Salud materno-infantil

UNICEF/Bolivia/Pirozzi
Salud
materno-infantil
Situación de salud materno-infantil
en Bolivia
A pesar de las importantes mejoras en los indicadores de
salud materno-infantil de Bolivia en los últimos años, las
cifras permanecen dentro de las peores de la región. No
se podrán cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) relacionados con la salud y las desigualdades en
materia de salud se han incrementado y las poblaciones
rurales e indígenas están cada vez más lejos de alcanzar
estos objetivos.
Las infecciones respiratorias y las diarreas son las
principales causas de enfermedades y mortalidad
neonatal e infantil. A pesar de que el número de niños
y niñas que muere debido a causas prevenibles ha
bajado significativamente en los últimos 20 años —en
1989, la tasa de mortalidad infantil era de 82 por cada
1.000 nacidos vivos en comparación con 50 en 2008—,
la muerte de neonatos permanece estática en 27 por
cada 1.000 nacidos vivos. Aproximadamente el 75% de
las muertes neonatales ocurren en la primera semana de
vida1, al igual que en el caso de la mortalidad materna,
estas muertes están muy relacionadas con la calidad de
la atención durante el embarazo y el parto, así como con
otras desigualdades. El 53% de los niños nacen con algún
nivel de riesgo relacionado con su situación económica,
la educación de la madre y el lugar de residencia. Por
ejemplo, los niños cuyas madres cuentan con un bajo
nivel educativo tienen 3,5 veces más probabilidades de
morir.
De acuerdo con los últimos datos reconocidos por el
Gobierno, en 2003, la tasa de mortalidad materna era
de 229 por cada 100.000 nacidos vivos. Los datos del
Censo de 2012 muestran que el 67% de los nacimientos
fueron atendidos en centros de salud, en comparación
con el 53% en 20012. Además, un 9% de las mujeres
adolescentes entre 15 y 18 años ya eran madres,
en comparación con el 10% en 20013, y un 18% de
las mujeres jóvenes de entre 15 y 19 años estaban
embarazadas4. Las mujeres indígenas tienen cuatro
veces más riesgo de sufrir complicaciones durante el
embarazo, parto y postparto que las mujeres que viven
en la ciudad, un 64% y un 15%, respectivamente. Hay
una gran brecha en la salud materna entre los diferentes
departamentos, cuya población es mayoritariamente
indígena.
Existe la necesidad de reforzar nexos entre las redes
de salud hacia las comunidades rurales remotas,
mejorar el sistema de derivación para que las
poblaciones rurales tengan acceso a servicios de
salud más completos y mejorar las habilidades de los
trabajadores de la salud para que puedan tratar los
2 Censo 2012.
3 Ibid.
1 Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 2008.
4 Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 2008.
1
Para dirigir de manera eficaz políticas destinadas
a mejorar los resultados de la salud de los niños
bolivianos, el Gobierno de Bolivia, requiere el apoyo
y la cooperación de la comunidad internacional de
donantes y de las Naciones Unidas, así como la
asistencia técnica y la construcción institucional que
ofrece UNICEF.
UNICEF en acción
El Plan de Acción de Programa de País para el período 20132017, acordado entre UNICEF y el Gobierno de Bolivia,
ubica a la infancia, niñez y adolescencia en el centro de las
políticas, programas y presupuestos públicos nacionales y
subnacionales. El Programa de País trabaja en siete áreas5
temáticas divididas en tres componentes programáticos:
1) servicios sociales con calidad y equidad; 2) protección de
los niños, niñas y adolescentes; y 3) monitoreo y generación
de conocimientos para la promoción de los derechos de
los niños, niñas y adolescentes. El programa aboga por
5 Salud materna e infantil, VIH y SIDA; agua, saneamiento e higiene, nutrición, educación,
protección de niños, niñas y adolescentes y, monitoreo y generación de conocimientos
para la promoción de los derechos de los niños, niñas y adolescentes.
2
UNICEF/Bolivia/Pirozzi
En respuesta a estas dificultades en la salud, el
Ministerio de Salud puso en marcha una Política de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) que
utiliza un modelo de prestación de servicios que vuelve
a concentrarse en la salud preventiva en puestos
sanitarios, centros de salud y hospitales de primer
nivel de atención, así como en las comunidades y los
hogares. Este programa pasa de una estructura de
gestión exclusiva del sector de salud a una estructura
más participativa que incluye a la comunidad y la
sociedad civil. El modelo asegura que todos los
niveles del sistema nacional de salud se ajusten y
respondan a las nuevas políticas de salud y a la ley
de descentralización, en particular, con respecto a la
creación de capacidades institucionales para atender a
las poblaciones más vulnerables.
UNICEF/Bolivia/Pirozzi
principales problemas de la salud materno-infantil. El
control postnatal sigue siendo insuficiente, a pesar
de que se ha reconocido como una intervención
rentable para reducir la mortalidad materna y
neonatal. Habitualmente se espera que las madres
y los recién nacidos acudan a los servicios en forma
independiente, y las visitas a domicilio no se utilizan
adecuadamente debido a problemas de comunicación,
falta de equipamiento y suministros insuficientes.
la elaboración e implementación de políticas públicas a
nivel nacional y subnacional en los nueve departamentos
del país, mientras que en el nivel local provee asistencia
técnica en los departamentos de Chuquisaca (región del
Chaco), Potosí, Cochabamba y Beni.
La supervivencia y desarrollo en la primera infancia
es parte del componente del programa de servicios
sociales básicos de calidad con equidad y aborda la
salud materno infantil como una de sus prioridades.
En asociación con el Gobierno Boliviano, el trabajo de
UNICEF tiene como objetivo asegurar a las mujeres
embarazadas, madres y niños en situaciones de
desventaja el acceso a servicios de salud culturalmente
Terminar con las muertes y enfermedades maternoinfantiles prevenibles, y promover un desarrollo
saludable se logra utilizando intervenciones rentables,
de gran impacto, en cada etapa de la vida del niño,
desde la atención prenatal durante el embarazo, en la
niñez, y hasta llegar a la adolescencia.
La presencia de UNICEF tanto en el terreno como a
través del apoyo técnico conjunto ha dado resultados
positivos en la salud. Por ejemplo, los 42 hospitales
de segundo nivel que se vigilan mensualmente han
alcanzado resultados satisfactorios hasta ahora en
todos los indicadores relacionados con historias
clínicas básicas perinatales. Esto incluye la gestión
de una variedad de afecciones tales como eclampsia,
reanimación neonatal, sepsis neonatal, prematuridad,
malnutrición grave, y neumonía grave, así como la
implementación de la iniciativa Hospitales Amigos de
la Madre y la Niñez.
UNICEF también contribuyó a introducir estándares
y normas para la atención clínica tales como los
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad e Infecciones
Nosocomiales. La construcción de capacidad es
esencial para la sostenibilidad y se proporciona en
todos los niveles del sistema de salud. Por ejemplo,
UNICEF recientemente apoyó la capacitación de 215
trabajadores de la salud de siete redes: 110 doctores,
90 enfermeros y 15 asistentes, que aprendieron
medidas de soporte vital. Además, se capacitó a
40 facilitadores departamentales en reanimación
neonatal.
Impacto
El programa nacional está diseñado para que UNICEF
ayude a la realización de los derechos de todos los
niños, con especial atención a los derechos de los
más desfavorecidos. En la salud materno-infantil, el
impacto se refleja en los avances logrados en materia
de desarrollo nacional, regional y mundial, y en los
compromisos sobre derechos humanos, en función
de una serie de indicadores. Más concretamente, el
programa de país busca contribuir de mejor manera y
UNICEF/Bolivia/Garsón
apropiados, incluso en momentos de emergencia.
El programa utiliza un enfoque de equidad que hace
hincapié en las comunidades más desfavorecidas,
con el objetivo de reducir las grandes desigualdades
geográficas, sociales, de género y culturales.
3
UNICEF/Bolivia/Pirozzi
Enfoque estratégico
equitativa al uso de intervenciones de salud materna,
del recién nacido, con alto impacto, culturalmente
apropiadas, desde el embarazo hasta la adolescencia,
y a la promoción de conductas saludables en las
comunidades indígenas. A través de un trabajo
conjunto con actores clave, UNICEF apoya al Gobierno
de Bolivia para terminar con las muertes maternoinfantiles prevenibles, con el objetivo de reducir la
mortalidad materno-infantil de los niños menores
de 5 años a un 10% a finales de 2017. Además,
contribuye a incrementar la cobertura de partos
atendidos por trabajadores sanitarios capacitados, y
a extender la vigilancia regular de las mujeres que
acaban de ser madres y los recién nacidos durante
la primera semana de vida. Este apoyo incluye el uso
de herramientas tales como «mochilas para la vida»6
y visitas domiciliarias. Además, se refuerzan las
capacidades de los recursos humanos para permitir
la introducción de nuevas vacunas contra la neumonía
o la diarrea, previniendo así las principales causas de
muerte infantil y facilitando la incorporación de otras
vacunas como la del virus del papiloma humano.
6 Equipamiento basico para atención materno infantil.
4
UNICEF apoya el sector de la salud en Bolivia a
través de una prestación igualitaria de intervenciones
eficaces de alto impacto y rentables para asegurar
que se pueda atender a los grupos con mayores
desventajas con intervenciones preventivas que
salven vidas, incluso en situaciones humanitarias. Esto
implica que UNICEF asista al Gobierno para fortalecer
sus procesos de planificación, implementación
de intervenciones rentables y de base empírica, y
reforzar las competencias de los trabajadores de
la salud. Además, UNICEF ayuda en la mejora del
sistema de vigilancia de salud y promueve cambios de
conducta a través del uso de mensajes que tienen en
cuenta las diferencias culturales, generando demanda
de servicios de calidad. Asimismo, UNICEF apoya el
observatorio de mortalidad materna y neonatal para
poder realizar una vigilancia eficaz de las poblaciones
vulnerables.
La organización apoya la recopilación de datos e
información sobre atención materno-infantil de calidad
que se publica en la página de internet del Ministerio
de Salud. Se utilizan modelos innovadores tales como
el Modelo de Resultados para la Equidad (MORES por
sus siglas en inglés), y el Sistema de Supervisión de
Resultados para la Equidad de UNICEF, y la Asignación
de Presupuesto Marginal para cuellos de botella, que
resaltan las principales barreras que existen para
atender a los niños más desfavorecidos y vulnerables.
El fortalecimiento de las asociaciones en todos los
niveles resulta fundamental.
Asociaciones
Las asociaciones estratégicas cumplen una función
central en el fomento de los resultados para los niños,
niñas y adolescentes con equidad. UNICEF continúa
su práctica de promover la creación de capacidades a
través de asociaciones con los gobiernos nacionales y
locales, la sociedad civil, las instituciones académicas
y el sector privado, con el fin de reducir la dependencia
de los gobiernos y otros actores de la asistencia para
el desarrollo.
Los principales asociados que apoyan el componente
de salud materno infantil del Programa de la
Supervivencia y Desarrollo en la Primera Infancia son el
Ministerio de Salud, las autoridades departamentales
y municipales de la salud y las organizaciones de la
sociedad civil.
Mejorar la atención de la salud materna
infantil en las montañas
UNICEF/Bolivia/Arnez
Por Ruth Ansah Ayisi
Valerio y su esposa Elizia caminaron por diez
horas entre las montañas de Independencia
para llevar a su hija Yayita de 20 meses, a
una consulta en el hospital.
Recostado en la pared de las instalaciones del hospital
mirando la vasta cadena montañosa de los Andes en
el sureste de Bolivia, Valerio Rodríguez Gómez, de 23
años de edad, sostiene tiernamente a su hija de 20
meses, Yayita, mientras su esposa, Elizia, de 19 años,
asiste a una consulta prenatal.
Valerio dice que el trayecto para llegar desde su
comunidad a la alejada ciudad del valle de Independencia
y volver, es un viaje de ida y vuelta de diez horas que
hacen en el mismo día, pero vale la pena. “Siempre
acompaño a mi esposa y al bebé al hospital. También
voy a traer a mi esposa para el parto”, dice Valerio.
“Yayita habría nacido en este hospital, pero no nos dio
tiempo porque mi esposa dio a luz muy rápido. Así que
llamamos a una ambulancia. Los doctores estuvieron
con nosotros en una hora y media”.
Aunque fue un parto normal, Yayita no está bien. Sufre
de malnutrición crónica. “Ellos me dijeron que es muy
delgada para su edad”, dice Valerio mirando hacia abajo
a Yayita que no muestra ningún signo de cansancio.
“El problema empezó cuando su padre tuvo que ir
dos meses a trabajar en el Censo Agropecuario”, dice
Gómez. Elizia quedó sola y sin el apoyo de su pareja
dejó de dar de lactar a Yayita, quien en ese momento
tenía solo seis meses..
Esta familia ejemplifica algunas de las típicas
dificultades que enfrentan los gobiernos encaminados
a mejorar la atención de la salud materna infantil. Elizia
es una madre adolescente, que tiene solo educación
primaria y su marido solo tiene un par de años de
educación secundaria. “Las barreras culturales, la
falta de oportunidades de educación para las madres,
los cuidadores y las familias, así como las lejanas
distancias son algunas de las principales dificultades”,
dice la Claudia Vivas, Jefe de Sobrevivencia Infantil
y Desarrollo de UNICEF en Bolivia. “No obstante, el
Gobierno hizo grandes avances en la implementación
del Sistema Único de Salud, apoyado por UNICEF y
otros asociados para ofrecer servicios de salud de
calidad a todos los grupos poblacionales, incluso a
aquellos que viven en las zonas rurales alejadas”.
La mayor parte del apoyo de UNICEF se ofrece en
desarrollo de capacidades, capacitación del personal
sanitario en todos los niveles y asesoramiento técnico.
5
a 229 por 100.000 nacidos vivos3, según los últimos
datos que reconoce el Gobierno. Esta situación ubica
a Bolivia como el país que tiene la segunda tasa de
mortalidad materna más alta de América Latina
después de Haití, un país que sufrió emergencias
humanitarias devastadoras en los últimos años.
UNICEF/Bolivia/Arnez
La zona rural de Independencia presenta las típicas
barreras geográficas. Lleva siete horas de viaje
por tierra desde Independencia hasta la capital de
Cochabamba por la cadena montañosa con sus
peligrosos precipicios y senderos de tierra de una
sola vía, que suben y bajan por encima de las nubes.
“Nuestras rutas son peligrosas”, confirma el Dr. Ángel
Fernández, director del hospital. Agrega que hace
poco tuvieron más de 20 muertos en un accidente.
Valerio acude regularmente
al Hospital de Independencia,
quiere estar al tanto de la salud
de su esposa y su pequeña hija.
Sin embargo, las estadísticas sugieren que todavía
queda mucho camino por recorrer. Entre 2003 y 2008,
la mortalidad neonatal se mantuvo al mismo nivel, con
27 bebés por cada 1.000 nacidos vivos que mueren
durante el primer mes. Según la Encuesta Nacional
de Demografía y Salud1, el 75% de las muertes se
produce en la primera semana de vida, principalmente
por la mala calidad de la atención médica durante el
embarazo y el parto. Además, entre 2003 y 2008, la
tasa de mortalidad infantil bajó solo de 54 a 50 por
1.0002, una reducción anual de solo un 1,9%, muy por
debajo de la reducción del 3,9% anual necesaria para
cumplir la meta del cuarto Objetivo de Desarrollo del
Milenio (ODM). La tasa de mortalidad materna llega
1 ENDSA 2008.
2 Ibíd.
6
A pesar de estas barreras, el Dr. Fernández dice que
tuvieron dos casos de muertes neonatales este año,
pero ninguno de muerte materna en los últimos cinco
años. El doctor sostiene que la reducción de muertes
maternas se debe a las significativas mejoras que
hubo en la calidad de los servicios de atención materna
e infantil del hospital. Esto incluye el éxito alcanzado
al sensibilizar a las comunidades sobre la importancia
de los partos asistidos, las ambulancias bien dotadas
y el hecho de que, incluso en las comunidades más
remotas, las personas ahora tienen acceso a un
teléfono celular. “Las comunidades tienen el número
celular de emergencia del hospital y nos llaman para
que acudamos. Estamos de guardia 24 horas, los
siete días de la semana”.
El Dr. Fernández también afirma que el establecimiento
del bono “Juana Azurduy”, contribuyó a la disminución
de las muertes maternas, aunque manifiesta que
aún es insuficiente porque no todas las madres
están dispuestas a cumplir con las condiciones para
recibirlo. El bono fue establecido por el gobierno
en 2009, es una medida social que tiene por objeto
contribuir a disminuir la mortalidad materno infantil y
la desnutrición crónica en niños y niñas menores de
dos años en todo el país. El bono en total alcanza a
Bs 1.820 (aproximadamente USD 261,00), los que una
mujer embarazada recibe si asiste a todos los controles
prenatales, tiene un parto institucional y control postparto, lleva al bebé a sus controles integrales de salud
para tener el esquema de vacunación completo y
cumplir con los protocolos de atención nutricional,
también tiene que cumplir las recomendaciones de
3 Séptimo informe de progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Bolivia,
UDAPE, 2013.
Los mensajes sobre la importancia de espaciar los
embarazos en el tiempo todavía no están surtiendo
efecto. “Mientras que la mayoría de las mujeres
querría usar anticonceptivos, los hombres piensan
que usarlos haría que sus esposas tuvieran relaciones
sexuales con otros hombres”.
UNICEF/Bolivia/Arnez
Asimismo, la malnutrición crónica sigue siendo un
problema en la zona debido a las malas prácticas de
alimentación de los niños y niñas. La nutricionista
de Independencia, Margot Tobar, explica que
muchas madres solo amamantan a sus hijos durante
aproximadamente tres meses y después, aparte de
leche envasada, solo introducen almidón a la dieta.
“Producen verduras, pero prefieren venderlas”, dice.
Además, las madres jóvenes suelen dejar a sus bebés
al cuidado de otra persona, como la abuela. “Cuando la
abuela asiste al hospital con el bebé, le recomendamos
que vuelva otra vez con la madre”, expresa Tobar.
Tobar agradece el haber tenido la oportunidad de
conversar con el padre y la madre de Yayita sobre
cómo darle una mejor alimentación. Afortunadamente,
atendieron la desnutrición de Yayita dentro de un
espacio de tiempo de dos años; tras este período,
las pruebas demuestran que la malnutrición crónica
puede llevar a deficiencias cognitivas e impedimentos
físicos irreversibles. El embarazo de Elizia está
desarrollándose bien a pesar de que no haber
espaciado ambos embarazos, puesto que sucedieron
en un tiempo menor a tres años que es el necesario
para que su cuerpo pueda recuperarse.
Valerio dice que también está feliz de que le hayan
dado una explicación sobre la salud de su bebé y su
esposa embarazada. “Quiero entender más sobre su
salud”, dice mientras se prepara para cargar a Yayita
en su espalda. Elizia carga un pequeño bulto con
mantas y alimentos para el trayecto por las montañas
a temperaturas que descenderán por debajo de cero
grados antes de llegar a su casa, después de cinco
horas.
Elizia solicita los formularios para optener
el bono “Juan Azurduy”, que le ayudará a
cumplir con algunos de los gastos de ropa
y alimentación para el nacimiento de su
segundo bebé.
UNICEF/Bolivia/Arnez
su médico y asistir a las actividades informativas y
educativas que organiza el establecimiento de salud.
7
Presupuesto estimado
Expresado en USD
Resultados/Líneas de acción
1
2015
2016
2017
Total
340.000
340.000
340.000
1.020.000
453.333
453.333
453.333
1.360.000
340.000
340.000
340.000
1.020.000
1.133.334
1.133.334
1.133.334
3.400.001
Total disponible
368.463
-
-
368.463
Brecha de financiamiento
764.871
1.133.334
1.133.334
3.031.538
Niños, niñas, adolescentes, madres, padres, familias y comunidades del área
de intervención con competencias en el cuidado de la salud materna infantil, y
prevención del VIH.
Fortalecimiento a los conocimientos, actitudes y prácticas saludables por madres,
1.1 niñas, niños y comunidades referentes a salud materno infantil, fomentando la
organización y movilización comunitaria.
1.2
2
Fortalecimiento de alianzas estratégicas y relaciones de colaboración que fomenten
practicas saludables.
Redes de salud y servicios seleccionados, fortalecidos en su capacidad de
implementar intervenciones efectivas y de alto impacto para brindar servicios de
salud materno-infantiles y de VIH con calidad y culturalmente adecuados.
2.1 Provisión de equipamiento a redes de salud seleccionadas.
2.2 Fortalecimiento del sistema de planificación monitoreo y evaluación.
3
Gobiernos subnacionales asignan recursos para intervenciones costo efectivas
dirigidas a incidir en los cuellos de botella presentes en la atención de la salud
materno infantil y el VIH/SIDA.
Creación de evidencia e innovaciones a través de estudios, modelos demostrativos,
3.1 generación de conocimientos, acciones comunicacionales y evaluaciones cuando
corresponda.
3.2
Abogacía para persuadir tomadores de decisiones para la implementación de
acciones de salud y VIH/SIDA para alcanzar resultados equitativos.
3.3
Fortalecimiento de alianzas estratégicas, intersectoriales y relaciones de
colaboración para la salud, y VIH, incluyendo cooperación Sur-Sur.
Presupuesto total requerido
PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN, PÓNGASE EN CONTACTO CON:
Marcoluigi Corsi
Representante
Oficina de País UNICEF Bolivia
[email protected]
8
Katarina Johansson Mekoulou
Representante Adjunta
Oficina de País UNICEF Bolivia
[email protected]
Claudia Vivas Torrealba
Jefe de Sobrevivencia Infantil
y Desarrollo
Oficina de País de UNICEF Bolivia
[email protected]