueves de 9:00am a 1:00pm.
Correo electrónico: [email protected]. Teléfono: (02) 244-5154
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SOLICITUD DE DOCUMENTO DE VIAJE Y TRÁNSITO
3.5 cm x 4 cm
FECHA DE SOLICITUD: _____/_____/__________
DATOS PERSONALES
NOMBRES: ____________________________________________________________________________
APELLIDOS: ___________________________________________________________________________
SEXO: Masculino
Femenino
, FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/__________,
LUGAR DE NACIMIENTO: Municipio: _______________________, Provincia: _______________________
COLOR DE LOS OJOS: Claros
COLOR DE LA PIEL: Blanca
Negros
Negra
Pardos
Amarilla
.
Mulata
TALLA: __________ cm.
Albina
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE: ____________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE: ______________________________________________________
TELÉFONO FIJO: ______________________________ CELULAR: _______________________________
DIRECCIÓN EN CUBA: Calle: ________________________________________, Número: ____________,
Entrecalles: ___________________________________________________________________________,
Edificio: ______________, Apto: _______, Municipio: _________________, Provincia: ________________.
DATOS DEL PASAPORTE: NÚMERO DE PASAPORTE: _________________________
TIPO DE PASAPORTE:
DIPLOMÁTICO: __________ OFICIAL: __________ ORDINARIO: __________
FECHA DE EXPEDICIÓN: _____/_____/_________ FECHA DE VENCIMIENTO: _____/_____/_________
DATOS DEL VIAJE A CUBA: FECHA INGRESO A CUBA: _____/_____/__________,
RUTA DEL VIAJE: ____________________________, AGENCIA / AEROLÍNEA: _____________________
MOTIVOS DEL VIAJE: ___________________________________________________________________
OBSERVACIONES:
FIRMA DEL SOLICITANTE: ______________________