Algoritmo diagnóstico del paciente con

Flash MD
Algoritmo diagnóstico del paciente con
insuficiencia cardiaca en el servicio de
urgencias
López-Iñiguez Evelin del Rocío
Insuficiencia cardiaca en el servicio de urgencias
Insuficiencia cardiaca
Criterios de Framingham
Abreviaciones
LR: likelyhood ratio
E: Especificidad
S: Sensibilidad
VPP: Valor predictivo positivo
FA: Fibrilación auricular
ERC: Enfermedad renal crónica
TFG: Tasa de filtrado glomerular
IC: Insificiencia cardiaca
Historia clínica completa
Sospecha clínica
(80% de probabilidad)
LR 9.9
Radiografía simple de tórax
Congestión de vasos pulmonares LR 12
Cardiomegalia LR 3.3
Edema intersticial LR 12
Derrame pleural LR 4.6
Anormal
Normal
Mayores
Disnea paroxística nocturna LR 2.6
Estertores crepitantes LR 2.8
Edema agudo de pulmón
Cardiomegalia
Tercer ruido LR 11
Ingurgitación yugular
Aumento de la presión venosa
Reflujo hepatoyugular LR 6.4
Pérdida de peso (>4.5 kg)
Menores
Disnea de esfuerzo LR 1.3
Edema de miembros inferiores LR 2.3
Derrame pleural
Hepatomegalia
Tos nocturna
Taquicardia (>120 lpm)
IC descartada
EKG
Fibrilación Auricular LR 3.8
Cambios isquémicos ST-T LR 4.6
Datos de sobrecarga
Anormal
S: 61
VPP: 35%
Normal
IC descartada
S: 94%
VPN: 98%
Determinación de niveles de BNP
<100 pg/ml
IC descartada
>100 pg/ml pacientes sin FA
S: 90%
E: 76%
VPP: 83%
>200 pg/ml pacientes con FA
Referencias bibliográficas:
Charlie S. Wang, MD J. Mark FitzGerald, MB, DM Michael Schulzer,
MD, PhD Edwin Mak Najib T. Ayas, MD, MPH. Does This Dyspneic
Patient in the Emergency Department Have Congestive Heart Failure?
JAMA, October 19, 2005—Vol 294, No. 15.
Heart Failure Society of America. Executive Summary: HFSA 2010
Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. Journal of Cardiac
Failure Vol 16. No. 6 2010.
European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal
(2008) 29, 2388-2442.
American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of
Heart Failure. Yancy et al 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline.
>600 pg/ml en ERC con TFG <60ml/min
Hospital Civil de Guadalajara Fray
Antonio Alcalde, Guadalajara, MX.
Autor para correspondencia:
Evelin del Rocío López Iñiguez. Hospital
Civil de Guadalajara Fray Antonio
Alcalde. Hospital #278. Colonia El
Retiro. C.P. 44280, Guadalajara, Jalisco,
México.
Contacto al correo electrónico:
[email protected]
Revista Médica MD
Volumen 6, número 3; febrero - abril 2015
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