Presentación de PowerPoint

Dr. Pedro Caballero Peregrín
Clínica TAMBRE, Madrid
ARISTOTELES :
El feto se desarrollaba de un
“coagulo de sangre menstrual” y “el
semen” era el que coagulaba y
modulaba esa sangre menstrual para
producir un nuevo ser vivo…
…Pero aun se sostenía
el pensamiento de
generación espontanea
de los animales
William Harvey
“Ex ovo omnia”
“Generatione Animalium”
1578-1657
La gallina y la mujer
Se aparean igualmente,
Y en ellas el nuevo ser
Nace de un huevo evidente.
Si esperan fecundidad,
Sienten gran felicidad;
No obstante, siempre el ser nuevo
Se desarrolla de un huevo
Opinión de Harvey,
Expuesta por
Lewellyn que fue
quien tradujo
al ingles las obras
de Harvey
originalmente
escritas en latín
Antoni van
Leeuvenhoek ,
holandés, inventor
del microscopio, fue
el primero en ver
espermatozoos
humanos.
Los espermatozoos eran una
“suerte de semilla” y el útero
femenino “solo” le crea un
ambiente favorable para su
germinación
Niels Stensen, Danés, geólogo y anatomista.
Comprobó que los testes femeninos tenían óvulos,
por eso deberían denominarse ovarios. Luego le hicieron obispo
Y,… ya no le dejaron investigar.
Regnier de Graaf
confirmó las teorías de Harvey
“Unas pequeñas eminencias o folículos, observadas por Vesalio y otros en los
mamíferos, eran semejantes a los huevos encontrados en los ovarios de las aves, y
que desde los folículos penetraban en el útero para desarrollarse de la misma
manera”
Gauthier
d´Agoty
( grabador de colores y
anatomista.
“embrión jamás
alojado en un
útero”
Lazzaro Spallanzani
•Demostró la importancia de
los espermatozoides para la
fecundación.
•Inseminación a una perra por
primera vez
John Hunter
inyecta con una jeringuilla, el semen de un
hombre que padecia hipospadias, en la
vagina de su mujer, realizando la
PRIMERA INSEMINACION ARTIFICIAL
EN SERES HUMANOS
SUPUSO EL NACIMIENTO DE UN NIÑO
SANO ESTE MISMO AÑO
Buffon
Diseccionando una “perra virgen” a la que según Buffon le
encontraron espermatozoos en el Ovario… además ideó la teoría de las
partículas aéreas…
Walter Heape,
practicó con éxito una “FIV” y
trasferencia de un embrión de una
coneja a otra: “primer programa
de gestación subrogada de la
historia”
Journal of Reproduction and Fertility (1991) 93 173-186
DOI: 10.1530/jrf.0.0930173
Copyright © 1991 Society for Reproduction and Fertility
Walter Heape, FRS: a pioneer in reproductive biology.
Centenary of his embryo transfer experiments
J. D. Biggers
Introduction: About 100 years ago, on 27 April 1890, Walter Heape transferred rabbit embryos from one
mother to another. One animal became pregnant and delivered young from the transferred embryos. Thus
the first mammalian embryo transfer experiment was successfully completed. In this paper, I describe these
experiments in some detail and then analyse why they were done. I place this embryo transfer work in
perspective as it relates to other contributions of this pioneer in reproductive biology.
The Heape family has been traced back to the eleventh century (Heape & Heape, 1905). Walter Heape's
father, Benjamin Heape, an entrepreneur, moved from England to Melbourne in the then Australian colonies
as a young man and founded the very successful general merchant company of Heape and Grice. He
returned with his wealth to Manchester, England, to take over the family textile business. Benjamin Heape
eventually became a Director and Vice-Chairman of the
1914-1918 Primera Guerra Mundial
Europa se ve envuelta en una terrible crisis económica generalmente
agravada por el endeudamiento, las huelgas y una importante
regresión demográfica.
Democracias balbuceante, dictaduras, regimenes totalitarios…
Fundacion de la URSS con Stalin, intervencionismo Americano,
Creacion de la SOCIEDAD DE NACIONES…despues llamada ONU
1ª
GUERRA
MUNDIAL
1939-1945 Segunda Guerra Mundial
2ª Guerra
Mundial
Aldous Huxley
1932
Publica “Brave New World”
Describe con realismo las técnicas de TRA tal y
como las conocemos ahora.
Cinco años mas tarde
“New Engrand Journal Medecine”
NEJM. 1937. 21 October
Como nota de agradecimiento.
Conception in a watch glass: The Brave New Wold of Aldous
Huxley, puede ser la primera y mas temprana realización y
“puesta a punto” de la FIV, … al menos sobre el papel.
Durante el periodo moderno de la medicina, el
avance principal de la embriología descriptiva, en
la primera mitad del siglo XX, fue el
conocimiento de las fases tempranas de los
mamíferos y principalmente del ser humano
Hasta 1954 había una ignorancia completa en
cuanto al ovulo humano desde su fecundación a los
siete días, durante los cuales avanza por las
trompas para llegar al útero, es decir el periodo
de pre-implantación. En dicho año se publico un
trabajo en el que se describían ejemplares humanos
en ese estadio
Pincus and Enzman
“argumentando la
posibilidad de que los óvulos
de mamíferos puedan
someterse a un desarrollo
normal “in Vitro”
Journal of Experimental Biology 9,403-408 (1932)Published by Company of Biologists 1932
John Rock y Miriam Minkin
1ª FIV con material reproductivo
humano
Incubaron un Ovulo Humano y lo fecundaron
con espermatozoos del marido, en un tubo
de laboratorio, lo que se tradujo en un
embrión de 2 células
M.C. Chang.
Primero en alcanzar el nacimiento
de un mamifero (conejo) por FIV.
Los óvulos del conejo recién ovulados , se
fertilizaron “ in vitro ” mediante la
incubación con los espermatozoos
capacitados en un pequeño frasco de
Carrel durante 4 horas.
Robert Edwars, junto a
Georgeana y Howard Jones
Trataron de fertilizar ovocitos Humanos “in Vitro”.
Edwards et al 1966, Am J Obst Gynecol 96,192
El primer embarazo por FIV
Carl Wood y John Leeton
en Melbourne (Australia)
desafortunadamente resulto un aborto
involuntario temprano
deKretzer et al, 1073 The Lancet 2, 728
Steptoe y Edwards ………………………
publican un informe sobre un
embarazo ectópico conseguido por
FIV, ciclo natural y Obtencion de
ovocitos por Laparoscopia
Steptoe y Edwads 1978, The Lancet, 1 : 880
Simón Marina
1ºBanco de Semen
en España
El primer nacimiento de FIV
Ocurrió en Oldham, Inglaterra 25 de Julio de 1978
Resultado de la colaboracion de
Patrick Steptoe y Robert Edwards
Una trayectoria
1890s…ET en raton
1959 FIV en raton
1978 FIV en Humanos
Exitos y…
Desgracias, que no fracasos
El desarrollo de esta técnica ha planteado no solo
problemas científicos y técnicos sino que se han
agregado los de naturaleza bioética por la intervención
de la ciencia en la reproducción humana (fuertemente
ligada en ese momento, aun mas que ahora, a la
sexualidad y a la religiosidad.
Steptoe y Edwards tuvieron que hacer frente a los ataques de sus
pares, de la Iglesia Católica y de una sociedad que miraba con
preocupación esta tipo de embarazos.
“Una labor del demonio”,…hija de Frankenstein…
que no tenían alma…”que los niños crecían
completos en un tubo de ensayo… decía Peter
Brinsden, rector de la Clinica Bourn Hall´s
Opinion de la Iglesia Católica
La violación de los principios católicos
La fertilización in vitro viola la afirmación de la Iglesia católica de que la
procreación humana debe únicamente resultado de los actos conyugales entre un
esposo y una esposa; FIV pone la creación de la vida en manos de los médicos y la
ciencia. Como el Rev. Richard Benson, CM dice: "Los niños son un regalo, no los
productos resultado de un proceso de fabricación."
El regalo de un niño
La Iglesia Católica considera que la FIV trata a su hijo como un
derecho, más que un don de la procreación. "Dice que está bien para
la fabricación de la vida en un laboratorio como si fuera una
mercancía, cuando debería ser el resultado del amor humano", dice el
padre Tadeusz Pacholczyk, director de educación del National Catholic
Bioethics Center en Filadelfia.
•Louis Brown born in 1978
I Congreso Mundial
Bourn Hall
IVF
…1982
Sent.de izq. a decha: Bob Edwards, Jean Purdy, Patrick Stepto, John Wester y Simon Fishel
Alan Trounson
• Primer embarazo conseguido
con ovocitos donados
•
Alan Trounson
Trounson et al 1983, Br Med J 286 835
• El equipo de FIV de Monash informó sobre el
nacimiento del bebé de un embrión congelado
en primer lugar.
Trounson y Mohr 1983, Nature 305, 707.
2º Banco de Semen
en España y
1º en Madrid.
Pere Barri y Anna Veiga
1º nacimiento de FIV en España
Los dos primeros bebés nacidos después de la
aspiración
de
espermatozoides
del
epidídimo en hombres con ausencia congénita de
los conductos deferentes. denominación de la
técnica MESA
Patrizio
et
al.
Lancet
2,
(8624):
1364)
Palermo
Informe del primer embarazo
después de la inyección
intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI) por el
grupo en Bruselas
Palermo et al. 1992, The Lancet, 2, 17)
Embarazos después de biopsia
de testículo (TESE) e ICSI en
azoospermia no obstructiva.
Devroey et al. Hum Reprod 1995
10:1457)
Paul Devroey
Oktay y Karlikaya fueron los
primeros en informar sobre
Kutluk Oktay
los trasplantes de tejido ovárico
después de un almacenamiento congelado.
Oktay y Karlikaya 2000, NEJM 342:1919)
Simón Marina: Congelación de ovocitos por
primera vez en España
Nacidos vivos después de la vitrificación de
ovocitos en un programa de fertilización in vitro
y transferencia de embriones.
Yoon et al, 2003 Fertil Steril 79:1323)
Germline stem cells and
follicular renewal in the
postnatal mammalian
ovary.
Johnson J et al, Nature (2004)
The (very) Big Picture
Systems:
-neurologic/behavioral
-skeletal/somatic growth
-metabolic
-endocrine
-immune
-reproductive
-cardiovascular
-excretion
-integumentary
-logevity
Courtesy of Dr. Paolo Rinaudo
Effects at the blastocyst stage
IVC
Different
gene
expression
vivo
IVF
Development
to blast and
morphology is
different
Courtesy of Dr Paolo Rinaudo
IVF
*Rinaudo, 2004, 2006
**Giritharan, 2007
M
Ultrastructure
is different
M
M: mitochondria
… y del FUTURO?. ¡…que!
PARA HABLAR DE FUTURO NOS
DEBEMOS SITUAR SIEMPRE EN EL
PRESENTE…
PARA HABLAR DE FUTURO NOS
DEBEMOS SITUAR SIEMPRE EN EL
PRESENTE…¿ ?
¿…con que o como viajamos al futuro?
PARA HABLAR DE FUTURO NOS
DEBEMOS SITUAR SIEMPRE EN EL
PRESENTE…
¿…con que o como viajamos al futuro?
Quizás deberíamos decir…¿con
que construimos el futuro?
NUEVAS ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DE LA FIV
• EFICACIA
• SEGURIDAD
• COMODIDAD
NUEVAS ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DE LA FIV
• EFICACIA
• SEGURIDAD
• COMODIDAD
Niño Nacido Sano
NUEVAS ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DE LA FIV
• EFICACIA
• SEGURIDAD
• COMODIDAD
Niño Nacido Sano
NUEVAS ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DE LA FIV
• EFICACIA
• SEGURIDAD
• COMODIDAD
NIÑO NACIDO SANO
RIESGO DE G. MULTIPLES Y SHO
NUEVAS ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DE LA FIV
• EFICACIA
• SEGURIDAD
• COMODIDAD
NIÑO NACIDO SANO
RIESGO DE G. MULTIPLES Y SHO
El problema de las
Gestaciones
Multiple
Triplets 2.4%
Twins 29.6%
Singletons 68%
SART 2005
Risks of Multiple Pregnancies for the
babies
El problema de las
Gestaciones Múltiples
• Premature birth
• Neonatal
complications
• Cerebral palsy
• Developmental
problems
NUEVAS ESTRATEGIAS
OBJETIVOS DE LA FIV
• EFICACIA
• SEGURIDAD
• COMODIDAD
NIÑO NACIDO SANO
RIESGO DE G. MULTIPLES Y SHO
MEDICACIÓN
DIAGNÓSTICO I
• VALORAR FUNCIÓN OVÁRICA EN EL TIEMPO
• FACTOR EDAD,
DEBE EXISTIR LÍMITE?
•OVOCITOS PROPIOS… O DONADOS?
• APLICACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE PATOLOGÍAS ASOCIADAS
QUE AFECTAN EL DIAGNOSTICO DE R.A. (Periodontitis, S. Metobólico del SOP…)
• COMPORTAMIENTO ANTE EMBARAZO MÚLTIPLE
• VALORACIÓN DE LAS PERDIDAS EMBRIONARIAS
DIAGNÓSTICO II
• CALIDAD EMBRIONARIA
• FALLOS DE IMPLANTACIÓN
• Conocimiento embrionario
• HSC (Valoración de Pólipos, Septos, Endometritis, etc.)
• Trombofilias
• Inmunología (NK…)
• Efecto beneficioso de la agresión mecánica en el endometrio
• Secreciones de histamina
• Citokinas
• Estimulo de los genes de expresión endometrial
PRINCIPIOS EN QUE SE BASA LA
ETICA
1º Principio de BENEFICIENCIA /
NO MALEFICIENCIA
2º Principio DE AUTONOMIA
3º Principio de JUSTICIA
Ethical issues
PUNTOS ETICOS DE DEBATE Iº
• Estatuto del Embrion
• Ingenieria Genetica:Utilizacion de STEM CELL
• Posibles cambios en las normativas de las
utilizaciones de DONANTES.
• Libertad de Procreacion
• Descubrimientos / Imnovacion / Practica
• Beneficios /Perjuicios
• Consentimientos Informados Claros
• Privacidad
Ethical issues
PUNTOS ETICOS DE DEBATE IIº
REPERCUSION:
•
•
•
•
•
•
PGD
Seleccion de sexo
Posibilidades en el acceso a las terapias
Disposiciones en el exceso de embriones.
Utilizacion de recursos en el cuidado de la Salud
Introduccion de los avances en Nuevas
Tecnologias
EL FUTURO…?
Potential problems?
CONDICIONES
DEL HACIA
SEGUIMIENTO
PRIMEROS
PASOS
EL FUTURO
- ESTIMULACIÓN SUAVE
- IDENTIFICACIÓN DE LOS MEJORES
EMBRIONES
- TRANSFERENCIA SELECTIVA DE UN
SOLO EMBRIÓN
MUCHAS GRACIAS