Insuficiencia cardíaca aguda: factores desencadenantes y

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Med Clin (Barc). 2014;142(Supl 1):9-13
MEDICINA CLINICA
www.elsevier.es/medicinaclinica
Insuficiencia cardíaca aguda: factores desencadenantes y prevención
Óscar Aramburu Bodasa,*, Alicia Conde Martelb y Prado Salamanca Bautistac
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
c
Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
a
b
RESUMEN
Palabras clave:
Insuficiencia cardíaca aguda
Factores desencadenantes
Pronóstico
Prevención
Los episodios de insuficiencia cardíaca aguda, bien como debut o como descompensación de una forma
crónica, están precipitados, la mayoría de las veces, por un proceso o enfermedad concurrente que, en la
bibliografía, se ha descrito como factores desencadenantes de insuficiencia cardíaca. En este artículo se revisan los diferentes factores descritos, su proporción y relevancia clínica en general y en subgrupos de pacientes, su relación con el pronóstico y aspectos relacionados con su posible prevención.
© 2014 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Acute heart failure: precipitating factors and prevention
ABSTRACT
Keywords:
Acute heart failure
Precipitating factors
Prognosis
Prevention
Acute heart failure episodes, whether onset or decompensation of a chronic form, are most often
precipitated by a concurrent process or disease, described as precipitating factors of heart failure. In this
article, we review these precipitating factors, their proportions and clinical relevance in general and in
subgroups of patients, their relationship with prognosis, and their possible prevention.
© 2014 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción
Factores desencadenantes
La insuficiencia cardíaca (IC) es la principal causa de ingresos en
mayores de 65 años en los países desarrollados y ocasiona un elevado consumo de recursos. Los pacientes con hospitalización por IC
tienen mayor tasa de reingresos y de mortalidad asociada al ingreso,
a corto plazo y a 1 año, que los pacientes con IC estable1,2.
Los factores desencadenantes de un ingreso, bien como debut de
IC o como descompensación, se han descrito en diferentes estudios,
la mayoría realizados con pocos pacientes o en contextos clínicos o
de investigación particulares, lo que origina una importante variabilidad relacionada con factores como edad, sexo, región, diseño del
estudio (cohortes, ensayo clínico), factores analizados, tipo de unidad de ingreso (cardiología, medicina interna), comorbilidades, etc.
En esta revisión se describen los posibles factores desencadenantes, los perfiles de pacientes asociados a uno u otro tipo de factores
desencadenantes, su relación con aspectos pronósticos de morbilidad (estancia hospitalaria, reingresos, calidad de vida) y mortalidad,
y las acciones de prevención de los factores desencadenantes evitables.
Los factores desencadenantes de descompensación en pacientes
con IC pueden ser cardíacos y extracardíacos, siendo estos últimos
los más habituales y de especial importancia en ancianos. Además,
en pacientes mayores es frecuente encontrar varios factores desencadenantes de ingreso asociados3,4, que en una gran proporción de
casos son prevenibles y evitables.
Los factores desencadenantes más habituales son:
*Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (O. Aramburu Bodas).
0025/7753$ - see front matter © 2014 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
1. Infecciones. Los cuadros infecciosos constituyen la causa no
cardíaca más frecuente de descompensación en un gran número
de estudios, tanto en disfunción sistólica como en IC con fracción
de eyección preservada5,6. La proporción de infecciones como factor de exacerbación de IC es similar en diabéticos y en no diabéticos7. El mecanismo de descompensación es el aumento del consumo de oxígeno debido al efecto taquicardizante de la fiebre y la
alteración de la función diastólica, muy comprometida en corazones ancianos.
La mayoría de los estudios están realizados considerando tan solo
las infecciones respiratorias, que con mucha diferencia son las más
prevalentes debido a la retención de secreciones que acompaña a la
congestión pulmonar. En el caso particular de la neumonía, algunos
estudios como el OPTIMIZE-HF han demostrado un significativo au-
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mento de la mortalidad intrahospitalaria y de la estancia media en
los pacientes con IC descompensada por este factor8.
Los pacientes con IC avanzada y comorbilidades (diabetes, malnutrición, etc.) son especialmente vulnerables a infecciones graves. En
pacientes con grado funcional NYHA III-IV recogidos en una unidad
para valoración de trasplantes9 se objetivó una alta incidencia de
descompensaciones debidas a infecciones por gérmenes hospitalarios y asociadas a catéteres.
2. Arritmias. Junto con las infecciones constituyen la causa más
frecuente de descompensación. Tanto las taquiarritmias como las
bradiarritmias pueden reagudizar la IC.
La arritmia más frecuente en la IC es la fibrilación auricular (FA),
que aumenta progresivamente con la edad4. La prevalencia de la FA
es del 9% en mayores de 80 años, frente al 0,1% en menores de 55
años10. La FA ocasiona pérdida de la contracción auricular y disminución del llenado ventricular, especialmente si la respuesta ventricular es rápida. De ahí que sea fundamental el control de la frecuencia
cardíaca con fármacos y, ocasionalmente, con ablación del nodo auriculoventricular e implantación de marcapasos.
La presencia de FA en pacientes ingresados por IC descompensada
se ha asociado con una mayor frecuencia de reingresos11.
La incidencia de bradiarritmias, como la disfunción del nodo sinusal y el bloqueo auriculoventricular, también se incrementa con la
edad. Esto se debe, probablemente, a fibrosis del sistema de conducción asociada a la edad. Una bradiarritmia severa en pacientes con
enfermedad cardíaca subyacente disminuye el gasto cardíaco, precipitando la descompensación.
3. Mal control de la presión arterial (PA). La hipertensión arterial
(HTA) empeora la función del ventrículo izquierdo aumentando la
poscarga, disminuyendo la contractilidad y la relajación en la diástole. Una importante proporción de pacientes presenta cifras elevadas
de PA al ingreso por IC descompensada en los servicios de urgencias.
Sin embargo, se ha documentado una menor estancia media y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes con IC descompensada por
mal control de la presión arterial, lo que sugiere que, una vez ingresados y con el tratamiento correcto, la evolución es rápida y favorable8.
Entre los pacientes con IC evolucionada es frecuente encontrar
hipotensión arterial, que puede ser tan perjudicial como la hipertensión como factor desencadenante de ingreso. Por tanto, un adecuado
control de la PA es fundamental en los pacientes con IC debido a sus
numerosos efectos hemodinámicos.
4. Isquemia miocárdica aguda. Los efectos perjudiciales de la isquemia miocárdica sobre la función ventricular han sido documentados
en IC de causa isquémica y no isquémica. En algunos estudios, el infarto agudo de miocardio es el factor precipitante más frecuente en
IC de debut, presente hasta en el 42% de los casos12. Además, el tipo
de isquemia influye en la forma de presentación de la IC. Así, el síndrome coronario agudo (SCA) con elevación de ST se presenta más
comúnmente como shock cardiogénico, mientras que el SCA sin elevación de ST se asocia más al edema agudo de pulmón12. También se
ha objetivado que los pacientes diabéticos tienen con más frecuencia
un SCA como causa de descompensación que los no diabéticos7.
Por último, hay trabajos que han relacionado la isquemia (tanto
angina como infarto) como factor desencadenante de IC con un peor
pronóstico con respecto al resto de las causas desencadenantes, asociándola a mayor riesgo de reingresos por causa cardiovascular y por
nuevos episodios isquémicos y a mayor mortalidad a los 3 años11.
5. Abandono o mal cumplimiento del tratamiento dietético y farmacológico. El mal cumplimiento terapéutico es el factor desencadenante más habitual en algunos estudios, particularmente en los pacientes de menor edad13,14, aunque su proporción es muy variable
dependiendo de la población estudiada y del perfil del paciente. Entre las causas más frecuentes de incumplimiento del tratamiento
prescrito destacan: la falta de comprensión de las indicaciones al alta
(57%); las instrucciones contradictorias dadas por diferentes faculta-
tivos (22%); el precio de la medicación (18%); la falta de confianza en
el tratamiento (9%), y el miedo a los efectos secundarios (7%)15.
Los pacientes ingresados por IC precipitada por mala adherencia
al tratamiento o transgresión dietética tienen menor estancia media
y mortalidad intrahospitalaria, lo que sugiere una estabilización más
rápida que en descompensaciones por otras causas.
En cuanto al uso de fármacos prohibidos destacan, sobre todo, los
antiinflamatorios no esteroideos, utilizados con frecuencia en la población anciana. Se estima que el uso de estos fármacos combinados
con diuréticos duplica el riesgo de hospitalización por exacerbación
de la enfermedad16.
6. Deterioro agudo de la función renal. La insuficiencia renal diagnosticada en el momento del ingreso es un predictor independiente
de mortalidad por cualquier causa en IC8,14. En estudios recientes
también se ha asociado con un aumento de la mortalidad intrahospitalaria5. Es un factor importante, especialmente en ancianos, ya que
en presencia de patología renal subyacente, la capacidad para eliminar sodio y agua disminuye, se produce retención de líquidos y se
precipita la descompensación.
7. Anemia. Se asocia a una mayor frecuencia de hospitalizaciones
y mortalidad en IC17. Se considera que la anemia tiene repercusión
hemodinámica con cifras de hemoglobina < 8-9 g/dl, ocasionando un
descenso de la viscosidad sanguínea y una reducción del tono arteriolar, con la consecuente reducción de la resistencia vascular periférica. Esta situación, en presencia de cardiopatías, puede desencadenar o agudizar la IC y, por tanto, debe corregirse18.
8. Tromboembolia pulmonar. Empeora la IC, especialmente en pacientes ancianos y encamados19, ocasionando sobrecarga del ventrículo derecho e hipoxemia.
9. Disfunción tiroidea. Fundamentalmente el hipertiroidismo, primario o inducido por fármacos habituales como la amiodarona. Ocasiona una situación de alto gasto cardíaco y puede precipitar otros
factores desencadenantes como las taquiarritmias.
10. Otros. Como factores desencadenantes menos frecuentes se
han descrito:
– Consumo excesivo de alcohol o tabaco.
– Ejercicio físico excesivo o inadecuado.
– Disfunción valvular aguda.
– Pericarditis o miocarditis aguda debida a tóxicos, infecciones o
procesos autoinmunes.
– Intoxicación digitálica y bradiarritmia secundaria.
– Estrés psíquico, que puede inducir isquemia miocárdica transitoria y anormalidad de la pared.
En la tabla 1 se resumen los factores desencadenantes descritos
por diferentes autores y en la tabla 2 su proporción en diferentes
estudios3,5,8,9,13,14,20-23.
Perfiles de pacientes y relación con el factor desencadenante
En algunos estudios se ha intentado relacionar características de
los pacientes con desencadenantes de IC sin lograr establecer factores asociados a un mecanismo de descompensación. Sin embargo, sí
se ha descrito mayor riesgo de presentar descompensación precoz en
pacientes con peor grado funcional, enfermedad coronaria, fibrilación auricular y/o taquicardia en reposo14. Otros autores han analizado diferencias en los desencadenantes de IC en relación con el tipo
de disfunción, sistólica o diastólica, observando en pacientes con disfunción diastólica mayor frecuencia de incumplimiento, HTA no controlada, arritmias, infecciones y/o iatrogenia6.
En el estudio GWTG-HF13, que incluyó a 5.576 pacientes, se observó que los incumplidores del tratamiento farmacológico o de la dieta
eran predominantemente varones, más jóvenes, sin seguro, con más
ingresos previos, con etiología no isquémica, menor fracción de eyección, más signos de congestión, mayor valor de péptido natriurético
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Tabla 1
Factores descritos como desencadenantes de insuficiencia cardíaca (IC) aguda
Infecciones
Infección respiratoria
Otras infecciones, sepsis y cuadros febriles
Arritmias
Fibrilación auricular rápida o lenta o flutter
Bradicardia y otras arritmias
Mal control de la PA
Crisis hipertensiva
Hipotensión
Isquemia miocárdica
Infarto agudo de miocardio
Angina inestable
Tratamiento de la IC
Incumplimiento de la dieta: exceso de sal o líquidos
Falta de adherencia al tratamiento de la IC
Prescripción inadecuada de fármacos o de dosis
Uso de fármacos contraindicados en IC
Intoxicación digitálica
Otros
EPOC/asma agudizada
Deterioro agudo de la función renal
Anemia severa
Hipoalbuminemia severa
Tromboembolia pulmonar
Disfunción tiroidea
Disfunción valvular aguda o progresiva
Pericarditis aguda
Miocarditis aguda
Consumo excesivo de alcohol
Ejercicio físico inadecuado
Estrés psíquico
Intervenciones quirúrgicas
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; PA: presión arterial.
tipo B, menor estancia media y menor mortalidad. En otro estudio se
objetivó mayor frecuencia de incumplimiento en mujeres14, aspecto
que no se constató en otros trabajos que analizaron diferencias en los
desencadenantes de IC en función del sexo24,25. En mujeres se ha descrito menor frecuencia de SCA como desencadenante24,25 y mayor
incidencia de hipertensión no controlada, de anemia25, de infecciones24 y, de forma casi significativa, de arritmias y enfermedad valvular24. En pacientes diabéticos también se han observado diferencias
en los desencadenantes de IC, presentando mayor tasa de SCA, arritmias e incumplimiento terapéutico y menor de valvulopatías7.
En la tabla 3 se resumen algunos estudios de factores desencadenantes en subgrupos de pacientes7,12,24,26,27.
Prevención de los factores desencadenantes de insuficiencia
cardíaca
La mejora del cumplimiento terapéutico, tanto farmacológico
como no farmacológico, es uno de los aspectos preventivos sobre el
que se puede incidir. Para lograr este objetivo resulta fundamental la
educación del paciente para promover su autocuidado. Este aspecto
constituye una indicación clase I y nivel de evidencia B en las guías
de la American Heart Association28. De hecho se ha constatado que el
autocuidado reduce significativamente las hospitalizaciones por IC y
por todas las causas29. El autocuidado implica, además de restringir
la ingesta de sodio y tomar la medicación de forma adecuada, saber
cómo monitorizar los síntomas y las variaciones de peso y permanecer físicamente activo.
11
Medidas no farmacológicas
Inicialmente se debe evaluar el conocimiento del paciente sobre la
restricción de sodio28. La restricción de sodio en la dieta es una recomendación general en el paciente con IC; sin embargo, no hay unanimidad en la cantidad de sodio indicada en distintas guías. Conviene
recordar que 1 g de sal común o cloruro sódico contiene 400 mg de
Na y equivale a 17 mmol de Na30. Las guías de práctica clínica recomiendan restringir la ingesta de sodio en pacientes sintomáticos a
menos de 3 g/día (recomendación clase IIa y nivel de evidencia C) en
la guía americana28, o 2 g/día en la guía europea31. Es importante instruir a los pacientes en relación con el elevado contenido de sodio de
alimentos precocinados, preparados o enlatados, así como de otros
alimentos como el queso. Otra fuente de sodio que muchas veces no
se considera es el incluido en los medicamentos. Muchos fármacos de
uso común como el paracetamol, especialmente en su formulación
efervescente, contienen entre 372 y 545 mg de sodio, con lo cual 3
dosis al día pueden suponer el aporte total de sodio recomendado.
La restricción de líquidos es una medida terapéutica que muchos
pacientes desconocen. Incluso algunos con IC piensan que es beneficiosa la ingesta abundante de líquidos32,33, incrementando la cantidad
ingerida al presentar una descompensación32. Se debe evaluar el conocimiento del paciente en este sentido y educarlo correctamente28.
La guía europea de IC refiere que habitualmente se recomienda restringir la ingesta de líquidos a 1,5-2 l/día en el manejo inicial de un
episodio de IC aguda asociada a sobrecarga de volumen o en pacientes hiponatrémicos, aunque no hay evidencia firme que apoye esta
práctica31. En los pacientes ambulatorios, la restricción hídrica, generalmente, se reserva para los pacientes con IC refractaria a altas dosis
de diuréticos. Dada su dificultad, en muchas ocasiones puede ser útil
monitorizar el peso diario más que la medida de la ingesta y eliminación de líquidos34. Se debe desaconsejar el consumo de alcohol o
limitarlo a 1-2 copas al día en el varón y solo 1 en la mujer34. La realización regular de ejercicio ha mostrado numerosos beneficios mejorando el estado funcional, la calidad de vida y reduciendo las hospitalizaciones28,31. En los pacientes que lo toleren se recomienda el
entrenamiento físico o realizar actividad física regular, constituyendo una recomendación con nivel de evidencia A28.
Optimización del tratamiento farmacológico
Es importante optimizar el tratamiento, indicando y manteniendo
los fármacos que han demostrado aumento de la supervivencia en
pacientes con disfunción sistólica. No se deben suprimir estos fármacos salvo que sea estrictamente necesario35. De hecho, en los pacientes hospitalizados por IC y fracción de eyección reducida es recomendable la continuación o iniciación previa al alta de este tratamiento28.
Por otra parte se deben evitar los fármacos que pueden empeorar la
IC como los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores de la
COX-2 y las tiazolidindionas28,31. También se debe evitar el cilostazol
y la mayoría de antiarrítmicos, excepto la amiodarona, por su efecto
neutro sobre la mortalidad28. En los pacientes con disfunción sistólica se deben evitar los antagonistas del calcio, excepto las dihidropiridinas de segunda generación, amlodipino o felodipino28,31.
El riesgo de hospitalización y muerte en pacientes con IC aumenta durante la temporada de gripe36, pudiendo disminuirse mediante
la inmunización34. La guía de práctica clínica europea31 recomienda la
inmunización frente a la gripe y neumococo siguiendo las recomendaciones locales. En nuestro país se recomienda la vacunación antigripal anual a partir de los 65 años y en niños o adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares. También se recomienda la
inmunización frente al neumococo (dosis única) en personas con enfermedades cardiovasculares.
El control de la HTA puede reducir no solo la descompensación de
la IC, sino también su incidencia, como quedó de manifiesto en el
estudio HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial)37.
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Tabla 2
Factores desencadenantes de insuficiencia cardíaca aguda identificados en diferentes estudios
Referencias y datos de los estudios
Opasich
19969
Opasich
200114
Tsuyuki
200120
NY-HF R
200421
Formiga
20073
OPTIMIZE HF
20088
GWTG HF
200913
Domínguez
20105
Biegus
201122
OFICA
201323
Número (pacientes o episodios)
304
215
323
619
293
29.814
54.322
386
270
1.658
Edad: media ± DE o RI
53 ± 1
63 ± 12
63 ± 11
73 ± 14
77 ± 7
73 ± 14
–
82 ± 6
68 ± 12
79
(70-86)
Mujeres (%)
87
25
18
73
59
52
–
58
29
45
FEVI: media ± DE
–
34 ± 12
–
–
–
39 ± 18
–
51 ± 15
36 ± 14
40
(30-55)
FEVI deprimida (%)
–
–
100
0
52
49
–
41
63
64
Rango
Infecciones/fiebre
4-29
23
12
4
4
29
15
13
27
9
27
Arritmias: FA y otras
5-25
24
5
13
9
22
13
11
25
18
24
HTA mal controlada
2-24
5
2
14
13
11
8
7
24
6
Isquemia miocárdica/SCA
5-15
14
5
10
10
10
15
8
9
8
13
–
10
– Mal cumplimiento dieta
2-22
22
6
5
(2)
8
– Mal cumplimiento fármacos
6-43
15
21
7
13
13
9
(6)
43
– Prescripción inadecuada
2-10
10
2
10
6
8
Otros/desconocido
13-66
14
55
66
13
14
Deterioro función renal
7-13
9
7
7
13
Anemia
4-17
4
16
17
Disfunción valvular
7-15
7
15
Factor (%)
Tratamiento de la IC:
DE: desviación estándar; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; HTA: hipertensión arterial; RI: rango intercuartílico; SCA: síndrome
coronario agudo.
Valores en porcentajes expresados sin decimales. No se recogen los factores cuya incidencia fue menor del 5% en todos los estudios.
Tabla 3
Factores desencadenantes de insuficiencia cardíaca aguda en estudios de subgrupos
Referencias y datos de los
estudios
Número (pacientes o
episodios)
Edad: media ± DE o por
rangos
Mujeres (%)
Factor (%)
EAHFE-ELDER 201227
ALARM-HF (Gender)
201224
ALARM-HF (DM) 20127
ADCHF
DNAHF
LBBB
No LBBB
Controles
Ancianos
Mujeres
Varones
DM
No DM
2.251
1.329
65
338
487
455
1.825
3.128
2.229
2.724
70 ± 12
70 ± 12
70 ± 8
86 ± 4
50-69: 37%
50-69: 51%
56-80: 77%
56-80: 63%
> 70: 55%
> 70: 39%
> 80: 13%
> 80: 17%
36
43
45
60
–
–
38
35
FEVI: media ± DE
FEVI deprimida (%)
EFICA 201026
EURO-HF Survey II 200612
38 ± 15
66
72 ± 13
41
40 ± 16
–
–
42 ± 15
36 ± 13
–
–
68
100
67
64
81
85
83
Infecciones/fiebre
19
15
20
20
37
50
18
15
17
16
Arritmias: FA y otras
32
32
19
24
17
14
29
26
29
25
HTA mal controlada
–
–
6
9
6
5
–
–
–
–
Isquemia miocárdica/SCA
23
42
42
49
9
5
30
42
44
31
Mal cumplimiento del
tratamiento
32
7
5
5
8
6
14
13
15
12
Otros/desconocido
–
–
14
26
–
–
15
13
5
7
Disfunción valvular
30
21
–
–
–
–
17
11
11
15
ADCHF: insuficiencia cardíaca crónica descompensada; DE: desviación estándar; DM: diabetes mellitus; DNAHF: insuficiencia cardíaca aguda de novo; FA: fibrilación auricular;
FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; HTA: hipertensión arterial; LBBB: bloqueo de rama izquierda; SCA: síndrome coronario agudo.
Valores en porcentajes expresados sin decimales. No se recogen los factores cuya incidencia fue menor del 5% en todos los estudios.
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El riesgo de cardiopatía isquémica puede reducirse con antiagregantes, estatinas y, probablemente, con revascularización en los pacientes en que esté indicado dicho tratamiento8. La IC per se no supone la indicación de antiagregantes o estatinas28,31, debiendo
considerarse el riesgo cardiovascular global para indicar su uso en
estos pacientes.
La FA es la arritmia más frecuente en el paciente con IC. Se deben
identificar posibles factores precipitantes corregibles, como el hipertiroidismo, especialmente en el primer episodio o en FA paroxística.
Tiene importancia el control de la frecuencia, el control del ritmo no
ha demostrado mejorar el pronóstico38. De hecho, en pacientes hospitalizados se recomienda tener controlada la frecuencia ventricular
previamente al alta28.
En pacientes con IC y anemia se debe evaluar y tratar la causa
subyacente. En general, valores de hemoglobina < 9 g/dl se asocian a
aumento de síntomas, pudiendo considerarse la necesidad de hierro,
oral o intravenoso, la transfusión y el uso de estimulantes de la médula ósea35. Sin embargo, no se ha demostrado la utilidad del uso
sistemático de estimulantes de la médula ósea en pacientes con IC y
anemia leve o moderada39.
En pacientes con IC que se vayan a someter a cirugía es recomendable ajustar la administración de fluidos para evitar sobrecarga de
volumen y mantener, antes y después de la intervención, el tratamiento de base de la IC.
En conclusión, es trascendente identificar los factores desencadenantes de la descompensación de la IC no solo para su tratamiento,
sino para prevenirlos y evitar futuras descompensaciones y porque
muchos de ellos tienen relación con el pronóstico. La implicación del
paciente en su autocuidado y del equipo de salud en la educación y
correcto tratamiento es medida fundamental para mejorar el cumplimiento y disminuir los reingresos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
14.
15.
16.
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20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Bibliografía
1. Neuenschwander JF, Baliga RR. Acute decompensated heart failure. Crit Care Clin.
2007;23:737-58.
2. Sayago-Silva I, García-López F, Segovia-Cubero J. Epidemiology of heart failure in
Spain over the last 20 years. Rev Esp Cardiol. 2013;66:649-56.
3. Formiga F, Chivite D, Manito N, Casas S, Llopis F, Pujol R. Hospitalization due to
acute heart failure. Role of the precipitating factors. Int J Cardiol. 2007;120:237-41.
4. Testa G, La-Morte D, Cacciatore F, Gargiulo G, D’Ambrosio D, Galizia G, et al.
Precipitating factors in younger and older adults with decompensated chronic
heart failure: are they different? J Am Geriatr Soc. 2013;61:1827-8.
5. Domínguez JP, Harriague CM, García-Rojas I, González G, Aparicio T, GonzálezReyes A. Insuficiencia cardíaca en pacientes de 70 años o más: factores
precipitantes de descompensación. Rev Clin Esp. 2010;210:497-504.
6. Erk O. Precipitating factors for systolic and diastolic heart failure: a four-year
follow-up of 192 patients. Hong Kong Med J. 2004;10:97-101.
7. Parissis JT, Rafouli-Stergiou P, Mebazaa A, Ikonomidis I, Bistola V, Nikolaou M, et
al. Acute heart failure in patients with diabetes mellitus: clinical characteristics
and predictors of in-hospital mortality. Int J Cardiol. 2012;157:108-13.
8. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH,
et al. Factors identified as precipitating hospital admissions for heart failure and
clinical outcomes: findings from OPTIMIZE-HF. Arch Intern Med. 2008;168:
847-54.
9. Opasich C, Febo O, Riccardi PG, Traversi E, Forni G, Pinna G, et al. Concomitant
factors of decompensation in chronic heart failure. Am J Cardiol. 1996;78:354-7.
10. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, et al. Prevalence of
diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm
management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial
Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285:2370-5.
11. Khand AU, Gemmell I, Rankin AC, Cleland JG. Clinical events leading to the
progression of heart failure: insights from a national database of hospital
discharges. Eur Heart J. 2001;22:153-64.
12. Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP, et al.
EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure
patients: description of population. Eur Heart J. 2006;27:2725-36.
13. Ambardekar AV, Fonarow GC, Hernández AF, Pan W, Yancy CW, Krantz MJ.
Characteristics and in-hospital outcomes for nonadherent patients with heart
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
13
failure: findings from Get With The Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF). Am
Heart J. 2009;158:644-52.
Opasich C, Rapezzi C, Lucci D, Gorini M, Pozzar F, Zanelli E, et al. Precipitating
factors and decision-making processes of short-term worsening heart failure
despite “optimal” treatment (from the IN-CHF Registry). Am J Cardiol.
2001;88:382-7.
Moser DK, Doering LV, Chung ML. Vulnerabilities of patients recovering from an
exacerbation of chronic heart failure. Am Heart J. 2005;150:984.
Heerdink ER, Leufkens HG, Herings RM, Ottervanger JP, Stricker BH, Bakker A.
NSAIDs associated with increased risk of congestive heart failure in elderly
patients taking diuretics. Arch Intern Med. 1998;158:1108-12.
Felker GM, Adams KF Jr, Konstam MA, O’Connor CM, Gheorghiade M. The problem
of decompensated heart failure: nomenclature, classification, and risk
stratification. Am Heart J. 2003;145:S18-25.
Von Haehling S, Anker MS, Jankowska EA, Ponikowski P, Anker SD. Anemia in
chronic heart failure: can we treat? What to treat? Heart Fail Rev. 2012;17:203-10.
Spirk D, Willenberg T, Aujesky D, Husmann M, Hayoz D, Baldi T, et al. Use of
biomarkers or echocardiography in pulmonary embolism: the Swiss Venous
Thromboembolism Registry. QJM. 2012;105:1163-9.
Tsuyuki RT, McKelvie RS, Arnold JM, Avezum A Jr, Barretto AC, Carvalho AC, et al.
Acute precipitants of congestive heart failure exacerbations. Arch Intern Med.
2001;161:2337-42.
Klapholz M, Maurer M, Lowe AM, Messineo F, Meisner JS, Mitchell J, et al.
Hospitalization for heart failure in the presence of a normal left ventricular
ejection fraction: results of the New York Heart Failure Registry. J Am Coll Cardiol.
2004;43:1432-8.
Biegus J, Zymlinski R, Szachniewicz J, Siwolowski P, Pawlus A, Banasiak W, et al.
Clinical characteristics and predictors of in-hospital mortality in 270 consecutive
patients hospitalized due to acute heart failure in a single cardiology centre during
one year. Kardiol Pol. 2011;69:997-1005.
Logeart D, Isnard R, Resche-Rigon M, Seronde MF, De Groote P, Jondeau G, et al.
Current aspects of the spectrum of acute heart failure syndromes in a real-life
setting: the OFICA study. Eur J Heart Fail. 2013;15:465-76.
Parissis JT, Mantziari L, Kaldoglou N, Ikonomidis I, Nikolaou M, Mebazaa A, et al.
Gender-related differences in patients with acute heart failure: Management and
predictors of in-hospital mortality. Int J Cardiol. 2012;168:185-9.
Opasich C, De Feo S, Ambrosio GA, Bellis P, Di Lenarda A, Di Tano G, et al. The ‘real’
woman with heart failure. Impact of sex on current in-hospital management of
heart failure by cardiologists and internists. Eur J Heart Fail. 2004;6:769-79.
Huvelle E, Fay R, Alla F, Cohen SA, Mebazaa A, Zannad F. Left bundle branch block
and mortality in patients with acute heart failure syndrome: a substudy of the
EFICA cohort. Eur J Heart Fail. 2010;12:156-63.
Herrero-Puente P, Martín-Sánchez FJ, Fernández-Fernández M, Jacob J, Llorens P,
Miró O, et al. Differential clinical characteristics and outcome predictors of acute
heart failure in elderly patients. Int J Cardiol. 2012;155:81-6.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, et al. 2013 ACCF/
AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. Circulation. 2013;128:e240-319.
Jovicic A, Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Effects of self-management intervention on
health outcomes of patients with heart failure: a systematic review of randomized
controlled trials. BMC Cardiovasc Disord. 2006;6:43.
Kotchen TA, Cowley AW Jr, Frohlich ED. Salt in health and disease-a delicate
balance. N Engl J Med. 2013;368:1229-37.
McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart
Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration
with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2012;14:
803-69.
Schiff GD, Fung S, Speroff T, McNutt RA. Decompensated heart failure: symptoms,
patterns of onset, and contributing factors. Am J Med. 2003;114:625-30.
Grady KL, Dracup K, Kennedy G, Moser DK, Piano M, Stevenson LW, et al. Team
management of patients with heart failure: A statement for healthcare
professionals from The Cardiovascular Nursing Council of the American Heart
Association. Circulation. 2000;102:2443-56.
Riegel B, Moser DK, Anker SD, Appel LJ, Dunbar SB, Grady KL, et al. State of the
science: promoting self-care in persons with heart failure: a scientific statement
from the American Heart Association. Circulation. 2009;120:1141-63.
Arnold JM, Howlett JG, Dorian P, Ducharme A, Giannetti N, Haddad H, et al.
Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference recommendations on
heart failure update 2007: Prevention, management during intercurrent illness or
acute decompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol. 2007;23:21-45.
Sandoval C, Walter SD, Krueger P, Loeb MB. Comparing estimates of influenzaassociated hospitalization and death among adults with congestive heart failure
based on how influenza season is defined. BMC Public Health. 2008;8:59.
Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D, et al. Treatment
of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med. 2008;358:
1887-98.
Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL, et al. Rhythm control versus
rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med. 2008;358:
2667-77.
Swedberg K, Young JB, Anand IS, Cheng S, Desai AS, Díaz R, et al. Treatment of
anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure. N Engl J Med. 2013;368:
1210-9.