El papel del profesional de enfermería ante el paciente con úlceras

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El papel del profesional de
enfermería ante el paciente con
úlceras por presión
MANUEL LUQUE OLIVEROS1,
1Enfermero Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital de Rehabilitación y Traumatología Virgen
i
del Rocío.
Correspondencia:
mail: [email protected]
Fecha de recepción: 01/12/2009
Fecha de aceptación: 15/03/2010
The role of proffesional nursing to the patient with pressure ulcers
RESUMEN
En todas las comunidades autónomas,
los profesionales de enfermería de las
distintas instituciones sanitarias han venido
realizando actividades relacionadas con las
UPP, desde la elaboración, aplicación y
e v a l u a c i ó n d e l o s p ro c e d i m i e n t o s
correspondientes a prevención y
tratamiento, hasta la monitorización de
pacientes afectados. Pero, a veces, lo
pasamos desapercibido en nuestras
urgencias hospitalarias. Establecer
mecanismos de actuación con aquellos
grupos de riesgo mejora su evolución en su
proceso y calidad de vida. Sabemos que,
unas de las patologías más frecuentes que
llegan a nuestro servicio de urgencias de
traumatología, son las fracturas de cadera.
Generalmente asociamos estas patologías a
mujeres mayores de 65 años, con signos
pluripatológicos. Es, por tanto, un severo
grupo de riesgo. Incidir sobre ellos desde
primera hora hacen evitar futuras úlceras
por presión (UPP) . Nos compete la EPS
(educación para la salud), es decir,
educamos al paciente.
PALABRAS CLAVE
Fracturas, sedentarismo, protocolos,
upp, grupo de riesgo.
ABSTRACT
In all the autonomous communities, nursing
professionals of various health institutions
have been conducting activities related to
t h e U P P, f r o m t h e d e v e l o p m e n t ,
i m p l e m e n t at i o n a n d eva l u at i o n o f
procedures for prevention and treatment, to
monitor patients, but sometimes they pass
unnoticed in our hospital emergencies.
Establish mechanisms of action with those
risk groups in improving their development
process and quality of life. We know that
some of the most frequent pathologies that
come to our emergency department trauma
fractures are the hips. Usually put these
problems in women older than 65 years
with signs pluripatologicos is therefore a
severe risk group. Impinge on them from
early morning to avoid future upp and do
what we request greater competence, it is
the EPS (health education), or educate the
patient.
Incidir sobre ellos
desde primera
hora hacen evitar
futuras úlceras
por presión
(UPP).
Nos compete la
EPS (educación
para la salud), es
decir, educamos
al paciente.
KEYWORDS
Fracture, sedentary lifestyle, protocols,
upp, group of risk.
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Analizar el grado
de efectividad
sobre el paciente
con fractura de
cadera aplicando
el protocolo de
UPP de un
hospital en un
servicio de
urgencia
Figura 1. Pacientes que ingresan en planta desde triaje
INTRODUCCIÓN
La Úlcera por Presión (UPP) puede definirse como
cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente
causado por la presión prolongada sobre un plano duro,
no necesariamente intensa, e independiente de la
posición.
La buena evolución y resolución de las úlceras
cutáneas es un indicador claro de calidad asistencial tanto
a nivel intrahospitalario como extra hospitalario. Nos
encontramos, por tanto, ante un real y serio problema de
salud que paulatinamente, va pasando a ser un aspecto
relevante en sus primeros comienzos dada una situación
de riesgo (por ejemplo; fractura de cadera) y de su
posterior seguimiento en unidades de hospitalización (1).
Cierto es que, en un servicio de urgencias, la asistencia
debe ser RAPIDA, SEGURA y PRECISA, pero, en
ocasiones y ante un paciente con fractura de cadera, a
veces se lleva un cierto tiempo en triaje hasta que pase a
planta, observación o sea intervenido. Tiempo que está
limitado por los diferentes profesionales que tienen que
valorar la situación así como el aspecto bio-psico-social
del propio paciente. El primer estudio nacional de
prevalencia y tendencias de prevención de UPP en
España (Torra i Bou, Soldevilla, et al. 2001) indica la
prevalencia de UPP en el medio hospitalario del 8,81%
con respecto al 8,34% de prevalencia de pacientes con
UPP en atención domiciliaria (2,3). Porcentaje que nos
indica que las UPP afectan cada día a unos 63000
españoles, según informa J. Soldevilla (experto en UPP y
Director del GNEAPP). Todos los profesionales en
enfermería que trabajemos en un servicio de urgencias
debemos saber que el pasado año 2008 se produjeron más
de 33000 fracturas de cadera en España (3), datos que
proporcionan una información global de la repercusión
que tienen las UPP en nuestras urgencias, no solo en el
nivel de salud y calidad de vida de los pacientes sino en
ámbitos económicos, éticos y legales, pudiendo ser
considerados en muchos casos como un problema
evitable.
Pertinencia del estudio
La actividad asistencial de nuestro servicio de
cuidados críticos y urgencias del Hospital Virgen del
Rocío, a lo largo del año 2008, fue de 79.083 urgencias
atendidas. De ellas, 629 corresponden a pacientes con
fracturas de cadera (4), susceptibles de padecer UPP
debido a su inmovilidad y poca información que reciben
estos pacientes para evitar dichas úlceras.
Hemos detectado en nuestro servicio de urgencias
que estos pacientes ingresan en planta con inicio de
úlceras por presión, es decir en fase I, por ello los
categorizamos como grupo de riesgo.
OBJETIVOS
1.-Analizar el grado de efectividad sobre el paciente
con fractura de cadera aplicando el protocolo de UPP de
un hospital en un servicio de urgencia.
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2.-Comprobar tras una intervención formativa
(difundir protocolo de UPP) se disminuye la prevalencia
de UPP.
MATERIAL Y MÉTODOS
En nuestra investigación empleamos un estudio
observacional, descriptivo y transversal. Identificando
entre las urgencias recibidas cuales de ellas son grupos de
riesgo altamente expuesto a padecer UPP, estableciendo,
por unanimidad, la fractura de cadera.
Sobre la totalidad de pacientes que ingresaron en el
servicio de urgencias con fracturas de cadera
comprendido entre los últimos meses (octubre, noviembre
y diciembre) del año 2008 y enero del año 2009, sólo
actuamos sobre 32 pacientes, de los cuales sólo 10 fueron
objeto de estudio. Se les realizó una minuciosa valoración
sobre la integridad cutánea in situ, así como seguimiento
en planta. Se actuó sobre el paciente, (intervenciones de
enfermería guiadas por protocolos de prevención de UPP
propios de nuestro hospital, Modelo B-012) y sobre sus
cuidadores (instruyendo sobre manejo y prevención en las
UPP). Se excluyeron aquellos pacientes con UPP previa al
ingreso y aquellos que presentaron un valor por debajo de
9 en la escala de Norton (5,6). Las intervenciones de
enfermería en el servicio de urgencias para llevar a cabo
dicho estudio estaban enfocadas en 3 fases:
1.Identificación del paciente con fractura de cadera,
valoración de su integridad cutánea a través de la Escala
de Norton (5,6)
2.Intervención sobre el paciente (canalizar vía
periférica, extracción muestra sanguínea, realizar cambios
posturales si se prolonga la estancia en triaje) y sobre el
cuidador (informar sobre los cambios posturales cada 2
horas, aplicación de loción hidratante en zonas de
enrojecimientos, pautas de actuación para prevenir inicio
de úlceras)
3.Seguimiento en planta hasta su alta hospitalaria a
través de la participación activa del personal de
enfermería de planta (se informó de los pacientes que
estaban siendo objeto de estudio). Seguimiento basado en
supervisar cumplimiento con la información dada en
triaje. Se incluyeron aquellos pacientes que le realizaron
una intervención quirúrgica y regresaban a planta hasta
su recuperación.
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A la vista de los resultados obtenidos hemos de decir
que, toda actuación con un grupo de riesgo en un servicio
de urgencias de traumatología, que centre los esfuerzos
tan sólo en instruir tanto al paciente como a sus
Figura 2. Escala Norton
cuidadores, hacen que
disminuyan las posibilidades de aparición de úlceras por
presión. Paradójicamente aumenta las calidad asistencial
en el tiempo, ya que toda actuación desde el punto de
vista de la prevención influye en la recuperación propia
del paciente. La participación activa sobre el paciente y
cuidadores bajo un equipo multidisciplinar potencia uno
de los objetivos marcado por la enfermería, “el autocuidado”, a la misma vez que disminuye la carga de
trabajo del personal de planta, y disminuye el coste
hospitalario asistencial, sin olvidarnos del tiempo de
estancia que disminuye notablemente. Por tanto, informar
a todo paciente con fractura de cadera sobre las técnicas a
seguir para evitar la aparición de úlceras y actuar desde
los comienzos sobre el paciente y/o familiares/cuidadores
con guías de prevención o protocolos de UPP, hace que
disminuyan la prevalencia de UPP.
AGRADECIMIENTOS
Pocos son los profesionales que día a día luchamos
por conseguir la independencia del paciente y muchos los
que día a día trabajan para curar. A todos los
profesionales que trabajan en un servicio de urgencias que
solamente tratan de curar la patología del paciente,
dedico este artículo. Si nos paramos a pensar, lograríamos
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PACIENTES EN
TRIAJE
PACIENTE EN
PLANTA
ESCALA DE
NORTON
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VALORADOS
INCLUIDOS
EXCLUIDOS
32
10
22
10
10
-
RIESGO MUY RIESGO
ELEVADO
ELEVADO
PACIENTES EN 1
TRIAJE
30
RIESGO
MEDIO
NO RIESGO
1
0
Ressultados. Tabla 1 y 2. Resultados tras intervención (Continúan en figuras 3, 4, 5 y 6)
Figura 4. Pacientes que ingresan en planta desde triaje (tras implementación de medidas)
Figura 6. Pacientes dados de alta
grandes cosas. Gracias Ana, Javier, David, Mª José, Maite,
por vuestro seguimiento e información eficaz aportado.
Sin vuestro esfuerzo este artículo no tendría el sentido ni
la utilidad que se ofrece.
BIBLIOGRAFÍA
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¿Juicio clínico o escalas de valoración para identificar a los
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Gerokomos. 2007; Vol.18- nº1
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Figura 3. Género pacientes
Figura 5. Actuación enfermera en planta (tras implementación)
3.Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP).
Directrices Generales sobre dolor en el cambio de
apósito. Disponible en: http://www.gneaupp.org/
documentos/gneaupp/dolor.pdf
4.Hospital Virgen del Rocío. [Sede Web] Cuadro de
mando. Consejería de Salud JA; Año 2008-2009.
Disponible en: www.hvr.es
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Va l d e c i l l a . C a n t a b r i a . D i s p o n i bl e e n :h t t p : / /
www.saludmultimedia.net/guests/gneaupp_files/
manual_valdecilla.pdf
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Bellido Vallejo JC, Rodríguez Torres MC, Casa
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Domínguez Maeso A. Guía para el manejo de: Riesgo de
deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la
integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular,
relacionado con las úlceras por presión. Evidentia 205,
sept; 2(supl). Disponible en: http://www.index-f.com/
evidentia/2005supl/167articulo.php
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