Períodos de gracia y reclamaciones

Períodos de gracia y reclamaciones
Los pagos de las primas se efectúan por adelantado sobre la base del mes calendario. Los pagos mensuales vencen el último
día del mes anterior a que comience la cobertura. Eso significa que si una prima requerida no se paga antes de la fecha de
vencimiento, la póliza estará sujeta a un período de gracia.
La Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act) permite un período de gracia para los miembros cuya prima haya
vencido. El período de gracia se refiere al período durante el cual se puede recibir el pago de las primas después de la fecha de
vencimiento efectiva del pago. MDwise Marketplace tiene dos períodos de gracia diferentes, con reglas diferentes, un período
de gracia para los suscriptores y afiliados que reciben créditos fiscales adelantados para primas (Advanced Premium Tax Credits,
APTC) y otro período de gracia para los suscriptores y afiliados que no reciben créditos fiscales adelantados para primas.
Período de gracia para miembros que reciben créditos fiscales adelantados para primas
Si usted es un suscriptor o afiliado que anteriormente pagó la prima de al menos un mes completo durante el año de
beneficios y recibe créditos fiscales adelantados para primas, se le otorgará un período de gracia de tres (3) meses
consecutivos para el pago de cualquier prima.
MDwise Marketplace pagará todas las reclamaciones de atención de emergencia y servicios médicos cubiertos que se
hayan prestado al suscriptor o afiliado durante el primer mes del período de gracia. Todas las reclamaciones efectuadas
y presentadas durante el segundo y tercer mes del período de gracia quedarán en suspenso y no se considerará su pago
hasta que se haya cancelado la totalidad de la prima vencida; esto se conoce como reclamación pendiente.
Si usted no paga todas las primas pasadas vencidas para el fin del mes tres (3) del período de gracia, se rechazarán las
reclamaciones presentadas durante el segundo y el tercer mes del período de gracia y su cobertura de seguro finalizará
automáticamente, con fecha retroactiva al último día del primer mes del período de gracia. Perderá su cobertura de
seguro y no podrá volver a ingresar a un plan médico de Marketplace hasta que haya una nueva inscripción abierta o un
evento que lo califique, y será responsable del pago de todos los gastos médico en los que incurra.
Período de gracia para miembros que no reciben créditos fiscales adelantados para primas
Si usted es un suscriptor o afiliado que anteriormente pagó la prima de al menos un mes completo durante el año de
beneficios y no recibe créditos fiscales adelantados para primas, se le otorgará un período de gracia de un (1) mes para el
pago de cualquier prima.
Todas las reclamaciones efectuadas y presentadas durante el período de gracia quedarán en suspenso y no se considerará
su pago hasta que se haya cancelado la totalidad de la prima vencida; esto se conoce como reclamación pendiente.
Si no paga todas las primas vencidas pasadas antes del fin del mes de período de gracia, se rechazarán las reclamaciones
efectuadas durante el período de gracia y su cobertura de seguro finalizará automáticamente con fecha retroactiva a
su última fecha de pago. Perderá su cobertura de seguro y no podrá volver a ingresar a un plan médico de Marketplace
hasta que haya una nueva inscripción abierta o un evento que lo califique, y será responsable del pago de todos los gastos
médico en los que incurra.
1