Embolizacion percutánea con onyx por punción directa de tumores

Embolizacion percutánea con onyx por punción directa de
tumores hipervasculares en la región cervical
Poster no.:
S-0003
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
M. E. Rodriguez Cabillas, J. Garcia Villanego, I. Olea Comas, A.
Rodriguez Piñero, J. A. Fernández Roche; Cádiz/ES
Palabras clave:
Embolización, Percutáneo, Intervencionista vascular, Vascular
DOI:
10.1594/seram2014/S-0003
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Objetivo docente
Describir la técnica de embolización percutánea mediante onyx por punción directa de
la lesión, analizar la experiencia de nuestra unidad con la técnica y las complicaciones
encontradas
Revisión del tema
INTRODUCCIÓN:
- Las indicaciones de embolización de los tumores cervicales
hipervasculares pueden ser prequirúrgica o paliativa.
a.) preoperatorio: ocluir los aportes arteriales tumorales, para disminuir el sangrado
durante la cirugía, cerrar los aportes arteriales no accesibles para el cirujano, acortar el
tiempo de cirugía y la estancia hospitalaria.
b.) paliativa: en casos de tumores inoperables, se basa en los efectos que la necrosis y
la transformación fibrótica producen tras la devascularización tumoral.
En la actualidad se dispone de 3 técnicas de embolización utilizables en estas lesiones:
- transarterial o endovascular: limitada por la presencia de aferencias arteriales muy
pequeñas o ramas de la ACI y vertebrales que no pueden ser directamente cateterizadas.
- percutánea: punción percutánea directa del tumor y su embolización con cianocrilato
o copolímero de alcohol etilen- vinílico (Onyx)
- endoprótesis
•Onyx
-Agente líquido embolizante no adhesivo que se suministra en viales en una mezcla con
EVOH (etilen-vinil-alcohol, disolvente dimetil sulfóxido (DMSO) y tantalio.
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-Ocluye mecánicamente el vaso sin adherirse a su pared, permite una única inyección
lenta durante un largo período de tiempo
-Existen dos presentaciones: Onyx 18 (6% de EVOH en DMSO) y Onyx 34 (8% de EVOH
en DMSO)
Procedimiento:
- Arteriografía con estudio selectivo de CC, CI, vertebral, tronco tirocervical y
costocervical; identificar los aportes arteriales del tumor, el drenaje venoso y posibles
anastomosis peligrosas entre ECA, ICA o vertebral.
- Dejar un catéter en CC o vertebral para control de la vascularización tumoral durante
la embolización
- Mediante una palomita 19 G con conector se realiza punción del tumor guiada por
ecografía (el hemangioma nasal la punción se hizo mediante rinoscopia por ORL).
-Si se rellenan vasos no deseados detener la inyección 30 sg a 2 min, el material se
solidifica en el tumor embolizado. Luego prosiguir la inyección, el onyx se introduce en
sitios no embolizados por su menor resistencia llenando otra porción del tumor.
-Avanza en una sola columna, reduciendo el riesgo de migración involuntaria.
Cuando refluye sangre inyectar contraste para"tumorografía": valorar reflujo arterial,
drenaje venoso, posibles extravasaciones y determinar el compartimento vascular que
se va a rellenar.
- Inyectar onyx usando roadmapping hasta confirmar la completa devascularización de
la lesión.
- En un caso completamos la embolización mediante inyección de partículas de PVA vía
arterial con microcatéter
•RESULTADOS:
En nuestra unidad se han realizado 3 embolizaciones prequirúrgicas de glomus
carotídeos y 1 embolización paliativa de un hemangioma nasal mediante punción directa
con onyx.
Images for this section:
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Fig. 1: Material utilizado en la embolización con Onyx en nuestro servicio
Fig. 2: Material utilizado en la embolización con Onyx en nuestro servicio, en esta
imagen, la presentación de Onyx 18 (6% de EVOH en DMSO)
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Fig. 3: Material utilizado en nuestro servicio para la embolización con Onyx
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Fig. 4: Varón de 37 con Glomus carotídeo derecho: arteriografía proyección lateral,
inyección desde CC derecha
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Fig. 5: Varón de 37 con Glomus carotídeo derecho, Inyección de onyx proyección lateral
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Fig. 6: Inyección de ónyx proyección AP
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Fig. 7: Inyección de ónyx proyección AP
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Fig. 8: Caso 2: mujer de 47 años con glomus carotídeo derecho, pre-embolización
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Fig. 9: Caso 2: mujer de 47 años con glomus carotídeo derecho, post-embolización
Fig. 10: Hemangioma intaóseo nasal. Mujer de 52 años con epistaxis e insuficiencia
respiratoria nasal, se intentó exeresis quirúrgica que no fue posible por sangrado
abundante. En arteriografía masa hipervascular con aporte vascular predominante de
ramas etmoidales de arteria oftálmica que impide la embolización con partículas. TAC
CIV: masa hiperdensa en fosa nasal izquierda.
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Fig. 11: Arteriografía desde carótida común izquierda. Aporte desde arteria oftálmica y
maxilar interna
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Fig. 12: DSA: ACI izquierda, aporte vascular desde ramas etmoidales arteria oftálmica
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Fig. 14: Agujas alojadas en la tumoración (flechas rojas)
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Fig. 15: La aguja más craneal se reposicionó a una zona con mayor vascularización
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Fig. 16: Control postembolización lateral
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Fig. 17: Control post-embolización AP
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Fig. 13: Arteriografía selectiva con microcatéter de A. Maxilar interna que muestra
pequeño aporte a la zona caudal del tumor
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Fig. 18: Mujer de 66 años con glomus izquierdo con aferencias desde CE izquierda y de
vertebral izquierda. Proyección lateral de arteria vertebral izquierda
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Fig. 19: Proyección lateral de arteria carótida común izquierda
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Fig. 20: Inyección onyx con roadmapping
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Fig. 21: Molde de onyx
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Fig. 22: Control post-embolización carótida izquierda
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Fig. 23: Control post-embolización vertebral izquierda
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Conclusiones
•CONCLUSIÓN:
- La embolización percutánea mediante onyx por punción directa de la tumoración, es
una técnica segura y rápida, con la ventaja de una mayor ventana terapéutica, mejor
control de material embolizante, posibilidad de tratar lesiones con anastomosis y aportes
de riesgo para las técnicas endovasculares .
Bibliografía
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