American Academy of Pediatrics

¿Qué son los servicios médicos centrados en el paciente?
Todo niño se merece tener servicios médicos centrados en el paciente. La Academia
Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) describe los servicios
médicos centrados en el paciente como atención primaria que es accesible, continua, integral,
centrada en la familia, coordinada, compasiva y culturalmente efectiva. El año pasado, la AAP
estuvo a la vanguardia de numerosas iniciativas para promover la adopción y diseminación de
los servicios médicos centrados en el paciente.
En marzo de 2007, la AAP se unió con la Academia Estadounidense de Médicos de Familia
(American Academy of Family Physicians), la Asociación Estadounidense de Médicos (American
College of Physicians) y la Asociación Osteopática de los Estados Unidos (American Osteopathic
Association) para publicar un conjunto de principios comunes sobre los servicios médicos
centrados en el paciente (www.medicalhomeinfo.org/Joint%20Statement.pdf). Esta declaración en
consenso describe los principios de los servicios médicos centrados en el paciente: médico
personal, consultorio médico dirigido por el médico, orientación en toda la persona, atención
coordinada, calidad y seguridad, acceso mejorado y pago adecuado. A fin de construir sobre lo que
se creó en la declaración en consenso, la Academia Estadounidense de Pediatría desarrolló un
preámbulo para representar las necesidades específicas de la población pediátrica. El preámbulo
describe una perspectiva más fuerte y nítida de los niños y las familias:

Sociedad centrada en la familia: Los servicios médicos centrados en el paciente brindan
atención centrada en las familias a través de una sociedad colaborativa de confianza y
trabajo con las familias, respetando su diversidad y reconociendo que son la constante en la
vida del niño.

Sistema basado en la comunidad: Los servicios médicos centrados en el paciente son una
parte integral del sistema basado en la comunidad, una red de servicios basados en la
comunidad, coordinados y centrados en la familia, diseñados para promover el sano
desarrollo y el bienestar de los niños y sus familias. Como tal, los servicios médicos
centrados en el paciente funcionan con un equipo coordinado, brindan atención primaria
continua y facilitan el acceso a una amplia gama de especialidades y servicios comunitarios
auxiliares y relacionados, y los coordina.

Transiciones: La meta de las transiciones es optimizar la salud, el bienestar y el potencial a
lo largo de toda la vida, a través de servicios de atención médica de alta calidad y adecuados
para el desarrollo, que continúen ininterrumpidos a medida que el individuo avanza, dentro
de los sistemas de servicios y desde la adolescencia hasta la adultez.

Valor: El pago adecuado de las actividades de los servicios médicos centrados en el
paciente es imperativo cuando se reconoce la importancia de la atención médica de calidad.
Un sistema de atención médica de alto desempeño necesita un financiamiento adecuado
para mantener y preservar los servicios médicos centrados en el paciente que promueven la
atención de calidad en todo el sistema con resultados de salud óptimos, satisfacción familiar
y rentabilidad.
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¿Por qué en la actualidad son importantes los servicios médicos
centrados en el paciente?
Como la mejor atención centrada en la familia...
Los servicios médicos centrados en el paciente brindan la mejor atención centrada en la familia
de la manera más adecuada, utilizando recursos limitados con pagos adecuados para las
actividades de consultorio.
Como una solución para los costos elevados de la atención médica…
El gobierno federal reconoce que los costos totales de atención médica para personas con
enfermedades crónicas representan más del 70% de los gastos de atención médica de la nación.
Se considera que el brindar servicios médicos centrados en el paciente reduce el costo total de
la atención. La Ley de Reducción de Impuestos y de Atención Médica (Tax Relief and Health
Care Act) de 2006 proporciona fondos para un Proyecto de demostración de servicios médicos
centrados en el paciente de Medicaid, que será lanzado en el año 2010.
¿Cómo participa la AAP en la defensa de los servicios médicos
centrados en el paciente?
Brindando apoyo para la implementación de las actividades de los servicios médicos
centrados en el paciente…
Actualmente, se están desarrollando para los consultorios un conjunto de herramientas y un plan
comercial para la implementación de los servicios médicos centrados en el paciente.
Defendiendo el pago equitativo para la atención…
La AAP y otras sociedades especializadas en la atención primaria reconocen que la
implementación de los servicios médicos centrados en el paciente necesita un nuevo enfoque en
cuanto al pago. La AAP participa en el desarrollo y la valuación de un código de administración
de la atención que se utilizará para facilitar el pago dentro del Proyecto de demostración de
servicios médicos centrados en el paciente de Medicare, el cual se implementará en enero de
2009. La AAP también ha unido a líderes para desarrollar una estrategia a fin de lograr el pago
de los servicios médicos centrados en el paciente.
Obteniendo consultorios reconocidos como lugares donde se proporcionen servicios
médicos centrados en el paciente…
El Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (National Committee on Quality
Assurance, NCQA) desarrolló el módulo Conexiones de consultorios médicos (Physician Practice
Connections, PPC) para identificar y reconocer los consultorios médicos que utilizan información
sistemáticamente para mejorar la calidad de la atención del paciente. Hubo un acuerdo firme
entre las sociedades especializadas en atención primaria con respecto a que las PPC son una
plataforma adecuada sobre la cual construir estándares y atributos que definan los servicios
médicos centrados en el paciente. Además, esto presenta una oportunidad para proporcionar
una forma uniforme de implementar el concepto de servicios médicos centrados en el paciente.
Para asegurar que las PPC satisfagan las necesidades de los niños, la AAP desarrolló
recomendaciones para que se realicen cambios concretos a las PPC. Con la mayoría de las
recomendaciones de la AAP aprobadas, el NCQA lanzó una nueva versión de su programa PPC
en enero de 2008, denominado programa de reconocimiento a las Conexiones de consultorios
médicos - Servicios médicos primarios centrados en el paciente (Physician Practice Connections
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- Primary Care Medical Home, PPC-PCMH), que hace hincapié en el uso sistemático de los
procesos coordinados de administración de atención centrados en el paciente.
Obteniendo planes de salud para reconocer la importancia de los servicios médicos
centrados en el paciente…
Los grupos de empleadores también han mostrado un fuerte interés en el modelo de PCMH.
La AAP, junto con los grupos de empleadores más importantes a nivel nacional, los planes de
salud y otras sociedades de especialistas, se ha asociado a la Colaboración de atención primaria
centrada en el paciente (Patient-Centered Primary Care Collaborative, PCPCC).
(www.pcpcc.net). Esta coalición representa a 50 millones de trabajadores estadounidenses y a
más de 300,000 médicos. Las metas de la coalición incluyen el trabajar para estimular otros
pilotos de servicios médicos centrados en el paciente y los grupos de empleadores
autoasegurados, así como el fomentar la legislación que respalde y promueva los servicios
médicos centrados en el paciente a nivel estatal y federal. La AAP, como miembro de la PCPCC,
brinda liderazgo al actuar en su Comité Ejecutivo de Mando. Además, el personal de mayor
jerarquía de la AAP representa de manera activa los intereses pediátricos al participar en los
comités de defensa, aseguradoras públicas y aseguradoras privadas.
En los últimos años, la AAP se ha reunido con importantes grupos de empleadores y planes de
salud nacionales para analizar la implementación del modelo de servicios médicos centrados en
el paciente. A la fecha, la AAP se ha reunido con United HealthCare, Humana y BlueCross
BlueShield Association. La AAP ha llegado a un acuerdo con United HealthCare para que
desarrolle y pruebe una versión pediátrica distinta del modelo de PCMH.
La AAP seguirá cumpliendo un rol fundamental para asegurar los intereses de los niños y las
familias. Los pediatras están en “primera plana” mientras el modelo de servicios médicos
centrados en el paciente sigue evolucionando en los mercados públicos y privados. Los pasos
concretos que se seguirán incluyen:
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Colaborar con el NCQA y otras sociedades especializadas en atención médica primaria
para identificar mercados y consultorios pediátricos que puedan realizar pruebas pilotos
de PCMH.
Continuar la defensa de los niños como miembro activo del comité de mando del
PCPCC.
Promocionar los principios conjuntos y el preámbulo que los acompaña que califican los
atributos pediátricos en planes de salud, empleadores y legisladores.
Seguir trabajando con United HealthCare, Humana, Aetna, CIGNA, WellPoint y Blue
Cross Blue Shield, así como con otros planes de salud importantes a nivel nacional y
regional, para vigilar a otros planes de salud importantes que están interesados en
evaluar el modelo de servicios médicos centrados en el paciente.
Seguir defendiendo los mecanismos de pago firme e innovador para apoyar el modelo
de servicios médicos centrados en el paciente, incluido el desarrollo y la valuación de los
códigos adecuados.
Desarrollar un plan de implementación específico para los servicios médicos centrados
en el paciente con herramientas para sus actividades.
Aprovechar las pautas de supervisión de salud de Bright Futures revisadas para crear
una conexión con los PCMH.
¿Cómo puede la AAP ayudarle a defender o implementar los
servicios médicos centrados en el paciente?
Sitio Web del Centro Nacional de Iniciativas para los Servicios Médicos Centrados en el
Paciente www.medicalhomeinfo.org
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Este es el recurso principal para mejorar la vida de los niños y jóvenes con necesidades de salud
especiales y de sus familias a través de los servicios médicos centrados en el paciente. Este sitio
Web tiene recursos, información, enlaces específicos de cada estado y herramientas y
estrategias prácticas sobre cómo brindar servicios médicos centrados en el paciente. Casi todo
el material se puede descargar de manera gratuita.
Gestión de consultorio en línea (PMO) http://practice.aap.org/
Este es un recurso para los miembros de la AAP para obtener la mejor información sobre la
gestión de un consultorio pediátrico, herramientas y recursos para pediatras y su personal, en un
sitio Web de fácil acceso. Uno de los artículos en este sitio Web son los servicios médicos
centrados en el paciente, el cual contiene herramientas prácticas para su implementación.
Si desea obtener más información, comuníquese con Trisha Calabrese: [email protected].
Alianza de divisiones para mejorar la calidad (CAQI)
Esta alianza ayuda a las divisiones de la AAP a construir la capacidad para apoyar el trabajo de
mejora de la calidad de los servicios médicos centrados en el paciente. Si desea obtener más
información, comuníquese con Vanessa Brown: [email protected].
Módulo eQipp
Se está analizando la posibilidad de desarrollar un módulo eQipp sobre centros de servicios
médicos centrados en el paciente para ayudar a satisfacer el mantenimiento de los requisitos de
certificación para el 2010.
Red de Innovación y Mejora de la Calidad (QuIIN)
La Red de Innovación y Mejora de la Calidad (Quality Improvement Innovation iiNetwork, QuIIN)
de la AAP funciona como un laboratorio de trabajo práctico para que los pediatras evalúen cómo
se pueden implementar mejoras en la práctica pediátrica cada día. Si desea obtener más
información, envíe un mensaje de correo electrónico a [email protected] o visite el sitio Web en
www.aap.org/moc/quiin.
Consejos pediátricos/Divisiones de la AAP
Los consejos pediátricos funcionan como foros para tratar problemas pediátricos con las
aseguradoras en relación con servicios cubiertos, políticas de plan y procedimientos
administrativos de aseguradoras que causan impacto en el costo, la calidad y el acceso.
Si desea obtener más información, comuníquese con Lou Terranova: [email protected].
¿Tiene más preguntas?
Contacto:
Centro Nacional de Iniciativas para los Servicios Médicos Centrados en el
Paciente para Niños con Necesidades Especiales (National Center of Medical
Home Initiatives for Children with Special Needs)
800-433-9016 Ext. 7621
[email protected]
Siglas
NCQA:
PCPCC:
PPC:
PPC-PCMH:
Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad
Colaboración de atención primaria centrada en el paciente
Módulo de Conexiones de consultorios médicos
Programa de reconocimiento a las Conexiones de consultorios médicos –
Servicios médicos primarios centrados en el paciente
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Bibliografía
Academia Estadounidense de Pediatría; Comité asesor para el proyecto de servicios médicos
centrados en el paciente para niños con necesidades especiales The Medical Home (RE9262).
Pediatría. 2002; 110(1):184-186.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;110/1/184
Academia Estadounidense de Pediatría; Comité de Atención Hospitalaria (Committee on Hospital
Care). Family-Centered Care and the Pediatrician’s Role. Pediatría. 2003 112: 691-696.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;112/3/691
Academia Estadounidense de Pediatría; Comité sobre Servicios de Salud para la Comunidad.
The pediatrician’s role in community pediatrics. Pediatría. 1999; 103(6):1304-1306.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/6/1304
Academia Estadounidense de Pediatría, Academia Estadounidense de Médicos de Familia y
Asociación Estadounidense de Médicos – Sociedad Estadounidense de Medicina Interna
(American Society of Internal Medicine)
A Consensus Statement on Health Care Transitions for Young Adults With Special Health Care
Needs. Pediatría. 2002 110: 1304-1306.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;110/6/S1/1304
Academia Estadounidense de Pediatría; Consejo sobre Niños con Discapacidades (Council on
Children With Disabilities). Care Coordination in the Medical Home: Integrating Health and
Related Systems of Care for Children With Special Health Care Needs. Pediatría. 2005 116:
1238-1244.
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;116/5/1238
Centro Nacional de Iniciativas para los Servicios Médicos Centrados en el Paciente para Niños
con Necesidades Especiales de la Academia Estadounidense de Pediatría
www.medicalhomeinfo.org
Desarrollado por:
Academia Estadounidense de Pediatría
División de Niños con Necesidades Especiales
Centro Nacional de Iniciativas para los Servicios Médicos Centrados en el Paciente para Niños con Necesidades
Especiales
Marzo de 2008
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