Diagnóstico de la osteoporosis

DIAGNOSTICO DE
OSTEOPOROSIS
METODOS DE
EVALUACION DE LA MASA
OSEA
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METODOS DE EVALUACION DE
LA MASA OSEA
9 Absorciometría radiológica de doble energía
(DXA)
9 Ultrasonografía
9 Radiografía esquelética convencional
9 Otros:
- Tomografía cuantitativa computarizada
DENSITOMETRIA OSEA
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DENSITOMETRIA OSEA
DXA
9Haz de rayos X de doble energía
9Mide cantidad de tejido mineralizado por cm2
9Los valores de masa ósea se expresan en:
- Densidad mineral ósea (DMO) g/cm2
- Indice T
- Indice Z
DENSITOMETRIA OSEA
DXA
9Axial:
9Periférica:
- Columna lumbar
(L1-L4)
- Antebrazo distal
- Fémur proximal
(cuello de fémur,
trocanter y cadera
total)
- Falanges
- Calcáneo
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INDICE T
INDICE Z
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Distancia en DE a la
media juvenil normal
Distancia en DE a la
media normal para la
misma edad
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5
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DIAGNOSTICO DE
OSTEOPOROSIS
En 1994 el comité de expertos de la
OMS propone criterios
densitométricos (índice T) para el
diagnóstico de osteoporosis en las
mujeres caucasianas
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DEFINICION DE
OSTEOPOROSIS SEGUN LA OMS
>-1T
Normal
Entre - 1 y - 2,5 T
Osteopenia
< - 2,5 T
Osteoporosis
< - 2,5 T y una o más
fracturas por fragilidad
Osteoporosis
establecida
LIMITACIONES DE LA
DEFINICION DE LA OMS
9 Intrínsecas:
- Sólo en raza blanca
- Sólo en el sexo femenino
- Sólo en postmenopausia
9 Número de lugares a medir no establecido
9 Valores de referencia variables
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DXA
Ventajas:
9La tecnología DXA es la más utilizada
9Técnica segura y rápida
9Múltiples sitios para evaluar (columna y
cadera)
9Identifica pacientes con osteoporosis
DXA
Ventajas:
9Predice el riesgo de fractura ( 1 DE en la
DMO aumenta de 2-3 veces el riesgo de
fractura en columna o cadera)
9Predice mejor en el lugar de medida
9Util para controlar la respuesta al tratamiento
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DXA
Inconvenientes y limitaciones:
9Error de precisión del 1-2% (seguimiento
con DXA cada 2 años)
9Técnica con baja especificidad (aconsejada
solo en grupos de riesgo)
9Aparatos de gran tamaño
DXA
Inconvenientes y limitaciones:
9 Criterio diagnóstico desconocido en
hombres (= que mujeres ?)
9
Dificultad en la interpretación
Osteoartrosis
Calcificaciones
de la aorta
Escoliosis
Objetos
metálicos
9
INDICACIONES DE
DENSITOMETRIA OSEA
El cribado poblacional no está justificado
Indicada en mujeres postmenopáusicas con:
9 Bajo peso (IMC<19)
9 Osteopenia radiológica
9 Fracturas o deformidades vertebrales previas que
sugieran fragilidad ósea
INDICACIONES DE
DENSITOMETRIA OSEA
9 Pérdida de estatura o cifosis dorsal
9 Fractura de cadera osteoporótica en familiares
de 1er grado
9 Factores de riesgo de osteoporosis secundaria:
- Menopausia < 40 años
- Uso prolongado de corticoides ( > de 7,5 mg/d
≥ tres meses)
- Enfermedades que causan osteoporosis
9 Monitorización del tratamiento
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DIAGNOSTICO DE LA
OSTEOPOROSIS
9OMS: densitometría con –2,5 DE respecto
a la media juvenil (índice T)
9En ausencia de densitometría pero con
presencia de fractura originada:
- Sin otro motivo (trauma,lesión)
- En el contexto clínico adecuado
- En localización apropiada
ULTRASONOGRAFIA
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ULTRASONOGRAFIA
9 Interacción de ondas de sonido con el tejido
óseo
9 US de calcáneo:
- Velocidad de transmisión (SOS) en m/s
- Atenuación ultrasónica de banda ancha (BUA)
en dB/MHz
- Rigidez (Stiffness)
- DMO estimada (DMOe) en g/cm2
- Indice T de la DMOe
ULTRASONOGRAFIA
Ventajas:
9No radiación ionizante
9Mide densidad y estructura del hueso
(“calidad”)
9Equipos trasportables, menos caros y rápidos
9Predice el riesgo de fractura
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ULTRASONOGRAFIA
Inconvenientes y limitaciones:
9 Influye la temperatura y el posicionamiento
9 No les son aplicables los critérios diagnósticos de la
OMS (entre -1,6 y -1,8 T ?)
9 No está claro su uso para monitorización de
tratamiento
9 Correlación baja con la DXA (r = 0,4)
falta de coincidencia anatómica exacta (?)
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RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
Radiología convencional
9 Fundamental para el diagnóstico de fractura
(A-P y lateral de columna dorso-lumbar)
9 Fractura vertebral:
- Pérdida de altura del cuerpo vertebral >20%
- Parte anterior y media (raro muro posterior)
- Signos menores de baja masa ósea
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¿Cuando sospechar que una
fractura vertebral es de origen
osteoporótico?
9 Mujer postmenopáusica
9 Sin traumatismo previo
9 Localización sugestiva (dorsal baja o lumbar)
Solicitar densitometría para confirmación de
Osteoporosis
Descartar otro origen (metástasis)
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MARCADORES DEL
REMODELADO OSEO
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MARCADORES DEL
REMODELADO OSEO
¿Son útiles?
9Predicen pérdida de masa ósea
9Predicen riesgo de fracturas
9Predicen la respuesta al tratamiento
MARCADORES DE
FORMACION
Reflejan la actividad osteoblástica
9FAO
9OSTEOCALCINA
9Própeptidos carboxi y aminoterminales
del procolágeno 1 (PICP y PINP)
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MARCADORES DE
RESORCION
Reflejan la actividad de los osteoclastos
9 FART
9 Coeficiente calcio / creatinina
9 Hidroxiprolina
9 Piridolina y deoxipiridinolina
9 Telopéptido carboxi y aminoterminales
del colágeno
Osteoprotegerina
9 Nuevo marcador del remodelado óseo
9 Glicoproteína que inhibe la actividad de los
osteoclastos
9 Ratones knockout (genéticamente deficitarios en
OPG) desarrollan osteoporosis
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OB/ST
RANKL
Pre OC
OPG
RANK
OC maduro
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