Guyot-Fracturas por Osteoporosis
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FRACTURAS VERTEBRALES POR OSTEOPOROSIS Dr. Juan Pablo Guyot [email protected] DOLOR EN ESQUELETO AXIAL • Degenerativo • Deformidad • Traumático • Tumoral • Inflamatorio/ Infeccioso Trauma Espinal Elementos óseos Lesión Tejidos Blandos Estructuras Neurológicas Lesión neurológica Preocupaciones Principales Inestabilidad residual Lesión Inestable Pérdida de la relación normal entre estructuras anatómicas que resulta en un cambio en la función normal • Imposibilidad de soportar cargas • Deformidad Permanente • Potencial Lesión neurológica Clasificación de Lesiones Traumáticas • Fuerza del Traumatismo • Zona de la Vértebra Fracturada • Lesión Neurológica Asociada • Región Anatómica de la Columna • Fracturas por Osteoporosis Fuerza del Trauma Axial Distracción Rotación Zonas Vertebrales de Fracturas MAYOR • Cuerpo vertebral • Pedículo • Lámina MENOR • Apófisis transversa • Apófisis Espinosa Lesiones Neurológicas Asociadas Producidas por Compresión • disco • hueso Lesiones Neurológicas Asociadas •Lesión radicular Solo su territorio específico Alto índice recuperación •Lesión medular completa Incompleta: mejor si no hay déficit motor •Lesión cola de caballo Lesión parcial o total •Lesión cono medular generalmente pérdida completa Lesiones Neurológicas Asociadas Clasificación de Frankel •A: pérdida motora y sensitiva completa •B: solo persistencia con función sensitiva •C: fuerza motora pero poca utilidad Ej: mueve el pie pero no camina •D: función motora dañada Ej: camina pero cojea •E: sin cambios neurológicos Ubicación Anatómica • Columna Cervical Alta (C1-C2) • Columna Cervical Baja (C3-C7) • Columna Toracolumbar (T1-L5) • Sacro coccis Ubicación Anatómica Columna Cervical Alta (C1-C2) • Fractura Apófisis Odontoides 8-18% de las fracturas cervicales Mayor incidencia en chicos por aumento del tamaño cefálico (dg. diferencial con núcleo osificación) Tipo II mayor índice de pseudoartrosis Ubicación Anatómica Columna Cervical Alta (C1-C2) • Fractura del ahorcado o Espondilolistesis Traumática Hiperextensión + carga axial Clasificación basada en angulación y traslación con nivel inferior (C2-C3) Ubicación Anatómica Columna Cervical Baja (C3-C7) • Luxación unilateral c/s fx.ap.articular • Luxación bilateral c/s fx.ap.articular • Esguince grave Vía posterior • FSMA • Fracturas del cuerpo vertebral • Fractura en lágrima • Hernia discal traumática Vía anterior Luxacion bilateral + hernia traumatica Luxación unilateral Fractura del cuerpo vertebral Fractura Separación del Macizo Articular Esguince Severo Ubicación Anatómica Columna Toracolumbar Región T1-T9 Charnela T10-L2 Zona lumbar L3-L5 • Poco frecuentes. • Zona estable • Trauma de alta energia • Mayor frecuencia • Zona bisagra entre cifosis dorsal y lordosis lumbar • Poco frecuentes • Flexo-distracción Ubicación Anatómica Columna Toracolumbar Clasificación de Denis 3 columnas • Anterior: LCVA + ⅔ anteriores cuerpo • Media: ⅓ posterior cuerpo + LCVP • Posterior: pediculos, laminas, facetas, ligamentos Ubicación Anatómica Columna Toracolumbar Clasificación AO • A: cargas de compresión • B: fuerzas de distracción • C: fuerzas multidireccionales Ubicación Anatómica Columna Toracolumbar Fracturas por compresión - Columna anterior suele fallar - Si la columna posterior y medio están íntegras, se considera que la fractura es estable - Signos de inestabilidad: - >25° cifosis - >40% colapso columna anterior - >40% invasion del canal Ubicación Anatómica Columna Toracolumbar Fracturas por flexión-distracción - “Chance fractures” - Daño al hueso, el ligamento, y el disco - Puede fallar las 3 columnas - Cinturón de seguridad { { { { Ubicación Anatómica Columna Toracolumbar Fracturas por Rotación Compresión: afecta los márgenes laterales del cuerpo vertebral Translación: afecta el cuerpo vertebral, el disco, y los ligamentos Fracturas por Osteoporosis • 700.000 nuevos casos por año en EEUU • 35% de mujeres post-menopáusicas sufrirán una fractura vertebral por osteoporosis • Suelen asentar en T8, T12, L1 y L4 • La mayoría dolor autolimitado pero 30% pueden permanecer con dolor crónico Tratamiento Conservador • Siempre como tratamiento inicial (reposo, corset, AINE, tto específico osteoporosis) • Aumenta riesgo de comorbilidades • En nuestra experiencia, tratamientos mas invasivos a partir de los 3 meses • Si continúa con dolor pseudoartrosis o falta de consolidación Tratamiento Quirúrgico • Recomendación: dolor intratable neurología progresiva • Objetivo principal: aliviar el dolor rehabilitación temprana Tratamiento Quirúrgico Recursos Técnicos • múltiples niveles de anclajes • ganchos o alambrado sublaminar • uso de tornillos mas gruesos • refuerzo de tornillos con PMMA • vertebroplastia o cifoplastia Rao RD et. al. Painful Osteoporotic Vertebral Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2003;85A:2010-22 Vertebroplastia Técnica Quirúrgica 1. orientación con Rx Frente y Perfil 2. entrada lateral a faceta articular (técnica de Magerl) 3. dirigida en orientación del pedículo (bipedicular discutido) 4. inyección de PMMA previa confirmación con contraste • Trabajo prospectivo, multicéntrico, randomizado, doble-ciego • Comparación Vertebroplastia (n=68) vs grupo control (n=63) • Grupos balanceados y características demográficas similares • Sin cambios significativos clínicos al mes de evolución • Trabajo prospectivo, multicéntrico, randomizado • Comparación Vertebroplastia (n=101) vs grupo control (n=101) • Menos de 6 semanas de la lesión • Mejores resultados con vertebroplastia • Trabajo retrospectivo, en 1 solo centro, • 38 pacientes (28 mujeres). 80,6 años edad media • 10 pacientes (38%) presentaron nuevas fracturas • Encontraron una mayor incidencia en los 60 días posteriores al procedimiento • Meta – análisis sobre 9 artículos • Criterios de búsqueda: “vertebroplasty AND osteoporosis OR fracture“ • Inlusión: inyección de PMMA, trabajos prospectivos randomizados y evaluación del dolor por EVA • Encontraron una mejoría clínica en los pacientes tratados con vertebroplastia sin mayor incidencia de fracturas subyacentes Vertebroplastia / Cifoplastia • En nuestra experiencia: solamente en lesiones traumáticas luego de 3 meses de tratamiento conservador fallido sin deseje sagital ni coronal marcado cifoplastia mejor margen de seguridad Conclusiones • Las fracturas de columna vertebral deben ser sospechadas en todo paciente traumatizado • Prestar especial atención a pacientes con osteoporosis previa • Identificar mecanismo lesional • Procedimientos percutáneos en fracturas por osteoporosis tienen limitada eficacia
