planilla de inscripción premio municipal de periodismo
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PLANILLA DE INSCRIPCIÓN PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO DATOS PERSONALES NOMBRES: C.I: MEDIO DE COMUNICACIÓN: TELEFONO FIJO: CELULAR: TWITTER: INSTAGRAM: APELLIDOS: CNP: DIRECCIÓN: FACEBOOK: CATEGORIAS DEL CONCURSO PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO “SERGIO ANTILLANO” IMPRESO ( ) TELEVISIÓN ( ) FOTOGRAFÍA ( ) PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO DEPORTIVO “OLIMPIADES LINARES RIVAS” IMPRESO ( ) TELEVISIÓN ( ) FOTOGRAFÍA ( ) RADIO ( ) PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO RADIAL “CARLOS ZABALETA” RADIO ( ) PREMIO MUNICIPAL DE PERIODISMO CULTURAL “MARLENE NAVA” IMPRESO ( ) TELEVISIÓN ( ) FOTOGRAFÍA ( ) RADIO ( ) TÍTULOS A POSTULAR 01.02.03.04.05.06.07.08.09.10.Sólo en el caso de los trabajos para el renglón de fotografía se deben colocar los 10 títulos a postular FIRMA DEL PARTICIPANTE MARACAIBO __ DE ________ DE 20__
