Nº de Registro (a rellenar por FBBVA) El plazo de presentación de candidaturas finaliza el día 30 de junio de 2006 a las 14h (las propuestas tienen que estar en la sede de la Fundación BBVA el día 30 de junio de 2006, antes de las 14h). La candidatura deberá contar con al menos una carta de nominación, si está presentada por una institución(*), y cinco, caso de estar presentada por científicos o expertos. Es imprescindible respetar las extensiones máximas establecidas en algunos apartados del presente formulario de presentación de la candidatura. Por favor, envíe original y copia de toda la documentación en papel y en soporte electrónico (CD o disquete). PARTE I INFORMACIÓN GENERAL DE LA CANDIDATURA Datos de la entidad responsable de la actuación Nombre de la entidad Representante / Responsable de la entidad Cargo e-mail Dirección postal Código postal País Página web Teléfono Código de identificación fiscal Forma jurídica Nº de identificación Población Fax Fecha de constitución (*) Instituciones públicas nacionales o supranacionales con competencias en conservación de la naturaleza, Sociedades Científicas. Formulario B: II PREMIOS FUNDACIÓN BBVA A LAS ACTUACIONES EN CONSERVACIÓN DE LA BIODIVERSIDAD 1 Datos de la institución o del grupo de científicos o expertos que presentan la candidatura Copie y complete la tabla siguiente en función del número de nominaciones que presenten la candidatura. Necesariamente la candidatura contará con al menos una nominación o con cinco. Nombre y apellidos del representante/responsable de la institución, del científico o del experto Situación profesional / cargo Nombre de la entidad Dirección postal completa País Página web Teléfono Fax e-mail (representante/responsable de la institución, científico o experto) Datos de la candidatura Nombre o Título de la actuación en Conservación de la Biodiversidad. Resumen de la actuación en Conservación de la Biodiversidad desarrollada. (máximo 250 palabras) Formulario B: II PREMIOS FUNDACIÓN BBVA A LAS ACTUACIONES EN CONSERVACIÓN DE LA BIODIVERSIDAD 2 PARTE II Y ANEXOS INFORMACIÓN ESPECÍFICA DE LA CANDIDATURA La Parte II y los Anexos tienen formato de presentación libre y deberán facilitar información sobre los distintos aspectos señalados en cada uno de los epígrafes que se indican a continuación. II.1 Memoria de la actuación en Conservación Biodiversidad desarrollada (máximo 2.000 palabras) de la CONTEXTO - Descripción de los antecedentes y del contexto que han justificado la actuación y de la problemática de conservación que se ha abordado. Destinatarios / beneficiarios de la actuación. Localización de la actuación. OBJETIVOS, METODOLOGÍA, PLAN DE TRABAJO Y RECURSOS - Objetivos generales y específicos del proyecto. Fechas de inicio y fin de las actividades. Descripción de la metodología, plan de trabajo y equipo humano. Nivel de cooperación requerido para llevar a cabo la actuación. Recursos económicos empleados y procedencia de los mismos. RESULTADOS E IMPACTO - - II.2 Descripción de los resultados concretos y tangibles obtenidos. Indicadores objetivos de efectividad e impacto de la actuación: efectos sobre los beneficiarios, calidad de la actuación, lugar y duración, recursos empleados. Resultado de las evaluaciones de los resultados del proyecto, si hubieran existido. Impacto social, económico, cultural y político de la actuación. Actividades de comunicación y difusión de la actuación y de sus resultados. Memoria de la entidad responsable de la actuación (máximo 2.000 palabras) Por favor, adjunte: - Descripción de la actividad y experiencia de la entidad, aportando datos de los principales proyectos realizados en los últimos cinco años y de los programados a corto y medio plazo. Formulario B: II PREMIOS FUNDACIÓN BBVA A LAS ACTUACIONES EN CONSERVACIÓN DE LA BIODIVERSIDAD 3 - Descripción de los objetivos de la entidad, tipología y forma jurídica, indicando datos del número y perfil del personal en plantilla de la entidad, del número de voluntarios que trabajan para la entidad y las características de los servicios profesionales externos que requiere para llevar a cabo sus actuaciones. ANEXO 1 Currículum Vítae Por favor, adjunte los CV firmados de los principales participantes en la actuación (máximo 5 participantes). Cada CV tendrá una extensión máxima de 4 páginas tamaño A4 y deberá incluir: - Datos personales. Formación académica. Situación profesional actual. Actividades concretas realizadas en la actuación objeto de la presente candidatura. Experiencia profesional / científica previa. Otros méritos o comentarios que se deseen hacer constar. ANEXO 2 Anexo Técnico Por favor, adjunte copia de la documentación acreditativa del proyecto desarrollado. ANEXO 3 Cartas Por favor, adjunte: - - Originales de las cartas de nominación (al menos una carta de nominación y máximo cinco): o dirigidas a la Secretaría del Jurado de los II Premios Fundación BBVA a las Actuaciones en Conservación de la Biodiversidad. o presentadas por instituciones públicas nacionales o supranacionales con competencias en conservación de la naturaleza, sociedades científicas o por cinco científicos o expertos de reconocido prestigio. o aportando información razonada y precisa sobre significado de la contribución de la candidatura. o las cartas de nominación presentadas por instituciones o sociedades, deberán estar firmadas necesariamente por la autoridad máxima y llevar el sello de la entidad. los méritos y Carta firmada por el candidato y dirigida a la Secretaría del Jurado de los II Premios Fundación BBVA a las Actuaciones en Conservación de la Biodiversidad según modelo adjunto. Formulario B: II PREMIOS FUNDACIÓN BBVA A LAS ACTUACIONES EN CONSERVACIÓN DE LA BIODIVERSIDAD 4 Modelo de carta ANEXO 3 Secretaría del Jurado II Premios Fundación BBVA a las Actuaciones en Conservación de la Biodiversidad FUNDACIÓN BBVA Pº. de Recoletos, 10 28001 MADRID ESPAÑA o Secretaría del Jurado II Premios Fundación BBVA a las Actuaciones en Conservación de la Biodiversidad FUNDACIÓN BBVA Gran Vía, 12, Planta 2ª 48001 BILBAO ESPAÑA D./Dª ....................................con D.N.I (o Nº de Pasaporte) y nacionalidad ....................., en representación de la entidad......................donde ocupa el cargo de ...................., Expone: Que conoce y acepta las bases de los II Premios Fundación BBVA a la Conservación de la Biodiversidad, y que considera que la candidatura que presenta reúne los requisitos necesarios para concursar en ella. Que toda la información que contiene esta solicitud, incluidos los documentos que se adjuntan, es veraz y conocida por todos los participantes y por los órganos de gobierno de la entidad que representa y cuenta con la aprobación de ambos. Y por ello presenta su candidatura a la consideración del Jurado de los II Premios Fundación BBVA a las Actuaciones en Conservación de la Biodiversidad. En .....................................a................de.............de 2006 Firma: Nombre y Apellidos: Sello de la entidad Formulario B: II PREMIOS FUNDACIÓN BBVA A LAS ACTUACIONES EN CONSERVACIÓN DE LA BIODIVERSIDAD 5