Por ciento de Poblacion de 60 años y más según dificultad en la realizacion de las ABVD por sexo 80,9 12,5 6,5 0,1 Ambos Sexos 0,0 Hombres 0,2 Mujeres 9,5 4,6 77,4 14,5 Limitadas 0 Limitadas 1-2 7,9 Limitadas 3+ Por ciento 85,9 No Responde Limitaciones en las ABVD Por ciento de Poblacion de 60 años y más según dificultad en la realizacion de las AIVD por sexo 74,3 14,1 11,5 0,1 Ambos Sexos 0,0 Hombres 0,2 Mujeres 10,3 7,2 16,6 14,6 68,6 Limitadas 0 Limitadas 1-2 Limitadas 3+ Limitaciones en la AIVD No Responde Por ciento 82,5 CAPÍTULO 6. LIMITACIONES FUNCIONALES Muchos ancianos sufren largos años de discapacidad, sintiéndose mal y funcionando mal, antes de morir. Hoy sabemos que pueden tomarse muchas medidas para reducir los riesgos y la gravedad de los procesos discapacitantes, quizá no para todos pero sin duda para muchos de ellos. Las causas principales de sufrimiento y de debilidad abarcan tanto a las causas principales de muerte como también a otros tipos de problemas de salud (1). Se sabe que las principales causas de discapacidad para ambos sexos de este segmento poblacional se relacionan con los trastornos respiratorios, enfermedades cardiovasculares y cuadros neuropsiquiátricos; así como, la protección depende en gran medida del ejercicio físico adecuado y sistemático unido a una alimentación saludable. El funcionamiento y la discapacidad son concebidos como una interacción dinámica entre los estados de salud y los factores contextuales que incluyen factores ambientales y personales. La interacción funciona en dos direcciones; incluso la presencia de discapacidad puede modificar el estado de salud en sí misma. En este capítulo se sintetizarán algunos factores resultantes que indican el estado de funcionabilidad del adulto mayor en Ciudad Habana, a partir de los resultados del Estudio SABE. 6.1 Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) La ejecución de las actividades de la vida diaria constituyen un indicador importante que mide funcionamiento y en la búsqueda de las habilidades de los ancianos de Ciudad de la Habana para llevar a cabo actividades de autocuidado se detectó que el 19 por ciento (cuadro 6.1) de los adultos mayores, casi 1 de cada 5 presentaban dificultad en la realización de al menos una actividad básica de la vida diaria (ABVD). A medida que aumentaba la edad, lo hizo la dificultad para la realización de las ABVD para ambos sexos, y este aumento fue mayor para las mujeres; por otro lado, a cualquier edad las mujeres presentaban mayor dificultad que los hombres para su realización. En el grupo de 75 años y más, se duplicó la discapacidad con respecto al grupo de 60 a 74 años (30,7% y 13.8% respectivamente). Algo más de una de cada cinco mujeres y algo más de uno de cada seis hombres presentaban dificultades para realizar al menos una ABVD, (cuadro 6.2). Del total de individuos que presentaron dificultades (cuadro 6.3) para la realización de las ABVD, una tercera parte fue por afectación de 3 o más actividades, mientras que casi dos LLLIIIM S E A N O C N U F S E N O C A T M S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT S A B U C E B A S 2 2 3 A 2 BA UB CU EC BE AB SA 22 23 3 terceras partes tienen afectado el desempeño de 1 o 2 actividades. No se observaron diferencias entre sexos. El grupo de mayor edad presentó mayor porcentaje de personas con tres o más limitaciones que el grupo más joven. Las Actividades Básicas de la Vida Diaria estuvieron ordenadas en orden creciente de dificultad para su realización (cuadro 6.4). A medida que aumentaba la edad, se observó una mayor proporción de personas con dificultad en la realización de las ABVD. Para las mujeres, en ambos grupos de edades, el desempeño fue menor que para los hombres en todas las actividades. 6.2 Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria (AIVD) Se consideraron aquellas actividades de carácter general necesarias para la independencia del individuo en su medio normal y en el 25.6 por ciento de los capitalinos de 60 años o más (cuadro 6.5), se detectó dificultad en la realización de al menos 1 actividad instrumentada de la vida diaria (AIVD). En cuanto al número de actividades con dificultad para su desempeño, a medida que aumentaba la edad, se observó una mayor proporción de personas con dificultad en la realización de las AIVD, y las mujeres presentaban mayor discapacidad medida en términos de AIVD, (cuadro 6.6). Las AIVD están ordenadas según el reporte creciente de dificultad para realizarlas, para todas las edades y ambos sexos. Analizando cada una de las AIVD por separado (cuadro 6.7), todas eran más fáciles de realizar a menor edad. Con respecto al diferencial por sexo, es interesante destacar que en las llamadas “labores domésticas” (quehaceres ligeros, preparar comida y quehaceres pesados), las mujeres tenían mejor desempeño que los hombres, a pesar de que la realización de quehaceres pesados requiera mayor esfuerzo físico. Estas tres actividades están muy ligadas al género y tradicionalmente les ha correspondido a las mujeres su realización, lo que pudiera explicar el menor desempeño que exhiben los hombres. En el resto de las AIVD, entre las mujeres es menor el desempeño que entre los hombres. El desempeño en la realización de las ABVD siempre es mayor que para las AIVD, debido a que estas últimas son más complejas en su realización, por lo que se afectan ante “agresiones” más leves. En este estudio, la prevalencia de discapacidad medida en términos de 2 S E A N O C N U F S E N O C A T M 2 2 4 S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT 22 24 4 LLLIIIM S A B U C E B A S A BA UB CU EC BE AB SA actividades de la vida diaria básicas e instrumentadas fue de 19 y 25.6 por ciento respectivamente. En general, tanto para las ABVD como para las AIVD, los hombres presentaban mejor desempeño a cualquier edad que las mujeres, y las personas de menos edad de ambos sexos presentaban mejor desempeño que las personas de mayor edad. Estos resultados han sido reportados consistentemente por varios estudios (1,2). Tanto las ABVD como las AIVD han sido criticadas (3). La subjetividad es uno de los problemas: el reporte de discapacidad de los cuidadores puede ser mayor que el de las propias personas de edad de la discapacidad (4). Por otro lado, la descripción de la actividad medida, no explica la causa (5). Las diferentes formas de confeccionar las preguntas puede producir dificultades en la comparación entre diferentes estudios, así como los diferentes puntos de corte para definir “tiene discapacidad - no tiene discapacidad” (6). A pesar de los puntos de vista adversos, las Actividades de la Vida Diaria, tanto Básicas como Instrumentadas siguen siendo muy utilizadas para medir la discapacidad en personas de edad avanzada, aunque las pruebas de desempeño están siendo cada vez más utilizadas, como se comentará más adelante. 6.3 Movilidad. Los niveles de actividad y la movilidad han sido reportados como determinantes en la autopercepción de salud o de discapacidad, más que la presencia o no de enfermedades (7). No obstante, subyacente a los trastornos de la movilidad se encuentran algunas enfermedades crónicas. Las mujeres reportan consistentemente más enfermedades crónicas que los hombres, además viven más y muchas de las enfermedades que ellas reportan no son fatales y viven más tiempo con ellas (3, 6,7). Las enfermedades musculoesqueléticas, como la artritis y las enfermedades de la cadera están muy asociadas a la disminución de la movilidad (1,8-10). LLLIIIM S E A N O C N U F S E N O C A T M S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT S A B U C E B A S 2 2 5 A 2 BA UB CU EC BE AB SA 22 25 5 Este hecho, y el aumento de la discapacidad con la edad (1,2), pueden explicar los diferenciales por género y grupos de edad de este estudio. Resumiendo, para todas las actividades evaluadas sobre la movilidad, en esta sección del estudio (cuadros 6.8, 6.9 y 6.10), se observó un mayor grado de dificultad a medida que aumenta la edad y para las mujeres. Otros estudios reportan resultados similares (11-14). Se utilizaron también otras medidas de funcionabilidad que se relacionan con la movilidad y están basadas en el desempeño de las personas (cuadro 6.11). En este análisis se excluyeron las personas que aunque fueron entrevistadas, no se pudieron evaluar por el equipo de salud, resultando en caídas de muestra durante el proceso de mediciones (9.0%), a lo que se añadieron las personas incapacitadas para medirse (8.7%). En general, todas las actividades evaluadas se realizan mejor a menor edad y por los hombres, para todas las edades y ambos sexos, las tareas de pararse con un solo pie, tanto derecho como izquierdo, fueron las que menor desempeño mostraron, con 49.5 por ciento y 46.4 por ciento respectivamente. Le siguieron en orden el pararse con el talón delante del pie con 71.2 por ciento y el resto tienen un desempeño por encima del 78 por ciento. Las medidas de funcionamiento físico basadas en el desempeño se están utilizando cada vez más en investigaciones clínicas y poblacionales. Han sido usadas para detectar cambios en personas que viven independientes en la comunidad y cada vez más están siendo utilizadas para medir discapacidad subclínica1. Estas medidas ofrecen algunas ventajas sobre las mediciones basadas en autorreporte (por ejemplo, las actividades de la vida diaria), como son una mayor validación y reproducibilidad, y menor influencia por las variaciones culturales, del idioma y por el nivel educacional 2 S E A N O C N U F S E N O C A T M 2 2 6 S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT 22 26 6 LLLIIIM (3). S A B U C E B A S A BA UB CU EC BE AB SA BIBLIOGRAFÍA CITADA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Strawbridge WJ, Kaplan GA, Camacho T, Cohen RD. The dynamics of disability and functional change in an elderly cohort: Results from the Alameda County Study. J Am Geriatr Soc. 1992;40:799-806. Manton KG, Corder L, Stallard E. Chronic disability trends in elderly United States populations: 1982-1994. 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OPS, 2005 LLLIIIM S E A N O C N U F S E N O C A T M S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT S A B U C E B A S 2 2 7 A 2 BA UB CU EC BE AB SA 22 27 7 ANEXO 6 Cuadro 6.1 Por ciento de personas de 60 años y más según dificultad en la realización de las ABVD DIFERENCIA EN LA REALIZACIÓN DE % ACUMULADO (%) LAS AIVD Limitadas 3+ 6.5 6.5 Limitadas 1-2 12.5 19.0 Limitadas 0 80.9 99.9 No responde 0.1 100.0 Total 100.0 Cuadro 6.2 Por ciento de Población de 60 años y más según dificultad en la realización de las ABVD por grupos de edad y sexo % POR GRUPOS DE EDAD SEXO ABVD 60-74 75 Y MÁS TOTAL Limitadas 0 83.6 65.4 77.4 Limitadas 1-2 13.0 17.3 14.5 Mujeres Limitadas 3 + 3.3 17.1 7.9 No responde 0.1 0.2 0.2 100.0 100.0 100.0 Limitadas 0 89.3 76.3 85.9 Limitadas 1-2 8.4 12.7 9.5 Hombres Limitadas 3 + 2.3 11.0 4.6 No responde 0.0 0.0 0.0 100.0 100.0 100.0 Limitadas 0 86.1 69.2 80.9 Limitadas 1-2 11.0 15.8 12.5 Ambos sexos Limitadas 3 + 2.8 14.9 6.5 No responde 0.1 0.1 0.1 100.0 100.0 100.0 Cuadro 6.3 Por ciento de Población de 60 años con limitación en la realización de las ABVD según limitación en el número de estas por grupos de edad y sexo % POR GRUPOS DE EDAD SEXO ABVD 60-74 75 Y MÁS TOTAL Limitadas 1-2 80.1 50.4 64.6 Mujeres Limitadas 3 + 19.9 49.6 35.4 100.0 100.0 100.0 Limitadas 1-2 78.9 53.9 67.8 Hombres Limitadas 3 + 21.1 46.1 32.2 100.0 100.0 100.0 Ambos Limitadas 1-2 79.7 51.3 65.6 sexos Limitadas 3 + 20.3 48.7 34.4 100.0 100.0 100.0 2 S E A N O C N U F S E N O C A T M 2 2 8 S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT 22 28 8 LLLIIIM S A B U C E B A S A BA UB CU EC BE AB SA Cuadro 6.4 Por ciento de Población de 60 años y más según tipo de ABVD que realiza sin dificultad por grupos de edad y sexo % POR GRUPOS DE EDAD SEXO SIN DIFICULTAD PARA 60-74 75 Y MÁS TOTAL Comer 98.1 88.3 94.7 Uso del servicio sanitario 98.3 85.5 93.9 Caminar hasta el cuarto 96.8 82.8 91.9 Mujeres Bañarse 95.8 78.5 89.9 Vestirse 92.1 82.0 88.6 Acostarse 89.7 77.1 85.3 ---Comer 98.4 93.7 97.1 Uso del servicio sanitario 98.2 91.0 96.2 Caminar hasta el cuarto 97.0 89.3 95.0 Hombres Bañarse 97.2 85.6 94.1 Vestirse 94.1 85.3 91.7 Acostarse 93.2 88.3 91.9 ---Comer 98.2 90.1 95.7 Uso del servicio sanitario 98.2 87.4 94.9 Ambos Caminar hasta el cuarto 96.8 85.0 93.2 sexos Bañarse 96.4 81.0 91.6 Vestirse 92.9 83.1 89.9 Acostarse 91.2 81.0 88.1 ---- Cuadro 6.5 Por ciento de personas de 60 años y más según dificultad en la realización de las AIVD DIFERENCIA EN LA REALIZACIÓN DE LAS AIVD % % ACUMULADO Limitadas 3+ 11.5 11.5 Limitadas 1-2 14.1 25.6 Limitadas 0 74.3 99.9 No responde 0.1 100.0 Total 100.0 LLLIIIM S E A N O C N U F S E N O C A T M S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT S A B U C E B A S 2 2 9 A 2 BA UB CU EC BE AB SA 22 29 9 Cuadro 6.6 Por ciento de Población de 60 años y más según limitación en el número de AIVD por grupos de edad y sexo % POR GRUPOS DE EDAD SEXO AIVD 60-74 75 Y MÁS TOTAL Limitadas 0 79.0 48.2 68.6 Mujeres Limitadas 1-2 14.8 20.6 16.6 Limitadas 3 + 6.1 31.0 14.6 No responde 0.1 0.2 0.2 100.0 100.0 100.0 Limitadas 0 88.2 66.6 82.5 Limitadas 1-2 8.7 14.8 10.3 Hombres Limitadas 3 + 3.1 18.6 7.2 No responde 0.0 0.0 0.0 100.0 100.0 100.0 Limitadas 0 83.0 54.7 74.3 Ambos Limitadas 1-2 12.1 18.5 14.1 sexos Limitadas 3 + 4.8 26.7 11.5 No responde 0.1 0.1 0.1 100.0 100.0 100.0 Cuadro 6.7 Por ciento de Población de 60 años y más según tipo de AIVD que realiza sin dificultad por grupos de edad y sexo % POR GRUPOS DE EDAD SEXO SIN DIFICULTAD PARA 60-74 75 Y MÁS TOTAL Manejar dinero 95.9 79.1 90.2 Tomar medicinas 92.7 77.7 87.6 Quehaceres ligeros 93.2 70.1 85.3 Usar teléfono 86.6 64.2 79.0 Mujeres Preparar comida 94.3 66.6 84.9 Ir a lugares 87.0 50.5 74.6 Comprar alimentos 84.1 44.7 70.7 Quehaceres pesados 76.8 41.7 64.8 ---Manejar dinero 97.8 85.5 94.5 Tomar medicinas 91.4 83.7 89.3 Quehaceres ligeros 79.0 61.6 74.4 Usar teléfono 88.2 69.8 83.3 Hombres Preparar comida 79.6 57.9 73.8 Ir a lugares 94.9 68.4 87.8 Comprar alimentos 89.5 68.0 83.7 Quehaceres pesados 65.3 45.8 60.1 ---Manejar dinero 96.7 81.3 92.0 Tomar medicinas 92.1 79.8 88.3 Quehaceres ligeros 87.0 67.1 80.8 Ambos Usar teléfono 87.3 66.1 80.7 sexos Preparar comida 87.8 63.5 80.3 Ir a lugares 90.4 56.8 80.0 Comprar alimentos 86.4 52.9 76.0 Quehaceres pesados 71.7 43.1 62.9 ---2 S E A N O C N U F S E N O C A T M 0 3 2 S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT 0 LLLIIIM 30 23 S A B U C E B A S A BA UB CU EC BE AB SA Cuadro 6.8 Por ciento de Población de 60 años y más según dificultad para la realización de diferentes actividades por grupos de edades % POR GRUPOS DE EDAD DIFICULTAD PARA 60-74 75 Y MÁS TOTAL Caminar una cuadra 6.8 24.4 12.2 Extender los brazos sobre los hombros 11.7 16.9 13.3 12.2 28.5 17.2 Halar o empujar un objeto grande 19.2 21.2 19.8 Estar sentado por 2 horas 18.9 40.9 25.7 Subir un piso sin descansar 24.7 43.8 30.6 Caminar varias calles 21.4 37.8 26.5 Transportar 5 Kg. 36.9 48.6 40.5 Levantarse de la silla 44.4 57.6 48.4 Agacharse, arrodillarse o encorvarse 50.2 66.3 55.2 Subir varios pisos sin descansar 60.9 73.8 64.9 Correr o trotar 1 ½ Km. 2.6 9.7 4.8 Levantar una moneda de una mesa Cuadro 6.9 Por ciento de Población femenina de 60 años y más según dificultad para la realización de diferentes actividades por grupos de edades % POR GRUPOS DE EDAD DIFICULTAD PARA 60-74 75 Y MÁS TOTAL Caminar una cuadra 8.2 26.8 14.5 Extender los brazos sobre los hombros 13.0 21.4 15.9 14.9 33.2 21.1 Halar o empujar un objeto grande 22.5 24.3 23.1 Estar sentado por 2 horas 24.9 45.1 31.8 Subir un piso sin descansar 31.3 49.4 37.5 Caminar varias calles 29.8 46.6 35.5 Transportar 5 Kg. 45.6 56.0 49.1 Levantarse de la silla 55.9 61.3 57.7 Agacharse, arrodillarse o encorvarse 60.5 71.4 64.2 Subir varios pisos sin descansar 66.9 77.6 70.6 Correr o trotar 1 ½ Km. 2.8 11.8 5.9 Levantar una moneda de una mesa LLLIIIM S E A N O C N U F S E N O C A T M S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT S A B U C E B A S 2 3 1 A 2 BA UB CU EC BE AB SA 23 31 1 Cuadro 6.10 Por ciento de Población masculina de 60 años y más según dificultad para la realización de diferentes actividades por grupos de edades % POR GRUPOS DE EDAD DIFICULTAD PARA 60-74 75 Y MÁS TOTAL Caminar una cuadra 4.9 19.9 8.9 Extender los brazos sobre los hombros 10.0 8.5 9.6 8.8 19.8 11.7 Halar o empujar un objeto grande 14.8 15.5 15.0 Estar sentado por 2 horas 11.2 33.3 17.1 Subir un piso sin descansar 16.2 33.4 20.8 Caminar varias calles 10.4 21.6 13.4 Transportar 5 Kg. 25.7 34.9 28.1 Levantarse de la silla 29.4 50.7 35.1 Agacharse, arrodillarse o encorvarse 36.8 57.0 42.1 Subir varios pisos sin descansar 53.0 66.7 56.7 Correr o trotar 1 ½ Km. 2.4 5.9 3.3 Levantar una moneda de una mesa Cuadro 6.11 Por ciento de Población de 60 años y más según otras medidas de movilidad por grupos de edad y sexo REALIZAN LA ACTIVIDAD SIN % POR GRUPOS DE EDAD SEXO DIFICULTAD 60-74 75 Y MÁS TOTAL Pararse con los pies juntos 87.0 68.2 80.6 Mujeres Pararse con el talón delante del pie 79.5 43.4 67.2 Pararse con el pie derecho 56.1 20.9 44.2 Pararse con el pie izquierdo 52.5 20.7 41.7 Pararse y sentarse de una silla 84.9 62.1 77.2 Pararse y sentarse 5 veces 84.0 61.6 76.4 Agacharse y tomar un lápiz 85.8 65.2 78.8 ------Pararse con los pies juntos 86.9 77.2 84.4 Pararse con el talón delante del pie 83.3 59.5 77.0 Pararse con el pie derecho 65.9 32.7 57.1 Hombres Pararse con el pie izquierdo 62.5 27.5 53.3 Pararse y sentarse de una silla 84.7 76.3 82.5 Pararse y sentarse 5 veces 84.5 76.3 82.3 Agacharse y tomar un lápiz 86.3 77.0 83.8 ------Pararse con los pies juntos 87.0 71.3 82.2 Pararse con el talón delante del pie 81.2 49.0 71.2 Pararse con el pie derecho 60.4 25.0 49.5 Ambos Pararse con el pie izquierdo 56.9 23.1 46.4 sexos Pararse y sentarse de una silla 84.8 67.1 79.3 Pararse y sentarse 5 veces 84.2 66.7 78.8 Agacharse y tomar un lápiz 86.0 69.4 80.9 ------- 2 S E A N O C N U F S E N O C A T M 2 3 2 S ES ALLLE NA ON CIIIO NC UN FU SF ES NE ON CIIIO AC TA MIIIT 23 32 2 LLLIIIM S A B U C E B A S A BA UB CU EC BE AB SA