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Clínica La relación céntrica:
Una revisión
*
Dr. Eduardo Padr6s Serral
Dra. Mercedes Creus Martínez
*
Diploma de formación postgraduada en Ortodoncia por la Columbia University (Nueva York).
Doctor en Odontología.
Postgrado en Ortodoncia por la Universidad de Barcelona.
Máster en l ogopedia por la UPC·¡SEP.
Director de la revista "Monografías Clínicas en Ortodoncia", de la AIO.
** Doctora en Odontología
Práctica privada en Barcelona
** Artículo nacional
Parker considera que existe consenso universal sobre
céntrica con la de máxima intercuspidación u oclusión
céntrica. Otros autores, como Slavicek(5) consideran
el hecho de que la posición efe relación céntrica cons­
tituye el eje de posicion articular óptimo(1).
que, de hecho, en los registros de estas posiciones
debe haber no más de 1 mm entre ambas. Así, para
KHneberg (2) opina que la relación céntrica sigue sien­
Seltzer'6) y Arnold y Frumker'7), entre otros,la relación
do un concepto confuso, como desmuestra la exis­
céntrica y la oclusión céntrica no suelen coincidir en la
tencia de diferentes definiciones de este término a lo
oclusión natural, siendo la máxima intercuspidación
largo de la historia, y de ideas tales como "libertad en
ligeramente más protrusiva.
céntrica" (Beyron y Schuyler, Ramfjord y Ash), "cén­
Shore(S) diferencia entre la relación céntrica y la posi­
trica larga" (Dawson), o céntrica puntual (Stuart y
ción
de reposo mandibular. Para él, la relación céntri­
Stallard).
ca es una posición cráneo-mandibular en la que las
cabezas de los cóndilos exhiben una rotación pura
Idealmente, Khneberg considera que la relación cén­
alrededor
de un eje de bisagra. En ella la mandíbula
trica debería ser la posición de la mandíbula con con­
define
un
arco antes de que se produzca el movi­
tacto dentario en la que los cóndilos se encuentran en
miento
de
traslación
de la cabeza de los cóndilos.
una posición funcional aceptable fisiológicamente (lo
que implica una posición estable biológicamente pero
La posidón de relación céntrica puede ser diferente en
no fija a lo largo del tiempo) y reproducible.
diferentes individuos, pero muchos autores la descri­
ben como la posición mandibular en la cual los cóndi­
Sin embargo, este autor considera que la relación cén­
los están en proximidad máxima con el tubérculo arti­
trica ~s un sinónimo de posición mandibular retruida,
cular, y donde los cóndios y los discos interarticulares
es decir, prefijada y no tan individualizable como creen
están correctamente alineados, en una dimensión ver­
los autores funcionalistas.
tical de oclusión aceptable (fig. 1).
Afirma que con la modificación de la guía dentaria para
proporcionar un ángulo funcional más amplio, la posi­
ción de contacto funcional de los dientes y la posición
retruida de la mandíbula deben coincidir. En estos casos
considera que la posición retruida es una posición fun­
cional aceptable para los dientes y la mandíbula.
Dawson(3) y Ramfjord y Ash(4) definen la relación cén­
trica como el punto inicial de la óclusión, constituyen­
do fa posición más importante para la comodidad,
función y salud del sistema estomatognático.
Muchos autores opinan que lo más fisiológico es pre­
Figura 1. Imagen de una articulación temporomandibular
normal
cisamente una coincidencia de la posición de relación
18
Clínica La relación céntrica:
Una revisión
* Dr. Eduardo Padr6s Serrat
** Dra. Mercedes Creus Martfnez
Artículo nacional
Diploma de formación postgraduada en Ortodoncia por la Columbia University (Nueva York). Doctor en Odontología. Postgrado en Ortodoncia por la Universidad de Barcelona. Máster en Logopedia p'0r la UPC -ISEP. Director de la revista' Monografías Clínicas en Ortodoncia". de la AIO. ** Doctora en Odontología
Práctica privada en Barcelona
Parker considera que existe consenso universal sobre
céntrica con la de máxima intercuspidación u oclusión
el hecho de que la posición de relación céntrica cons­
céntrica. Otros autores, como Slavicek(5) consideran
tituye el eje de posicion articular óptimo(1).
que, de hecho, en los registros de estas posiciones
debe haber no más de 1 mm entre ambas. Así, para
Klineberg (2) opina que la relación céntrica sigue sien­
Seltzer6) y Arnold y Frumker'), entre otros, la relación
céntrica y la oclusión céntrica no suelen coincidir en la
do un concepto confuso, como desmuestra la exis­
tencia de diferentes definiciones de este término a lo
oclusión natural, siendo la máxima intercuspidación
largo de la historia, y de ideas tales como "libertad en
ligeramente más protrusiva .
céntrica" (Beyron y Schuyler, Ramfjord y Ash), "cén­
Shore(8) diferencia entre la relación céntrica y la posi­
trica larga" (Dawson), o céntrica puntual (Stuart y
ción
de reposo mandibular. Para él, la relación céntri­
Stallard).
ca es una posición cráneo-mandibular en la que las
cabezas de los cóndilos exhiben una rotación pura
Idealmente, Klineberg considera que la relación cén­
alrededor de un eje de bisagra. En ella la mandrbula
trica deberra ser la posición de la mandfbula con con­
define un arco antes de que se produzca el movi­
tacto dentario en la que los cóndilos se encuentran en
miento
de traslación de la cabeza de los cóndilos.
una posición funcional aceptable fisiológicamente (lo
que implica una posición estable biológicamente pero
La posición de relación céntrica puede ser diferente en
no fija a lo largo del tiempo) y reproducible.
diferentes individuos, pero muchos autores la descri­
ben como la posición mandibular en la cual los cóndi­
Sin embargo, este autor considera que la relación cén­
los están en proximidad máxima con el tubérculo arti­
trica es un sinónimo de posición mandibular retruida,
cular,
y donde los cóndios y los discos interarticuJares
es decir, prefijada y no tan individualizable como creen
están
correctamente
alineados, en una dimensión ver­
los autores funcionalistas.
tical de oclusión aceptable (fig. 1).
Afirma que con la modificación de la gura dentaria para
proporcionar un ángulo funcional más amplio, la posi­
ción de contacto funcional de los dientes y la posición
retruida de la mandrbula deben coincidir. En estos casos
considera que la posición retruida es una posición fun­
cional aceptable para los dientes y la mandrbula .
Dawson(3) y Ramfjord y Ash(4) definen la relación cén­
trica como el punto inicial de la oclusión, constituyen­
do la posición más importante para la comodidad,
función y salud del sistema estomatognático.
Muchos autores opinan que lo más fisiológico es pre­
Figura 1. Imagen de una articulación temporomandibular
normal
cisamente una coincidencia de la posición de relación
18
Clínica
la relación céntrica como la posición
fa mandíbula y el maxilar cuando la boca
de reposo. El autor considera que esto
de un espacio libre entre las super­
y al hecho de que los cóndilos articula­
más atrás posible y sin compresión en la
r. El autor denomina esta posición
InClrlrl,n postural". Es decir, en esta posición
relación céntrica, los cóndilos están en el
sus cavidades y sin comprimir. Los dientes de
. das no contactan entre sí, y el espacio que
ellos se llama "espacio libre". Para Planas
postural está condicionada por el equilibrio
los elevadores y depresores, cuyo tono
. su vez, condicionado neuralmente por los
periodontales.
'I'<.TJ:>nr ....
dice que de esta posición de reposo o rela­
se pasa, cerrando la boca muy lenta y
ente, a un primer contacto oclusa!. Esta
será la "oclusión céntrica" para él, que
coincidir con la máxima intercuspidación, y en
esta oclusión céntrica será la oclusión funcio­
rár."tr"·:l
01 cree que la posición postural (posición de
o relación de reposo) es la posición desde la
·"nn'O'''7:l la función, siendo la posición normal de
de la mandíbula.
ROSS(ll1, aun considerando que es una posi­
retruida, piensa que la relación céntrica, entre
cosas, es una posición fisiológica producto de un
neuromuscular que preserva la salud del siste­
. y que puede ser localizada en su eje rotade apertura y cierre.
hemos visto, muchos autores opinan que en
oclusión funcional bien equilibrada y correcta­
tratada la relación céntrica debe coincidir o
a muy poca distancia de la máxima intercuspida­
u oclusión céntrica, con una igual dimensión ver­
ya que cuando estas posiciones están excesivaseparadas hay más tendencia a padecer bruxis­
y patología funcional de la ATM(121.
ra Pasqualini(131 considerar que la relación céntrica es
la posición más retruida del cóndilo en la fosa glenoi­
. dea, es admisible solamente desde un punto de vista
didáctico, ya que resulta imprecisa desde un punto de
vista anatómico y puede ser causa de errores terapéu­
ticos. Para él, la relación céntrica es la posición en la
cual el cóndilo, en relación con su cavidad articular,
permite ocluir a la mandrbula con sus dientes antago­
nistas con la máxima economía muscular y ausencia
de tensión de los ligamentos articulares. En esta posi­
ción condilar nunca existe contacto con la pared pos­
terior de la fosa glenoidea, hallándose siempre un
espacio real que debe ser respetado en todas las posi­
bles maniobras de reequilibramiento.
Dawson y Guichet<'4) confirmaron este espacio real
defendiendo que el cóndilo en relación céntrica está
en su posición más elevada en la fosa glenoidea. Sin
embargo, los funcionalistas van más allá y no creen
que pueda determinarse de forma exacta la anatomía
concreta de la relación céntrica de todos los pacientes .
Marguelles-Bonnet y Yung(1S1 nos recuerdan que las
escuelas funcionalistas consideran que la mandíbula
se sostiene por una hamaca mu~cular y ligamentosa.
Para ellos la relación céntrica es una posición estable
directamente relacionada con el equilibrio muscular
que se establece a posteriori por una oclusión deter­
minada. Así, cada uno de nosotros tiene una relación
céntrica diferente que se va modificando a lo largo de
la vida y que puede cambiarse radicalmente mediante
un tratamiento adecuado. En definitiva, las articula­
ciones temporomandibulares son articulaciones uni­
versales que se remodelan fácilmente en un amplio
campo de adaptación. Para resumir, la opinión funcio­
nalista nos dice que son la intercuspidación dentaria y
neuromuscular, funcionalmente interdependientes, las
que determinan finalmente la situación articular, con­
siderada como secundaria o accesoria. Además, citan
a Jeanmonod, quien considera que la relación mio­
céntrica coincide a veces con la posición articular cen­
trada, pero que en la mayoría de casos los cóndilos se
sitúan en una posición más anterior y a su vez más
baja. Todos los funcionalistas destacan la importancia
de la relajación muscUlar antes de el intento de tomar
105 registros en relación miocéntrica. Esta relajación
puede ser obtenida por estimulaciones eléctricas de
ciertos músculos mandibulares (miomonitor de
Jankelson 16) o por la colocación de un plano de mor­
dida retroincisivo (Shore8 )
A Jankelson(6) no le gusta hablar de relación céntrica.
ti prefiere el término "posición de reposo fisiológico"
(PRP), que la define como la posi<;:ión mandibular en la
cual varios m¡Jsculos mandibulares están simultánea­
mente en su longitud de reposo y en un tono equili­
brado entre ellos. La PRP siempre se define desde una
posición postural correcta, y sólo es válida si se consi­
dera as/. El concepto de reposo fisiológico es muy
importante, ya que es la referencia para el diagnósti­
co y el tratamiento de los procedimientos de restaura­
ción de la posición oclusa!. La localización concreta del
PRP, sin embargo, ha constituido siempre un problema
19
Clinica en la práctica cHnica, porque depende del complejo
comportamiento de los músculos.
Jankelson piensa que, como regla general, en los
organismos vivos no hay nada absoluto fisiológica­
mente hablando. Como mucho, existe una norma
ideal sobre la que fluctúan las normas fisiológicas
en un rango aceptable. Así sucede con la posición
de reposo. Teóricamente, la posición de reposo
fisiológico puede ser definida como una posición
absoluta que se mantendrá constante siempre que
el tono muscular basal se mantenga en equilibrio
constante. Existen unos requisitos esenciales para
esta definición. Este equilibÍ"io, sin embargo, es tan
precario que asumir que existe en algún momento o
que lo podremos conseguir siempre en la clínica es
algo irreal fisiológicamente hablando. La realidad es
que el reposo fisiológicO' debe ser considerado
como una posición de referencia en la que el clínico
sea capaz de acercarse lo más posible a proporcio­
nar una neuromusculatura oclusal relajada favora­
ble.
Jankelson también define las siguientes posiciones
mandibulares:
- Posición de reposo de acomodación. Esta es una
posición de pseudo-reposo resultante de las condi­
ciones propioceptivas del sistema nervioso central
para posicionar la mandíbula a una distancia conve­
niente de la posición oclusal terminal. Esta es una
posición adaptativa en la que la musculatura debe
acomodarse a la oclusión existente: Frecuentemen­
te, los músculos responsables de la elevación y posi­
cionamiento posterior de la mandíbula (maseteros y
temporales) se acortan. En individuos con disfunción
craneomandibular, esta posición raras veces corres­
ponde a la posición de reposo fisiológico relajada. Ya
que nuestro objetivo es mantener la musculatura
relajada, la necesidad de cuantificar la posición de
reposo fisiológica separadamente de una posición
de reposo adaptativa es obvia.
máxima estabilidad en la intercuspidación en la oclu­
sión maxilomandibular. Puede o no coincidir con la
oclusión miocéntrica. Esta oclusión céntrica es pato­
génica cuando no permite una sinergia óptima de la
articulación temporomandibular y la musculatura
estomatognática.
Williamson, Navarro y Zwemer1n encontraron que la
electromiografía de los músculos masetero y tempo­
ral daba menor actividad cuando la mandíbula esta­
ba reposicionada anteriormente mediante una féru­
la apropiada en pacientes con síntomas articulares
(fig.2).
Figura 2. Registro electromiográfico de maseteros y temporal
anterior
Okeson(18) reafirma la controversia existente en el
concepto de relación céntrica. Considerando que, a
pesar de que este término generalmente ha desig­
nado la posición de la mandíbula en la que los cón­
dilos están en una posición estable ortopédicamen­
te, coincidiendo generalmente con la posición más
retruida de estos cóndilos y que electromiográfica­
mente la posición retruida es más fisiológica para la
musculatura, él está de acuerdo con otros autores
que consideran que ninguna de las definiciones
dadas de relación céntrica refieren la posición más
fisiológica para cada cóndilo, y aunque está más de
acuerdo con una posición superoanterior (fig. 3),
considera que la controversia sobre la posición más
fisiológica de los cóndilos aún continuará hasta que
- Oclusión miocéntrica. Es el punto terminal a lo
largo de la trayectoria miocéntrica en la que ocurren
los contactos ocluales. Este cierre permite una fun­
ción máxima con gasto mínimo de energía antes de
alcanzar una posición funcional. la posición mio­
céntrica se establece cuando el clínico escoge un
punto a lo largo de la trayectoria neuromuscular y
evita que cierre más. Normalmente este punto se
sitúa de 1 a 2 mm en el cierre vertical desde la posi­
ción de descanso fisiológica .
- Oclusión céntrica o habitual. Es la relación de las
superficies oclusales oponentes que proporciona la
Figura 3. Posiciónsuperoanterior del cóndilo, supuestamente
en relación céntrica.
Clínica concluyente de que una posición es
fisiológica que las otras, y mientras
individualizar la situación condilar en
musculatura de cada paciente, Ilegan­
postural" . Así, los músculos más
que estabilizan la posición de las ATM
dores. La dirección de la fuerza aplicada
ilos, los maseteros y los pterigoideos
es superoanterior. Aunque los músculos
tienen fibras orientadas posteriormente,
r una función predominantemente ele­
..' de los cóndilos en una dirección puramente
. Estos tres grupos musculares son responsa­
' sobre todo, de la posición y estabilidad de la
ión; sin embargo, los pterigoideos laterales
entran en juego.
máximos exponentes de la escuela funcionalista
son los doctores John Witzig y Terrance
, entre otros.
nos recuerda que Witzig consideró que el
articular entre el cóndilo y la eminencia arti­
debe ser como mínimo de 3 mm.
o, Witzig y Spahl, tras realizar una revisión
la historia de la controversia de la relación cén­
concluyen que la oclusión más fisiológica es la
inducida por la musculatura, y que en articu­
sanas suele coincidir con la posición de Gelb
(fig. 4). Para estos autores, esta posición ligera­
inferoanterior del cóndilo corresponde tanto a
~:: D()SI(I'é>n de descanso ideal como a la de máxima
spidación . El término posición 4/7 deriva de la
en la que el Dr. Gelb dividie esquemáticamente
ATM en ocho áreas rectangulares con una serie de
paralelas. La linea horizontal inferior del diagra­
se dibuja tangente a los bordes inferiores del
auditivo externo y al punto más inferior del
I de la eminencia articular. La linea horizontal más
perior se dibuja paralela a esta línea inferior, y corre
te al punto más superior del perfil de la curva­
tura de la fosa, Una tercera línea horizontal paralela se
.' traza a la mitad de la distancia entre estas dos.
, Entonces se dibuja una linea vertical perpendicular a
estas lineas horizontales desde el punto más superior
~
el
Figura 4. Posición de Gelb 4/7
7
;,
en la silueta de la curvatura de la fosa. Una segunda
linea vertical se dibuja a medio camino entre este
punto y el punto más inferior en el perfil de la emi­
nencia articular. De esta forma se han creado ocho
rectángulos que deben numerarse de derecha a
izquierda, es decir, en orden descendiente, de modo
que las áreas 1 y 2 representen las posiciones más
superiores de la fosa glenoidea, las áreas 5 y 8 repre­
senten las posiciones más posteriores, y las áreas 3, 4
Y 6 representen las porciones anteriores. Para estos
autores, idealmente la cabeza del cóndilo deberfa ocu­
par básicamente el área del rectángulo 4, con el cue­
llo del cóndilo alineándose predominantemente con el
área 7 sobre todo en máxima intercuspidación.
Cuando la posición del cóndilo es ésta, las fuerzas de
la oclusión que cargan la articulación se dirigen hacia
arriba y adelante por la cabeza condilar en un ángulo
de aproximadamente 45° con el plano de Frankfurt, lo
cual coloca a estos vectores de fuerza directamente
sobre el centro del disco articular y éste, además, está
fortalecido por el soporte óseo de la eminencia articu­
lar del hueso temporal. En estas circunstancias el espa­
cio articular anterior es muy pequeño y se rellena com­
pletamente por la porción central del disco. El espacio
articular superior es mayor y se rellena de la parte pos­
terior del disco. El espacio articular posterior se rellena
de los elementos posteriores y los nervios y vasos san­
guíneos de la zona bilaminar. Básicamente, el cóndilo
se localiza descentrado, hacia abajo y adelante en la
fosa glenoidea.
Estos mismos autores nos recuerdan que Levandoski
diseñó un articulador (Logic-II) que permite montar los
modelos del paciente en la posición 4/7 de Gelb, en la
propia recomendada por Levandoski, o en cualquier
otra que necesitemos, en base a la radiograffa trans­
craneal oblicua (de ATM) en oclusión o en posición de
reposo, En esta posición construye la "prótesis de esta­
bilización mandibular" ("super férula") para "fijar" la
mandíbula y el cóndilo en esta nueva posición.
El Dr. Broadbenr l !}, de Utah, es uno de los clínicos que
más ha aplicado todos estos conceptos a los trata­
mientos de ortodoncia y de ortopedia dentofacial.
La relación cén!rica es y seguirá siendo tema de múl­
tiples estudios e investigaciones que nos permiten y
permitirán entender mejor la fisiologfa y fisiopatologfa
del sistema estomatognático en su globalidad.
TÉCNICAS DE REGISTRO DE LA RELACiÓN
CÉNTRICA
El propósito de un registro de oclusión en relación
céntrica es captar en un material estable la relación de
21
Clínica la mandfbula con respecto al maxilar superior cuando
los cóndilos se encuentran en su posición de eje ter­
minal(22). El registro debería tomarse en una dimensión
vertical que no permita que los primeros dientes cau­
santes de interferencia entren en contacto. El registro
debe acoplarse a los modelos con la misma perfección
que se acopla a la boca.
Hay que considerar diferentes factores antes de esco­
ger la técnica y materiales que utilizarmos para obte­
ner los registros interocluslaes. Los más importantes
son:
- Habilidad del profesional .para manipular la
mandibula. Sólo cuando el profesional tiene una
gran experiencia y habilidad se aconseja el uso de la
cera como material de toma de registro .
- Disposición del paciente a cooperar. Como afir­
ma Okeson, es importante que el paciente esté rela­
jado o esté dispuesto a relajarse fácilmente(23).
- Movilidad de los dientes. El material de mordida
no debe mover los dientes. Cuando existe movilidad
dentaria, se aconseja la realización de una estabili­
zación previa antes de tomar el registro de relación
céntrica. O bien se pueden utilizar materiales blan­
dos con técnicas especiales que no depriman los
dientes.
- Áreas desdentadas. Es muy importante no defor­
mar los tejidos blandos al introducir el material de
registro en las áreas desdentadas.
- Condilectomía. En estos casos (muy raros) la toma
de registros de céntrica es totalmente diferente.
- Inteferencias odusales. Hemos de controlar
que los dientes que interfieran no entren en con­
tacto al tomar el 'registro, ya que sino la mandí­
bula se desviarla y el registro de oclusión sería
erróneo . Es necesario registrar la relación céntri­
ca en una dimensión vertical aumentada, a fin de
evitar que los dientes que interfieren entren en
contacto .
- El registro oclusal debe acoplarse a los modelos igual
que se acopla en la boca .
- Debe ser posible verificar la exactidud del registro
oclusal sobre los modelos.
Muchas veces cuando estamos ante un trauma oclu­
sal nos encontramos con un cuadro en el que la
mandíbula está en una posición con los cóndilos
colocados mesialmente con respecto a la posición
que le corresponde, de relación céntrica, en la fosa
glenoidea(24). Aunque Pasqualini admite que existen
otras posiciones posibles de este cóndilo durante la
función normal de la mandfbula, afirma que estas
posiciones son posiciones "acéntricas y patológi­
cas". Opina que la reposición del cóndilo patológico
a la posición más distal y fisiológica es un paso
imprescindible antes de decidir qué contactos pre­
maturos deberemos eliminar para reobtener la
armonía oclusal que buscamos. Pero no todos 105
autores están de acuerdo .
El reposicionamiento del cóndilo, o la determinación
de la posición de relación céntrica, puede obtenerse
usando una o varias de las siguentes técnicas operati­
vas:
- Técnicas
- Técnicas
- Técnicas
- Técnicas
manuales
instrumentales
bioeléctricas
psicosomáticas
De hecho, se puede conseguir llegar a una posición
de relación céntrica utilizando técnicas sin interven­
ción manual ni instrumental.
Woelfel(25) recuerda en su artículo algunas formas de
registrar la relación céntrica, tales como el trazado
intraoral con puntero(16); mantener la lengua hacia
atrás en el paladar blando, pedir al paciente que tra­
gue saliva mientras cierra; pedirle al paciente que
retruya su mandíbula, o pedirle que se relaje del todo
y cierre su mandíbula.
LAS TÉCNICAS MANUALES.
Dawson(12) destaca cuatro criteros básicos para la
obtención de un registro oclusal en relación céntrica
preciso :
- El registro de oclusión no debe provocar movimien­
to de los dientes ni desplazamiento de los tejidos
blandos.
- Debe ser posible verificar la exactitud del registro
oclusal en la boca.
22
IlOñ'taI
a. La técnica manual (figura 5).
La técnica más utilizada, por lo menos hasta hace
relativamente póco tiempo, para registrar la relación
céntrica consist~ en guiar la mandíbula hasta ocluir
sobre los precontactos céntricos con una presión
manual ejercida sobre el mentón con la boca 'semia­
bierta . Esta maniobra resultaba casi dolorosa, ya que
el paciente a veces oponía una resistencia práctica­
Clínica Figura 5. Técnica de registro manual
Figura 6. Técnica de registro bimanual
mente invencible. Por eso, Posselt'27J aconseja una
técnica similar, pero en la que se debe ejercer la pre­
sión de forma muy cuidadosa con fuerzas retrusivas
pasivas, simétricas e indoloras. Recalca que toda pre­
sión inapropiada puede provocar una contracción de
protección en los músculos, sobre todo en los pteri­
goideos externos .
arriba sobre el borde inferior y un ángulo con los
dedos, mientras que al mismo tiempo los pulgares
presionan hacia abajo y hacia atrás sobre el mentón.
La fuerza total aplicada sobre la mandíbula está dirigi­
da de forma que los cóndilos se sitúen en su posición
más superior y anterior (posición de relación céntrica
aceptada por Dawson).
Algunos operadores, entre los que se hallan Wilson(28J,
Dawson(22), Ramfjord y Ash(29l, Wood y Elliott(30l y el
mismo Posselt(27l propusieron una maniobra menos
violenta, que no forzaba la mandíbula hacia adentro y
arriba, sino que la guiaba delicadamente hacia una
reposición que se puede considerar "casi espontá­
nea". Esta técnica consite (con alguna variación) en
poner la punta del pulgar con la uña hacia arriba entre
los incisivos invitando al paciente a colocar la mandí­
bula hacia adentro, de forma que se ejerza una ligera
presión sobre 105 dientes inferiores.
Estas técnicas manuales presentan cierta dificultad si ,
no se tiene la experiencia necesaria para ejecutarlas
correctamente, y también se ven influenciadas por la
colaboración del paciente.
Wood(31l propone utilizar el método manual y el
bimanual para confirmar el arco de cierre en máxi­
ma retrusión sin intervención del operador en el
paciente, para determinar la relación céntrica,
teniendo en cuenta que el centro de rotación de cie­
rre con y sin intervención manual sobre la mandíbu­
la puede ser diferente.
c. Toma del registro en cera(ll).
De hecho, Jankelson y Adib(321 demostraron en un
estudio basado en datos obtenidos informática mente, '
que la variación en la fuerza manipulativa sobre la
mandíbula con estas técnicas da resultados significati­
vamente diferentes, que hacen que no sean reprodu- .
cibles de forma excesivamente fiable.
b.lécn\c.a b\manua\ {'figura 6).
Es importante seleccionar el tipo correcto de cera. La .
cera debe ser dura cuando se enfría, pero lo suficien­
temente blanda para no provocar movimiento denta- .
rio cuando está caliente. E\ tipo de cera correcta es
aquella que no se deforma a temperatura ambiente
sin romperse. La cera de plancha-base extradura es un
excelente material de registro .
Dawson(221 describió una técnica efectiva para guiar la
mandíbula a relación céntrica . El profesional se sitúa
detrás del paciente, y coloca los cuatro dedos de cada
una de sus manos en el borde inferior de la mandíbu­
la, apoyándose siempre sobre el hueso y no sobre los
tejidos blandos del cuerllo. Luego coloca ambos pul­
gares sobre la sínfisis de la barbilla, de forma que se
toquen entre si. Cuando las manos están en esa posi­
ción, se guía la mandíbula ejerciendo una fuerza hacia
Para la obtención de un registro interoclusal en cera ,
directo.. se calientan las superficies de una plancha- '
base de 'cera extradura mediante un mechero
Bunsen Y.los tercios externos se pliegan sobre el
tercio medio. Mientras la cera está caliente se pre-:
siona muy ligeramente contra la arcada superior o
contra el modelo de ésta, así se registran las inden­
taciones de la arcada superior. Con un cuchilla
caliente se recorta "la galleta "para ajustarla a I
24
Clínica
105 extremos posteriores existe un
El aparato se contruye en resina a partir de la toma de
de dientes de modo que tenga­
impresiones de la arcada superior y la inferior y un
firinepara los modelos, la cera se
registro en cera de la oclusiÓn habitual. La placa se
de los dientes anteriores, sin quedar
retiene a los dientes superiores, y la superficie opues­
ta es lisa. Es importante que el plano oclusal corres­
-en la mordida.
pondiente a la zona de los molares y premolares sea
ligeramente más bajo que el plano oclusal incisivo,
estirado, se manipula la mandíbula
para eliminar el riesgo de crear una interferencia con
hacia la cera, sin permitir que se desvíe
.....771""';;". Si los dientes superiores están
precontactos distales que lIevarfa a una ulterior posi­
ción incorrecta de la mandíbula.
inferiores humedecidos por la saliva, la
!~!géIlrá firmemente a los superiores permi­
Técnica de Ghalichebaf y col5 (figura 8)(33).
-profesional golpear sobre la cera sin desalo­
cera debe estar suficientemente reblandeci­
márgenes para que no dé lugar al movi­
Estos autores proponen una técnica con luz intermi­
de los dientes cuando se introducen en ella.
tente para registrar la relación céntrica con una pre­
se enfría ligeramente, y las ¡ndentaciones
sión de cero en los segmentos derecho, izquierdo y
por las puntas de las cúspides vestibulares
anterior dela arcada mientras se registra .
dientes superiores e inferiores se recortan con
muy afilado. Esto permitirá evaluar la pre­
del registro oclusal en la boca . Cuando se con­
que el registro está bien tomado se debe colo­
en agua helada.
Figura 8. Técnica de Ghalichebaf y cols.
La técnica es como sigue:
para dar temporalmente al paciente un
1. Preparación de las planchas base maxilar y mandi­
plano de oclusión que le anule el reflejo mus­
bular en resina acrílica de procesado térmico.
condicionado por la oclusión habitual.
2. Ajustar las planchas con pasta indicadora de pre­
Imente, el aparato se fijaba en la boca con
siÓn y asegurar la retención y estabilidad .
provisional y se llevaba durante una sema­
3. Montar los modelos para ambas planchas .
el momento del descementado, habiendo perdi­
4. Montar el modelo superior en un articulador
el hábito de cerrar en la oclusión habitual, el
semiajustable.
~""n1,,,,, podía ser fácilmente guiado a la oclusiÓn
Relación Céntrica. Se obtenían buenos resultados
5. Determiar la dimensiÓn vertical de oclusión.
no se cementase el aparato, y de esta maneRegistrar una posición de relación céntrica aproxi­
podía quitarse para un momento de reposo o para
mada y montar el modelo ~nferior en el articulador.
higiene oral.
6. Sacar las ceras y materiales de registro de las plan­
chas base.. ,
7. Seleccionar tres pins, cortos o largos en función de
la distancia iñtermaxilar.
..· ·...Á· ··•·
~
Aa. ,
'' ' - _ t<
"~
B ioulra 7. Plano de mordida (férula)
8. Conectar un trozo de alambre eléctrico recubierto
con nylon de 12 pulgadas al agujero circular de cada
pino Utilizar alambre amarillo para la región derecha,
rojo para la izquierda, y verde para la anterior.
9. Conectar los mismos colores y tipos de alambre a
tres tapitas intraorales.
25
Clínica
10. Unir los pins a la plancha base maxilar, uno en
la región media anterior y uno en cada zona
de primer molar. Paralelizar los pins entre sr
con el color del alambre como se indicó en el
paso 8.
11 . Asegurar los alambres de los pins molares a las
planchas base con cera, y entonces conectarlos
con el alambre anterior.
12. Unir las tapitas de la plancha mandibular de modo
que queden en situación antagonista con los pins de
la plancha base maxilar. Asegurar los alambres de las
tapitas molares a la plancha base como se indicó en
el paso 11 . Los pins deben tocar el centro de las tapi­
tas cuando se cierre el articulador. Los alambres
maxilar y mandibular deben coincidir en color.
13. Rellenar las concavidades de las tapitas con cera
azul.
14. Cubrir los pins y las tapitas con cera azul para pro­
teger los tejidos blandos de la corriente eléctrica .
Sacar 1 mm de cera de la punta de los pins y
conectar cada par de alambres amarillos, verdes y
rojos a la corriente .
Esta técnica permite asegurar presiones iguales al
registrar la relación céntrica con técnicas manuales.
Técnicas de tope anterior.
Son técnicas muy precisas. Esta precisión puede conse­
guirse incluso en caso de que los dientes sean muy
móviles, de que existan crestas desdentadas posteriores
o en pacientes con problemas de ATM(22). El término
"tope anterior" hace referencia al contacto en el área
incisiva únicamente. Cuando la mandfbula está cerrada,
los incisivos inferiores golpean contra un tope adapta­
do con precisión para ajustarse contra los incisivos
superiores. Dicho tope debe ser lo suficientemente fino
como para que el primer punto de contacto dentario
posterior deje de producirse, pero bajo ninguna cir­
cunstancia debe permitirse que los dientes posteriores
toquen cuando el tope anterior se encuentre en su sitio.
a. El Jig de Lucia (figura 9 a-c)
El Jig de Lucia(34. 35) es un pequeño instrumento que fue
ideado por el ítalo-americano Lucia . Consiste en un
15. Insertar las planchas base con los pins y las tapitas
unidas en la boca, e indicar al paciente que cierre
en relación céntrica .
16. Observar las luces intermitentes bajo las indicacio­
nes del dispositivo utilizado. La luz i[ltermitente
indica que el pin ha penetrado en la cera azul y ha
tocado el fondo de la tapita.
17 . Sacar la plancha base mandibular y elevar las tapi­
tas según sea necesario, hasta que las tres luces
intermitentes aparezcan simultáneamente cuando
el paciente cierre en relación céntrica.
18. Sacar las planchas base maxilar y mandibular.
Colocarlas en agua helada y cortar los alambres.
19. Montar un disco en cada tapita de modo que su
agujero central coincida con la penetración en la
cera azul. Se debe colocar hacia arriba el lado del
agujero de cada disco que sea mayor. Asegurar los
discos en esta posición con cera .
20. Colocar los pins en los agujeros de los discos y
asegurar o unir las planchas base entre sr con yeso
artificial.
21 . Separar el modelo inferior del anillo de montaje y
remontar el modelo en la relación final de relación
céntrica.
26
Figura 9. Jig de Lucia
Clínica trozo de resina que se modela directamente sobre los
progresiva de la oclusión sobre los precontactos que
dientes fronta1es o sobre los modelos de yeso aprove­
deben eliminarse, de forma que se obtiene como
chando la plasticidad de la resina autopolimerizable
resultado un aparato de precisión que permite la esta­
antes de su completo endurecimiento. Durante el
bilización definitiva del reequilibrio oclusal.
periodo de modelado se marca en la cara interna del
jig la huella de los dientes, de modo que quede lo más
Para Okeson, los stops anteriores no deberían crear
retentivo posible. La cara externa oclusal u oclusopa­
fuerzas retrusivas en la mandibula, ya que él cree que
latina se realizará ligeramente inclinada de forma que,
la relación céntrica coincide con una posición del cón­
oponiéndose a la arcada antagonista, impida la inter­
dilo atrás y hacia arriba en la eminencia articular.
cuspidación habitual.
,
c. Galgas o laminillas (figura 10}(23.3S.36).
Gracias al plano inclinado anterior, el paciente pierde
Son dispositivos de varias hojas del mismo grosor. Se
el hábito de colocar la mandfbula de forma incorrecta
al ocluir, y progresivamente lleva a deglutir correcta­
hace morder al paciente con los dientes anteriores
mente, de forma que cuando se quita el aparato
sobre estas galgas, añadiendo hojas progresivamente
puede ser fácilmente guiada la mandrbula a ocluir
(y así grosor) hasta que no toque ningún diente pos­
sobre los precontactos distales. Aunque inicialmente
terior.
el jig de Lucia se cementaba provisionalmente duran­
te una semana, más tarde pasó a utilizarse menos, ya
que resultaba incómodo al masticar, y los profesiona­
les prefirieron regresar a la utilización de los planos de
mordida.
b. El Stopper de Pasqualini .
El stopper es un jig modificado que, atravesando la
inclinación progresiva hacia abajo del propio plano
inclinado, lleva a la mandíbula a ocluir sobre los pre­
Figura 10. Galgas o laminillas para registro de relación cén­
contactos céntricos permitiendo marcarlos con exac­
trica
titud. El equilibramiento alterno hacia la corrección
del plano inclinado artificial anterior y la corrección
de los precontactos sobre los dientes conducirá a las
Con ellas se pretende que los dientes anteriores oclu­
dos arcadas a la estabilidad de la oclusión céntrica
yan, desocluyendo los sectores posteriores. La fuerza
final.
direccional provista por los músculos elevadores (tem­
poral, masetero, pterigoideo medio) sitúa a los cóndi­
Para transformar en Stopper el Jig de Lucia, debemos
los en una posición superoanterior en la fosa. El stop
prepararlo de forma que se mantenga sujeta a los
anterior provisto por las galgas actúa como un fulcro
dientes sin la ayuda de cemento provisional, para que
Las galgas deben colocarse cuidadosamente para
. pueda ser fácilmente recolocado y extrafdo. Por ello,
el cóndilo no se desvle de la relación céntrica. Si
hará falta rebasarlo (con resina Duralay), para mejorar
galga es demasiado rígida, provoca una deflexi
la retención. Esto permitirá proseguir con la reducción
posterior de la mandíbula cuando los músculos
de su plano inclinado hasta la última fase del reequi­
dores se contraen.
librio.
Se le debe pedir al paciente que cierre la boca i
tanda utilizar sólo los músculos temporales, evitan
Durante la polimerización del Duralay (material que se
suele usar para la confección de jigs y stoppers), se
cualquier contracción excesiva de los maseteros.
coloca y extrae el stopper varias veces para evitar que
principio esto puede parecer diffcil, pero no lo es
la resina penetre interdentalmente. Este aparato debe
enseñamos al paciente a palpar estos músculos
llevarlo el paciente entre 30 y 6 minutos cada dia,
tras cierra, y sentir su contracción. Pronto el paci
durante 8 días.
aprenderá a cerrar utilizando predominantemente I
.temporáles, minimizando las fuerzas protrusivas.
Para Pasqualini, la ventaja del Stopper es que puede
d. Técnica de Roth(37).
ser reducido el tiempo que se lleva a unos minutos
cada día ya que, a diferencia del Jig de Lucia, no se
Esta técnica incorpora los beneficios de la manipul utiliza el Stopper como gula para la eliminación de los
precontactos, sino que se utiliza para la detección
ción mandrbular y del stop anterior para registrar 28
Clínica de relación céntrica. El stop anterior se
con cera utilizando una guía en la barbilla
presión hacia arriba a nivel del gonion para
uar los cóndilos del paciente hacia arriba y adelan­
. El stop anterior endurecido, tras verificarlo, se uti­
con una pieza de cera posterior re~andecida
ra situar los cóndilos en la posición más superior
izando la propia musculatura del paciente. Según
y Elliot'30l esta técnica de registro es reproduci­
y útil.
as y Mohamecf<38) proponen una técnica que
combina la manipulación bilateral de Dawson y una
",,.,,,nT,,r,r.n del Jig de Lucia para obtener un registro
de relación céntrica y poder construir férulas oclusales
en céntrica.
b
e. Técnica del doble apoyo canino o de los jigs caninos
de Le Texier38.39).
le Texier desarrolló esta técnica con el fin de poder
obtener registros objetivos reproducibles de la rela­
dán céntrica. Tiene como objetivo la situación espa­
cial de la cabeza de los cóndilos en dos planos: el
sagital y el frontal. Se realizan dos .. jigs" a nivel de
los caninos. Estos dos jigs representan los apoyos
para la mandíbula, de manera que conllevan una
usión ligera a nivel de los premolares y de los
Así, el principio esencial de este sistema
consiste en obtener dos puntos anteriores de apoyo,
ición necesaria y suficiente para tener un eje de
ón y una elevación simultánea de ambos cón­
A
Lengua
. Técnica de Woelfel (figura 11 a - d)(O.S.U. Woelfel
Leaf Wafer)'2S)
fabrica una fina y flexible lámina de cera. Se utiliza
conjunto de laminillas en forma de galgas, que
n a guiar la mandíbula posteriormente y mante­
una mínima apertura vertical. Este sistema 'se pre­
como exacto, barato y preciso, y además es
BOémtaOlle a la mayoría de relaciones oclusales.
de la toma de la relación céntrica se debe tomar
registro con unas laminillas en forma de galgas,
la separación incisal mfnima necesaria para evitar
contacto posterior de los dientes, anulando de esta
un patrón de cierre adaptativo. Los incisivos
estar separados de 1 a 3 mm cuando las pre­
oclusales están poco separadas. Esta
ración es obligatoria, de forma que los propio­
....n.tnr'"., del ligamento periodontal de los dientes con
lr""'r.T.",."T,.... prematuros no guíen a la mandíbula, de
refleja, a la posición de oclusión céntrica no
(" II ,jl," ',! I, j¡t¡I' ,ii j : /l
Figura 11. Técnica de Woelfel
Una vez se ha extendido hacia atrás la cabeza del
paciente para forzar los músculos 5uprahioideos e
29
Clínica infrahioideos, se introduce una galga de grosor de
papel predeterminado apropiado en una ranura de la
cera, y ambos se colocan en la boca de forma que la
galga quede centrada a 45° por detrás de la inclina­
ción superior entre los incisivos.
confortable antes de realizar los procesos de prótesis
fija, y también puede utilizarse para loaclizar la rela­
ción céntrica en su dimensión vertical más adecuado,
pudiéndose transferir estos datos a un articulador
tanto simple como complejo.
El paciente cierra la boca hacia atrás y mantiene la
galga firmemente. Con un explorador se marca la
línea media y la extensión labial de los incisivos maxi­
lares en la cara superior de la cera. Una vez se saca, se
retiran los excesos de cera del sector posterior con
unas tijeras, mientras que al paciente se le instruye
otra vez a extender la cabeza hacia atrás y mantener
los dientes ligeramente separados.
h. Toma del registro(221.
La elección de un material de mordida para los dien­
tes posteriores presenta una gran flexibilidad. Dado
que el tope anterior permite que la mandíbula sea
mantenida en una posición muy estable durante
varios minutos, la elección de los materales es casi ili­
mitada:
Se saca la galga de su ranura, se coloca la cera sola
otra vez en la boca, se orienta según las marcas, y se
estabiliza mientras el paciente cierra firmemente en
oclusión céntrica.
- El yeso es efectivo, pues fragua rápidamente y es
fácil de usar.
El material de Mylar con el que se recubre la lámina
de cera se deforma adecuadamente en función de
todas las irregularidades del plano oclusal. Las
indentaciones cuspideas de la lámina muestran
exactamente dónde aplicar la comprobación media
del registro de mordida una vez que se ha sacado el
exceso y las galgas se han reinsertado en la ranura.
El paciente debe cerrar ligeramente sobre otra
galga, rollo de algodón o eyector de saliva para
mantener los dientes separados mientras la peque­
ña cantidad de comprobación de la mordida se está
mezclando. El registro medio se divide rápidamente
en cuatro porciones y se aplica en ambos lados de
la lámina, cubriendo las indentaciones de la oclu­
sión céntrica. Todo el conjunto se posiciona otra vez
en la boca de acuerdo con la línea media y la marca
del eje incisal, y el dentista guía a la mandíbula
hasta que el incisivo inferior encaja con la lámina
por debajo de la galga. El paciente debe cerrar y
mantener firmemente la boca cerrada un rato. Todo
este conjunto y esta técnica mantienen la dimensión
vertical deseada y la posición mandibular retruida
sin interferencia dentaria, mientras que fragua el
material utilizado para la comprobación de la mor­
dida.
- Resinas acrílicas autopolimerizables. Debemos tener
en cuenta el problema que supone su deformación
al polimerizar.
g. Otras técnicas instrumentales.
Existen otras técnicas instrumentales, como el registro
pantográfico de los movimientos bordeantes de la
mandíbula(391; la utilización de rollos de algodón(23I; las
láminas linguales(40I, las cintas finas metálicas(4H, la uti­
lización de radiografías cefalométricas, como cita
Ghalichebaf261, o la utilización de instrumentos de
registro como el equilibrador Cable de Medwedeff(421,
que se utiliza para registrar la dimensión vertical más
30
~I
- Pastas de óxido de zinc.
- Ceras.
- Silicona de fraguado duro. Es un excelente ma
rial de registro de mordida posterior para
rebordes desdentados, debido a su exactitud
el fraguado.
TÉCNICAS BIOELÉCTRICAS.
La dificultad práctica de las técnicas manuales e .
trumentales han llevado a la difusión de las
'
"bioeléctricas" con los electroestimuladores
res. Su difusión se debe principalmente a Janv.a..or.n,"
Lo Bello(441 y Ralph Garcia.
Los aparatos desarrollados por estos
("Myopulsar" y "Occlusal Centric Detector")
casi idénticos, diferenciándose en la práctica sólo
el aspecto externo. Estos aparatos funcionan
a una batería, que mediante tres electrodos
impulsos a un ritmo e intensidad regulables.
tres electrodos son, dos de carga negativa y uno
carga positiva, y se aplican delante de la oreja
dos' negativos) y sobre el cuello (el positivo),
manera que se transmiten impulsos Int,orn,,,t,>nf,
Los im-pulsos se difunden a través de las fibras m
culares vecinas, provocando contracciones en
res que se corresponden a su intensidad. Los
trodos son aplicados con el mismo método de
electrodos aplicados al electrocardiograma. Los
electrodos activos se colocan bilateralmente
Clínica delante y por debajo del trago, en una zona que,
aproximadamente, debe corresponder a las fibras
principales de los músculos elevador externo, mase­
tero y temporal. El electrodo con polaridad opuesta
se posiciona de forma que contacte con la zona dor­
sal del cuello.
El aparato se utiliza durante 15-20 minutos, hasta
que las contracciones musculares llevan a la mandí­
bula a ocluir sobre 105 precontactos en relación cén­
trica.
El myopulsar lleva un comando especial (o pedal) que
provoca un único impulso eléctrico hasta que la mus­
culatura del paciente está relajada, y entonces envía
otro impulso, y así de forma intermitente.
También se ha propuesto utilizar electroterapia en
forma de corriente TENS antes de registrar la mordida
en céntrica, para relajar de esa forma la musculatura.
Kleinrok(45' desarrolló un instrumento para determinar
las posiciones y alteraciones oclusales en oclusión cén­
trica y la desviación de esta posición con respecto a la
relación céntrica, y lo denominó "Kleinrok Functio­
graph".
Otros métodos bioeléctricos son la utilización de mor­
didas funcionales a5;, el uso del Myo-Monitori46 ', el ins­
trumento de Boos, el instrumento de True-Centrics, y
tantos otros(251.
TÉCNICAS PSICOSOMÁTICAS
Entre estas técnicas, la fundamental se considera la
"técnica de la sonrisa de Pasqualini"'241, basada en
argumentos psicosomáticos que defienden una rela­
ción particular doctor-paciente a fin de facilitar la
reposición del cóndilo y de señalar las interferencias
oclusales.
La reposición del cóndífo mediante la "técnica de la
sonrisa" va precedida de dos fases preparaotiras, que
persiguen el condicionamiento psicosomático y facili­
tan la ejecución. Estas fases son denominadas "histo­
ria del paciente" e "inspección de la boca".
El objetivo de la anamnesis y de la visita es dar
información útil para el diagnóstico, mientras que
el de la historia del paciente y de la inspección de
la boca son crear en el sujeto con desequilibrio
oclusal las transferencias psicosomáticas que nos
permitirán diagnosticar el funcionalismo de su
articulación temporomandibular transfiriendo los
datos a alguna otra máquina diagnóstica artifi­
cial.
32
Historia del paciente.
La historia de las experiencias odontólogicas previas
del paciente debe ser escuchada con atención sin nin­
gún signo por parte del profesional de quererle ins­
peccionar la boca. En esta primera fase es primordial
obtener el máximo número de datos.
La inspección de la boca.
Es fundamental en esta fase dirigirse al paciente con­
términos cariñosos y precisos.
La técnica de la sonrisa: Permite localizar los contactos
céntricos mediante maniobras manuales y términos
apropiados relacionados con alguna cualidad espon­
tánea de cada individuo. Esto se obtiene utilizando su .
respuesta a alguna situación perceptiva precisa en la
cual él será puesto artificialmente siguiento cuatro
estadios inductivos:
- La percepción subliminal de la ejecución exacta de .
algunos movimientos que le serán propuestos por la
frase "toque, apriete, mantenga".
- La posición de la mandíbula durante la sonrisa.
- Su posicionamiento durante los precontactos.
- la demostración subjetiva del mecanismo del trau­
ma, de forma que el paciente distinga la diferencia
en la posición de la mandíbula sonriendo de forma
forzada (oclusión habitual) y sonriendo ligeramente
(posición de relación céntrica).
TÉCNICAS EN SITUACIONES ESPECIALES
Pacientes con hipermovilidad dentaria.
En estos pacientes se indica hacer el registro de
sión en posición céntrica sobre bases preformadas.
En este caso, se requiere que los registros de ocl
se ajusten perfectamente a los modelos de ig
forma que lo hacen en la boca.
la forma más efectiva para utilizar esta técnica es
siguiente: tras tener la mandfbula en relación
trica, adaptar una "galleta" hecha con tres
de cerá de plancha base extradura a un m
exacto que ha sido humedecido para que la ce
caliente no se pegue. la "galleta" debe extende
de un lado al otro de la arcada para proporci
Clínica
una estabilización a los dientes. Presionar firme­
trumento. Este autor también afirma que la exactitud
mente alrededor del modelo, para que no sólo se
del registro de relación céntrica depende de la estabi­
lidad y retención de las placas de base.
sujeten los dientes en la boca con firmeza, sino que
se estabilice también la base. Siempre que se
La búsqueda de otras posiciones mandibulares
pueda, la base se adapta a la arcada superior, ya
fisiológicas.
que ahí no es tan fácil de desplazar por la lengua.
Debe recortarse a 1 mm de la superficie vestibular
Algunos autores, como Korn(511, ya no creen, como
de los dientes para que las mejillas no la empujen
la ortodoncia tradicional, que haya que conse­
cree
cuando se encuentre en su sitio.
guir oclusiones adecuadas con la mandíbula en rela­
ción céntrica, sobre todo en pacientes con proble­
La cera que recubre cualquier superficie oc/usal debe
mas de la articulación temporomandibular, ya que
ser lo más delgada posible para permitir el cierre máxi­
ahí
no hay relación céntrica clara, definible. Creen
mo sin que los dientes contacten.
que hay que encontrar una postura (conjunto de
posiciones de todo el sistema estomatognático
Cuando se ha conseguido la estabilidad de la base
durante su fisiología habitual) mandibular adecuada
preformada y se ha liberado de cualquier interferencia
con
actividad muscular nula, y para esto favorecen
oclusal, debe colocarse de nuevo sobre el modelo y
un equilibrio oclusal con aparatos concretos, como
debe reevaluarse, con el fin de comprobar que toda­
el Biobloc o el Mandibular Advancer, además de
vía se ajusta perfectamente al mismo. Enfriarla para
recomendar ejercicios de mioterapia funcional con­
que no se deforme, y luego, donde contactarán con
cretos.
ella los dientes antagonistas, añadir una pequeña tira
de cera previamente calentada hasta conseguir una
Otros autores consideran que la posición fisiológi­
consistencia blanda. La base se reinserta en la boca, y
ca del cóndilo en reposo debe ser más centrada,
se manipula la mandíbula hacia el eje terminal de cie­
como Gerber en su articulador Condylator, o inclu­
rre para indentar la tira de cera blanda con los dientes
so protruida e inferior, como Gelb(Sll, Witzig y
posteroinferiores. Es importante no poner demasiada
Spahl(531 o Levandoski(S41, quien diseñó el sistema
cera.
comentado antes para determinar la posición con­
Arcadas dentarias cuyas antagonistas son crestas
desdentadas.
En estos casos se deberían utilizar siliconas duras para
no deformar los tejidos blandos remanentes(l31.
Edge y Podnar<47) dearrollaron una técnica de registro
de relación céntrica en los casos con prótesis parcial
removible de extensión distal. En ella utilizan una
impresión de putty en lugar de las bases de registro de
resina acrílica,. La silicona putty es colocada sobre las
rejillas del armazón metálico de la prótesis parcial
removible.
dilar sin utilizar registros intraorales como el
Condylator, sino usando imágenes radiográficas
del cóndilo articular y un articulador que se llama
"Logic 11".
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posición de relación céntrica y distinguirla de otras
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