Resultados preliminares del PET-TC con F

Resultados preliminares del PET-TC con
cáncer de próstata
Poster no.:
S-0031
Congreso:
SERAM 2014
18
F-colina en el
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
Ó. Fernández Guinea, M. D. R. Gómez Barquín, C. Del Blanco
Martínez, L. Raposo; Gijón/ES
Palabras clave:
Estadificación, PET-TC, Oncología, Medicina nuclear, Genital /
Aparato reproductor masculino
DOI:
10.1594/seram2014/S-0031
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Objetivos
En los pacientes con carcinoma de próstata tratado cuya única manifestación de
enfermedad es el aumento de los títulos del PSA ha llegado el momento de "resetear el
reloj" y replantear los objetivos terapéuticos. El problema fundamental es saber si este
incremento se debe a recurrencia local (50%) o a distancia con o sin recurrencia local
(50%).
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Se descarta la indicación de F-Fuorodesoxiglucosa (FDG) pues su sensibilidad es
inferior al 30%, debido a su baja tasa de captación celular en el cáncer de próstata.
La colina es un elemento esencial de los fosfolípidos en las membranas celulares.
La proliferación celular y la regulación de la colina-quinasa son los dos mecanismos
sugeridos para el aumento de la captación de colina en el cáncer de próstata.
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La PET-TC con C-colina puede ser útil en la detección de recidiva en pacientes con
PSA elevado tras tratamiento del cáncer de próstata.
La corta vida media del
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C (20 minutos), limita su uso a centros dotados de ciclotrón,
por lo que se han desarrollado derivados de colina marcados con
y
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F:
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Fluoro-etil-colina
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Fluorometil-dimetil-2-OH-etilamonio-colina.
Hemos de tener en cuenta el nivel del PSA, pues se observa que para un valor inferior
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a 1 ng/ml la sensibilidad PET con F-colina es del 36%; 1-<2 ng/ml del 43%; 2-<3 ng/
ml del 62% y para un valor #3 es del 73%.
Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos en nuestro centro, con la PET-TC
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con F-colina para confirmar su utilidad, en una población seleccionada de pacientes
diagnosticados y tratados de carcinoma de próstata, con periodo libre de enfermedad,
posterior elevación del PSA y otras pruebas diagnósticas negativas.
Material y método
Valoramos los estudios realizados a veinte varones, que habían sido tratados de
carcinoma de próstata con intención curativa en los 2-9 últimos años. Uno mediante
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hormonoterapia, dos con prostatectomía, uno con prostatectomía y radioterapia externa,
cuatro con braquiterapia y radioterapia externa y doce exclusivamente con braquiterapia.
Trece de los pacientes presentaban al diagnóstico un Gleason II y siete un Gleason
III. Todos ellos tenían sospecha bioquímica de recidiva tumoral, cuyos niveles del PSA
eran superiores a 2 ng/ml y con otras pruebas diagnósticas negativas. Su edad estaba
comprendida entre 55 y 81 años y firmaron consentimiento informado y autorización para
la Agencia Española del Medicamento (AEMED).
Tras un ayuno de 4 horas, con hidratación abundante y sin la administración de ningún
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contraste oral o intravenoso. Se inyectaron en la vena antecubital 4 MBq/Kg de FFluorometilcolina por vía endovenosa en la camilla del tomógrafo (Biograph LSO Pico
3D-Siemens). Se realizó un PET-TC pélvico en fase precoz. Tras la micción se efectuó
un PET-TC corporal total, desde base de cráneo hasta el tercio proximal de muslos.
La valoración fue conjunta por un médico nuclear y un radiólogo. Se consideró positiva
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la captación focal de F-Fluorometilcolina superior a la actividad de fondo, que persistía
o se incrementaba a lo largo del tiempo. Alta captación en la región prostática y tejidos
blandos periprostáticos se consideró enfermedad recurrente local. Actividad focal en
ganglios abdómino-pélvicos o en el esqueleto se consideró enfermedad recurrente
metastásica.
Resultados
La edad media de los pacientes del estudio era de 68,4 años, con un rango entre 55
y 81 años.
Todos los pacientes mostraron uno o más depósitos de
reflejados en la fig. 1.
18
F-colina, los hallazgos quedan
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Trece pacientes mostraron recurrecia local con captación de F-colina en la región
próstatica (figs. 2 y 3) y captación asociada en la vesícula seminal izquierda en dos casos
(fig. 4).
De estos pacientes, dos presentaron recidiva a distancia asociada, uno adenopática y
otro ósea.
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En relación con la recidiva a distancia, la F-colina mostró adenopatías en seis
pacientes. Así, un paciente presentaba adenopatías retroperitoneales y pélvicas (fig.
5), dos adenopatías pélvicas y otros dos una adenopatía inguinal (fig. 6). Además un
paciente presentó una afectación supradiafragmática en el mediastino en forma de una
captación en una adenopatía paratraqueal izquierda (fig. 7).
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También se detectaron depósitos de F-colina en el esqueleto de tres pacientes a nivel
de una costilla, cuerpo vertebral de L3 y tuberosidad isquiática derecha (fig. 8).
Se consideraron verdaderos positivos los hallazgos basados en la biopsia y/o
seguimiento de los niveles del PSA.
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No se encontraron falsos negativos. La F-colina permitió dar respuesta al motivo de
la petición en todos los pacientes, siendo posible modificar el manejo terapeútico de los
mismos.
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Fig. 1: Edad, cifras del PSA (ng/ml), modalidad de tratamiento y localización de la
recidiva
Fig. 2: PET-TC fusión axial (izquierda) y coronal (derecha). Depósito focal de 18F-colina
en el lóbulo derecho prostatico (flechas).
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Fig. 3: PET-TC fusión coronal (izquierda) y axial (derecha). Captación de 18F-colina en
los lóbulos izquierdo y derecho de la próstata.
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Fig. 4: PET-TC fusión axial. Depósito de 18F-colina en la región izquierda de la glándula
prostática y en la vesícula seminal izquierda (flecha)
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Fig. 5: PET coronal (izquierda) y PET-TC fusión coronal (derecha). Captaciones de 18Fcolina en adenopatías retroperitoneales e iliacas derechas (flechas).
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Fig. 6: PET-TC fusión axial. Depósito de 18F-colina en adenopatía inguinal izquierda
(flecha).
Fig. 7: PET-TC fusión axial (izquierda) y coronal (derecha). Depósito de 18F-colina
supradiafragmático en adenopatía mediastínica paratraqueal izquierda (flecha).
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Fig. 8: PET axial (izquierda) y PET-TC fusión axial (derecha). Captación ósea de 18Fcolina en la tuberosidad isquiática derecha.
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Conclusiones
Queda establecido en nuestro centro un protocolo de adquisición y administración de
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F-Fluorometilcolina para la valoración del carcinoma de próstata.
Se confirma su utilidad en una población de pacientes tratados de carcinoma de próstata
moderada o pobremente diferenciado, con elevaciones del PSA> 2 ng/ml dados los
resultados obtenidos y mostrados.
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