¿Seguro que es un neuroma de Morton?

¿Seguro que es un neuroma de Morton?
Poster no.:
S-0586
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
S. Sánchez Bernal, A. Garcia Bolado, H. Vidal Trueba, M. Drake
Perez, S. Tapia Concha, M. R. García-Barredo Pérez; Santander/
ES
Palabras clave:
Músculoesquelético tejidos blandos, RM
DOI:
10.1594/seram2014/S-0586
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Objetivos
El dolor en el antepié es un síntoma común, generalmente se localiza a nivel de las
cabezas de los metatarsianos, por ello también se denomina metatarsalgia.
Una de las patologías más sospechada es el neuroma de Morton. Los neuromas de
Morton son lesiones secundarias a la fibrosis perineural y degeneración del nervio
interdigital a la altura de las cabezas de los metatarsianos, generalmente entre el tercero
y cuarto (Fig. 1 on page 2). Es más común en mujeres y se manifiesta con dolor
a la altura de la cabeza del metatarsiano, que a menudo se irradia hacia los dedos de
los pies.
La resonancia magnética (RM) ha demostrado ser útil en la detección de numerosos
procesos que afectan a esta región. La RM permite un diagnóstico específico basado
en la localización, señal de resonancia y características morfológicas de la lesión. Esto
se pone de manifiesto especialmente en los casos en los que se sospecha neuroma de
Morton, bursitis intermetatarsiana, fracturas de estrés, roturas de la placa plantar de las
articulaciones metatarsofalángicas o alteraciones en la grasa de la almohadilla plantar.
El objetivo de este estudio es correlacionar la sospecha clínica de neuroma de Morton
con los hallazgos obtenidos en la RM y proporcionar un diagnóstico alternativo.
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Fig. 1: Esquema de Neuroma de Morton en el tercer espacio interdigjital.
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Material y método
Se recogieron datos de 18 pacientes consecutivos con sospecha clínica de neuroma
Morton. Se realizó un estudio de RM convencional con imágenes axiales y coronales en
secuencias potenciadas en T1 y T2 y tras la administración de gadolinio. Las imágenes
se obtuvieron con el paciente en decúbito prono para evitar la luxación dorsal de los
neuromas que ocurre en decúbito supino y que dificulta su diagnóstico (Weishaupt D,
Treiber K et al., 2003).
El criterio diagnóstico de un neuroma de Morton en RM es la visualización de una lesión
bien definida en el espesor del paquete vasculonervioso, en la cara plantar del espacio
intermetatarsiano, con señal de RM similar a la del músculo en secuencias potenciadas
en T1 e hipointenso respecto a la grasa en las secuencias potenciadas en T2.
Se analizaron los diagnósticos alternativos que pudieran explicar los síntomas que
presentaban los pacientes, incluyendo la existencia de bursitis intermetatarsiana y
cambios en la señal de resonancia de la almohadilla grasa submetatarsal.
La bursitis intermetatarsiana es una colección líquida, bien definida, con un diámetro
transversal mayor de 3 mm localizada en un espacio intermetatarsiano, con una
señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 que presenta realce periférico tras la
administración de contraste endovenoso.
La necrosis de la grasa plantar en RM se muestra como una alteración de señal de la
grasa mal definida, con áreas de hipointensidad en secuencias T1 y T2, heterogéneas,
de bordes mal definidos.
También se valoró la correlación entre la localización de la sintomatología de los
pacientes y la de las lesiones encontradas como forma de atribuir la causa del dolor.
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Fig. 2: Estudio de RM en decubito prono, secuencia T1 axial, lesión hipointensa en el 3º
espacio intermetatarsiano compatible con Neuroma de Morton.
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Fig. 3: Paciente con sospecha de Neuroma de Morton. RM en decubito prono, secuencia
T1 axial, área hipointensa mal definida adyacente a la cabeza del 2º metatarsiano
compatible con necrosis de la grasa plantar
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Fig. 5: T2 axial saturación grasa. Área hiperintensa, mal definida en la almohadilla grasa
plantar a nivel de la cabeza del 2º metatarsiano compatible con necrosis grasa plantar.
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Fig. 6: Sospecha de Neuroma de Morton. T1 axial, alteración de señal mal definida en
la almohadilla de grasa plantar subyacente a la cabeza del 2º metatarsiano.
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Fig. 7: T2 axial saturación grasa. Hiperintensidad mal definida en la grasa plantar
adyacente a la cabeza del 2º, y en menor medida del 3º, metatarsianos en relación
necrosis grasa plantar.
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Resultados
De todos los pacientes incluídos en el estudio, 2 (11,11%) de los 18 pacientes tenían
un neuroma de Morton. 15 (83,33%) de los 16 pacientes sin evidencia de neuroma de
Morton presentaban cambios en la señal de resonancia de la almohadilla grasa plantar,
en la región anterior del pie, compatibles con necrosis grasa. Fig. 8 on page 10.
En todos los pacientes de este grupo la localización de los cambios en la grasa plantar
correspondía exactamente con el lugar de la sintomatología de los pacientes, lo que
lleva a atribuir a los mismos la causa de su sintomatología, en ausencia de otra patología
locorregional.
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Fig. 8: Resultados expresados en porcentajes.
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Conclusiones
Los cambios de señal de resonancia en la almohadilla grasa submetatarsal compatibles
con necrosis grasa plantar pueden simular la metatarsalgia que se produce en pacientes
con neuroma de Morton.
Es importante establecer una adecuada correlación anatómica entre el dolor y la
localización de la alteración de la grasa plantar ya que esto apoyaría el diagnóstico de
necrosis grasa como posibilidad en estos pacientes.
Esta entidad debe ser tenida en cuenta en los estudios solicitados por metatarsalgia ya
que con frecuencia pasa desapercibida al no estar entre las patologías que clásicamente
se incluyen en el diagnóstico diferencial.
Bibliografía
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