GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS SECRETARÍA DE HACIENDA CERTIFICACIÓN O SELLO DE BANCO DA-2 FORMULARIO DE DECLARACIÓN ANUAL REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES CLAVE UNICA DE REGISTRO DE POBLACION ÁREA DE RECAUDACION DE INGRESOS: APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRES (S), DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DOMICILIO FISCAL PERÍODO QUE SE DECLARA DEL DÍA MES AÑO DÍA CONCEPTO BASE DEL IMPUESTO ANOTAR LA LETRA CORRESPONDIENTE AL MES AÑO CLAVE SOBRE LA MEDICINA 101 SOBRE NÓMINAS 201 SOBRE HOSPEDAJE 301 N NORMAL COMPLEMENTARIA C R COMPLEMENTARIA CORRECCIÓN FISCAL NÚMERO IMPORTE CONCEPTO I). SOBRE NÓMINAS RETENCIONES J). SOBRE LA MEDICINA IMPUESTO DEL EJERCICIO K). A). SOBRE LA MEDICINA 101 B). SOBRE NÓMINAS 201 TOTAL DE RETENCIONES ( I + J ) L). A CARGO: SUBTOTAL ( D - H - K ) C). SOBRE HOSPEDAJE 301 M). A FAVOR D). TOTAL DE IMPUESTOS N). IMPORTE A CARGO EN LA DECLARACIÓN QUE RECTIFICA: (Suma del campo A al C) DÍA P AGOS PROVISIONALES IMPORTE E). SOBRE LA MEDICINA 101 F). SOBRE NÓMINAS 201 G). SOBRE HOSPEDAJE 301 H). PAGOS PROVISIONALES DEL EJERCICIO MES O). TOTAL A FAVOR (M+N) P). TOTAL A CARGO (L-N) AÑO DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTA DECLARACIÓN SON CIERTOS (Suma del campo E al G) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES (S) FIRMA O HUELLA DIGITAL DEL CONTRIBUYENTE O BIEN, DEL REPRESENTANTE LEGAL SE PRESENTA POR TRIPLICADO