Solicitud de certificado sanitario

SOLICITUD
CERTIFICADO SANITARIO PARA EXPORTACIÓN DE SUBPRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL
Fecha:
Exp. SENACSA Nro.:
Autorización Nro.
Fecha de Embarque:
Certificado de Embarque Nro.:
I.
DESCRIPCIÓN DE LA MERCANCÍA
PRODUCTO
CANTIDAD DE
BULTOS
TIPO DE
EMBALAJE
PESO NETO
KGS.
PESO BRUTO
KGS.
TOTAL
VALOR FOB U$S:
II.
DATOS DEL EXPORTADOR
NOMBRE Y № DE HABILITACIÓN OFICIAL
III.
ORIGEN DEL PRODUCTO
NOMBRE, DIRECCIÓN Y № DE HABILITACIÓN OFICIAL DE/LOS ESTABLECIMIENTO/S FANEADOR/ES
NOMBRE, DIRECCIÓN Y № DE HABILITACIÓN OFICIAL DE/LOS ESTABLECIMIENTO/S PROCESADORES
IV.
DESTINO DEL PRODUCTO
DESTINATARIO:
DIRECCIÓN:
CIUDAD Y PAÍS DE DESTINO:
V.
OTROS
PAÍS/ES DE TRANSITO:
MEDIO DE TRANSPORTE:
PUERTO DE TRASBORDO:
TERRESTRE
FLUVIAL
AÉREO
NOMBRE DEL VEHÍCULO / BUQUE / VUELO:
№ DE CONTENEDOR Y № DE PRECINTO:
OBSERVACIONES (Describir datos adiciónales que sean necesarios)
FIRMA DEL SOLICITANTE
ACLARACIÓN:
INSPECTOR VETERINARIO OFICIAL
ACLARACIÓN: