3M ESPE MAGAZINE Nº 77. Octubre - Diciembre 2015 www.infodent.cl Soluciones de última generación para procedimientos clínicos más confiables Caso Clínico FILTEK BULK FILL Crónica SINGLE BOND UNIVERSAL OFERTAS DESTACADAS Dr. Daniel Bravo / Dr. Pablo Galindo Dr. Marcelo Bader Caso Clínico RELYX U200 Programa de Workshops 3M Noticia NUEVO CENTRO DE INNOVACIÓN 3M Dr. Pablo Galindo / Dr. Juan Vives Octubre - Diciembre 2015 Contenidos CRÓNICA NOTICIA Single Bond Universal Un sistema adhesivo para resultados clínicos eficaces y sustentables. Páginas 3 y 4 Conozca el nuevo Centro de Innovación de 3M Chile Páginas 13 CASO CLÍNICO PROGRAMA DE WORKSHOPS Restauración con Resina de aplicación en bloque para posteriores Filtek Bulk Fill de 3M en un cuadrante. Páginas 6, 7 y 8 Encuentre toda la información de los próximos cursos de 3M ESPE. Página 19 CASO CLÍNICO OFERTAS ESPECIALES Tratamiento Restaurador con técnicas adhesivas para pacientes con MIH. Páginas 15, 16, 17 y 18 Nuevo Filtek Bulk Fill, Kit All Inclusive 2015, ofertas en pistolas de dispensación y mucho más.. Páginas 10 y 11 3M ESPE MAGAZINE N° 77 Octubre - Diciembre 2015 www.infodent.cl COMITÉ EDITORIAL Paola Culaciati Rolando Garretón REPRESENTANTE LEGAL Pablo Vezzani Dirección: Santa Isabel 1001, Providencia Fono: (56-2) 2410 3000 3M presenta al país y el mundo odontológico su nuevo Centro de Innovación. “Uno de sus mayores aportes estará en el área de formación, donde odontólogos y asistentes dentales, docentes y alumnos de pre y postgrado, podrán manipular y trabajar con nuestros productos, realizar protocolos y procedimientos con modelos in vitro”. Paola Culaciati, Professional Services División 3M ESPE Chile. Revise noticia en Pagina 13. EVENTOS DESTACADOS 8, 9 y 10 de Octubre: 2° Encuentro Internacional de Cariología. Santiago, Chile 2015. 21, 22 y 23 de Octubre: Congreso Odontológico Internacional de las FFAA, De Orden y Policiales de Chile. Valparaíso, Chile 2015. 7 de Noviembre: IV Seminario de Marketing Odontológico Webdental. Santiago, Chile 2015. 12, 13 y 14 de Noviembre: 22° Congreso Internacional ALODYB. Concepción, Chile 2015. 26 y 27 de Noviembre: I Jornada Internacional Sproch Talca, Chile 2015. 26, 27 y 28 de Noviembre: 4° Congreso Latinoamericano ALOPE. Santiago, Chile 2015. CRÓNICA SINGLE BOND UNIVERSAL Un sistema adhesivo para resultados clínicos eficaces y sustentables. DR. MARCELO BADER M. Profesor Facultad de Odontología Universidad Finis Terrae E n la actualidad, las resinas compuestas son el material de restauración directa más usado en Chile, gracias a sus grandes posibilidades para lograr restauraciones de alta resolución estética. Sin embargo, ellas aun presentan algunas deficiencias, de las cuales, entre las más importantes podemos mencionar la contracción que sufren al polimerizar y el hecho de que no presentan adhesión específica a las estructuras dentarias. Para compensar dichos defectos, se requiere generar un mecanismo de adhesión eficaz a esmalte y dentina y una adecuada técnica restauración, de manera poder contrarrestar los defectos antes mencionados, que podrían causar una falla en la integridad marginal de la restauración, y con ello su posterior fracaso. En este contexto, es que se hace necesario acondicionar previamente las estructuras dentarias para permitir adherirse a ellas y al mismo tiempo utilizar un elemento de conexión con el material restaurador, rol que juegan los sistemas adhesivos. De esta manera se obtiene lo que se podría denominar como “articulación adhesiva” y de cuya eficiencia depende significativamente el éxito clínico a largo plazo de nuestra restauración estética, sea ésta directa o indirecta. Para acondicionar las estructuras dentarias, los dos procedimientos más utilizados en la actualidad son el grabado con ácido fosfórico de esmalte y dentina o el acondicionamiento de dichas estructuras mediante monómeros acídicos. Entre las ventajas de la técnica de grabado ácido total, se pueden mencionar los buenos valores de resistencia adhesiva que se pueden lograr, tanto en esmalte como en dentina, lo cual contribuiría de manera efectiva a disminuir el riesgo de filtración marginal y por lo mismo, de fracaso de la restauración. Como desventajas se pueden considerar el hecho de que se trata de un procedimiento complejo, de múltiples pasos y por ello con más posibilidades de que se cometan errores que llevarían a fallas en la conformación de la articulación adhesiva. Además, para poder alcanzar la adhesión sobre dentina, se requiere realizar el procedimiento sobre dentina húmeda, y esta es una de las dificultades mayores pues nunca se ha podido definir con exactitud cuánto es el grado de humedad adecuado que se requiere para poder hibridar el colágeno expuesto durante el grabado con ácido. De esta manera podría trabajarse con una dentina con exceso de humedad o al revés, sobre una dentina demasiado seca, y en ambos casos, no se podría concretar el objetivo de la hibridación adecuada de las estructuras dentarias, con el consiguiente fracaso de la restauración, ya sea por sensibilidad post operatoria o por filtración marginal. En virtud de lo anterior, se desarrollaron los sistemas autograbantes, que además de no utilizar el grabado ácido previo, pueden ser aplicados sobre dentina húmeda o seca. Con ello se tiene la ventaja de un menor número de pasos clínicos y por lo mismo, menor posibilidad de cometer errores, además de evitar el riesgo de sensibilidad post operatoria asociado a la técnica anterior. Con este procedimiento, es mucho menor la posibilidad de acondicionar una profundidad de dentina mayor a la que podría ser imprimada, como podría suceder al utilizar el grabado con ácido fosfórico. Su desventaja mayor se relaciona con que logra menores valores de resistencia adhesiva, en especial, sobre el esmalte, lo que aumentaría el riesgo de filtración marginal. Sin embargo, cualquiera sea el mecanismo utilizado para adherir la restauración y a pesar de los buenos resultados iniciales que este pueda lograr, ya desde hace algún tiempo se ha venido señalando que la articulación adhesiva no es completamente estable a través del tiempo, ya que puede sufrir un proceso de degradación hidrolítica del adhesivo o una degradación enzimática del colágeno involucrado en la hibridación dentinaria. La hidrólisis del adhesivo es generada por la presencia del agua presente en la dentina al momento de la adhesión y que puede quedar incluida en el interior del adhesivo. El agua puede provenir del remanente que queda después del lavado del ácido fosfórico, ya que, como se señaló anteriormente, este procedimiento necesita de la dentina húmeda, aunque también puede provenir de la humedad transdentinal. Esta agua puede ejercer una presión osmótica que le permite trasladarse a través de la estructura del adhesivo, proceso que puede verse facilitado porque los adhesivos presentan componentes hidrofílicos en su composición, y a medida que lo hace, puede activar una acción hidrolítica de los grupos ésteres presentes en los adhesivos. De esta manera, va degradando la integridad del adhesivo y por lo mismo, afectando de manera significativa la estructura y estabilidad de la articulación adhesiva, facilitando además la degradación enzimática del colágeno. Otra razón que facilita la hidrólisis, se relaciona con la presencia de un exceso de monómero residual en el adhesivo polimerizado, lo que permite una vía más fácil para la penetración del agua. Producto de lo anterior, se buscó desarrollar un material que reuniera las ventajas de ambos esquemas de tratamiento adhesivo, y al mismo tiempo pudiera tener la capacidad de evitar su degradación hidrolítica. Esto llevó al desarrollo de los Sistemas Adhesivos Universales, los cuales tienen la versatilidad de poder ser utilizados en múltiples situaciones clínicas, con o sin grabado ácido previo, por lo que podríamos llamarlos como Adhesivos de Octava Generación. Es en este contexto que, producto de múltiples investigaciones y ensayos, y tomando como base productos previos de demostrada eficacia adhesiva, 3M/ESPE desarrolló el año 2011 el primer Sistema Adhesivo Universal, que en Latinoamérica denominó como Single Bond Universal, el cual por una parte buscó simplificar el protocolo de aplicación y al mismo tiempo, lograr una articulación adhesiva estable a través del tiempo. Con este fin se tuvo como premisa la necesidad de que el adhesivo fuera altamente hidrofílico al ser aplicado sobre la dentina, con el objeto de optimizar su humectación e imprimación, y que posteriormente, una vez fotoactivado, se convierta en una estructura altamente polimerizada y por lo mismo de mayor comportamiento hidrofóbico. Para ello se buscó optimizar su performance adhesiva con un agente imprimante acondicionador basado en un monómero de difosfato (10 MDP), el que junto con facilitar la humectación y acondicionamiento de las estructuras dentarias, tiene además un comportamiento más hidrofóbico que otros agentes imprimantes, lo que permite mejorar su resistencia a la hidrólisis mediada por el agua presente en la dentina. En la imagen Nº1 se puede observar una fotografía obtenida con microscopía electrónica de barrido, en la cual se puede establecer el grado de integridad de la articulación 3 adhesiva lograda entre Resina Compuesta, Single Bond Universal y Dentina. Al mismo tiempo, gracias a su composición química, Single Bond Universal posee una adecuada sensibilidad a la luz activadora como para permitir un alto grado de conversión una vez polimerizado, lo que lo hace mucho más hidrofóbico que su antecesor, dando así una articulación adhesiva eficaz y resistente tanto mecánica como químicamente. Fig. 1 Del mismo modo, si se sigue el procedimiento de aplicación indicado por el Fabricante, se logra una película adhesiva muy delgada, inferior a 15um, lo que en el borde cavo superficial permite un ajuste dado por el material restaurador y no por una capa adhesiva gruesa, evitando así no solo la tinción posterior del margen por decoloración del adhesivo, sino que al tener el sellado mediado principalmente por un material de alta densidad, se generan menores tensiones termodinámicas en ese punto, controlando así de mejor manera el riesgo de percolación, como se puede apreciar en la siguiente imagen de microscopía electrónica de Barrido. Fig.1: Articulación Adhesiva Resina Compuesta, Single Bond Universal Tejido Dentinario. y Fig. 2 Fig. 3 Fig. 2: Unión de la Resina Compuesta con el Esmalte cavo superficial, en donde se puede ver que la capa del adhesivo es de muy bajo grosor. Fig. 3: Articulación adhesiva entre resina compuesta y dentina con un grosor de 12,5 um Como se señaló anteriormente, este nuevo sistema adhesivo permite una mayor versatilidad para su uso, ya que puede ser aplicado con el protocolo adhesivo que el Odontólogo estime más conveniente según el caso clínico a tratar, y en este sentido, se puede utilizar ya sea con la técnica de grabado ácido de esmalte y dentina, con la técnica de autograbado o con la técnica de grabado selectivo del esmalte y autograbado de la dentina. Lo anterior puede verse corroborado en las siguientes imágenes de microscopía electrónica en que se muestra el grado de adhesión logrado por este adhesivo al ser utilizado con ambos esquemas de adhesión, tanto en esmalte como en dentina. Fig. 4 Fig. 4: En la que se puede ver el grado de adhesión logrado en el borde cavo superficial, mediante la técnica de grabado ácido. Se observa una íntima unión entre adhesivo y los prismas del esmalte. 4 Fig. 5 Fig 5: en la que se puede ver el grado de adhesión logrado en dentina, mediante la técnica de autograbado. Puede notarse el excelente grado de sellado de la superficie dentinaria alcanzado con Single Bond Universal y además, la formación de tags con el adhesivo. De acuerdo a lo observado en las imágenes anteriores, se puede confirmar la efectividad como agente de conexión entre estructuras dentarias y resina compuesta que nos permite alcanzar Single Bond Universal, mostrando resultados consistentes con diferentes protocolos de adhesión, lo que permitirá una mejor integridad marginal de la restauración y con ello mayor predictibilidad de la misma. Como se señaló al inicio, uno de los pilares del éxito de las restauraciones adhesivas es tener resultados de integridad marginal predecibles y consistentes, de allí la importancia de utilizar sistemas adhesivos que cumplan con los requerimientos de funcionalidad, facilidad de manejo y versatilidad de uso, y que se traduzcan en una performance altamente sustentable en el tiempo. CASO CLÍNICO RESTAURACIÓN CON RESINA DE APLICACIÓN EN BLOQUE PARA POSTERIORES FILTEK® BULK FILL DE 3M EN UN CUADRANTE. DR. DANIEL BRAVO C. DDS, MSD – Especialista en Rahabilitación, Profesor Asistente Universidad de Talca, Director del Departamento de Rehabilitación Bucomaxilofacial, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca L 6 a contracción de polimerización, y el resultante estrés de polimerización, son fenómenos negativos inherentes a los materiales restauradores de resina compuesta a base de metacrilatos. Este fenómeno se relaciona con la aparición de brechas marginales y microfracturas del remanente dentario, sensibilidad postoperatoria, tinción marginal y caries secundaria. La técnica incremental se desarrolló para compensar estos fenómenos (1); no obstante, el hecho de aplicar el material en sucesivas capas de grosores no mayores a 2 mm, es tediosa, consume una gran cantidad de tiempo y complejiza la técnica de restauración con resinas compuestas, especialmente en situaciones donde se deben restaurar múltiples dientes. Las resinas compuestas Bulk Fill (“obturación en bloque”), permiten contrarrestar estas desventajas, ya que fueron desarrolladas para ser insertadas en la preparación cavitaria de un diente hasta en grosores de 4 mm. y en una sola capa (Filtek Bulk Fill permite incluso aplicar una capa de 5 mm. de grosor en restauraciones Clase II, siguiendo el protocolo de polimerización). Hasta el momento, existe evidencia in vitro de la efectividad de la técnica Bulk Fill, en comparación con las resinas compuestas convencionales y con técnica incremental, tanto del material en sí como en cavidades de Clase I, II y V al medir parámetros como integridad marginal (2,3), fuerza de adhesión (4), biocompatibilidad (5) y resistencia a la fatiga mecánica (6). Filtek Bulk Fill Posterior Restorative de 3M ESPE es una resina compuesta fotoactivada, desarrollada para restauraciones posteriores simples y rápidas (7). El material presenta excelente resistencia mecánica y al desgaste. Para permitir la transmisión de la luz en profundidad, el material es semitranslúcido y presenta un bajo estrés de polimerización, permitiendo capas de hasta 5mm de grosor. Por su capacidad de pulido, el material también permite su uso en el sector anterior cuando se requieran tonos semitranslúcidos. Existen cinco tonos monocromáticos: A1, A2, A3, B1 and C2. Filtek Bulk Fill Posterior Restorative tiene una composición de relleno de un 76,5 % en peso y 58,4 % en volumen. El relleno es una combinación de sílice no agregada/no aglomerada de 20 nm, zirconio no agregado/no aglomerado de 4 a 11 nm y un conglomerado-agregado de zirconio-sílice de los tamaños mencionados anteriormente; adicionalmente consta de un aglomerado de trifluoruro de iterbio de 100 nm. El porcentaje de relleno permite que el material presente una menor viscosidad que las resinas convencionales, mejorando la adaptación a la preparación cavitaria y la manipulación para la técnica de obturación. La matriz contiene AUDMA, UDMA, and 1, 2-dodecano-DMA, entre otras monómeros. No obstante, la innovación de Filtek Bulk Fill Posterior Restorative consiste en dos nuevos monómeros que combinados permiten reducir el estrés de polimerización. Uno de ellos es un dimetacrilato aromático de alto peso molecular (AUDMA), el cual reduce el número de grupos reactivos en el material, lo que modera la contracción volumétrica y la rigidez DR. PABLO GALINDO Z. DDS – Especialista en Oclusión y Prótesis Fija, Profesor Conferenciante, Departamento de Rehabilitación Bucomaxilofacial, Universidad de Talca de la matriz polimérica durante y después del proceso de fotopolimerización, contribuyendo a la reducción del estrés de polimerización. El otro metacrilato único es una clase de compuestos llamados monómeros de fragmentación de adición (AFM), los cuales reaccionan con el polímero en desarrollo y con cualquier metacrilato, formando enlaces cruzados entre cadenas poliméricas. Los AFM contienen un tercer sitio reactivo, el cual se fragmenta durante la polimerización, lo cual genera un mecanismo de relajación en la malla polimérica con la liberación del estrés. No obstante, estos enlaces fragmentados pueden reaccionar posteriormente con otros sitios reactivos, pudiendo mantener las propiedades físicas del material. El caso clínico corresponde a una paciente de sexo femenino de 54 años de edad que consulta por un tratamiento odontológico integral, con objetivos de mejorar su estética y mejorar su función masticatoria. En el cuadrante 3 presentaba restauraciones de amalgama de diferentes extensiones: oclusales en dientes 3.4, 3.5, 3.6 y 3.7, esta última presentaba una fisura en el rodete marginal mesial, y 3.8 presentaba una restauración de vidrio ionómero hibrido con signos clínico de microfiltración marginal. Se utilizaron como apoyo al diagnóstico las radiografías bitewing preoperatorias, las que tenían una data de 6 meses (Fig. 1). Fig. 1 Se controló la oclusión, verificándose contactos céntricos en cúspides vestibulares mandibulares (Fig. 2). Fig. 2 Mientras que la paciente presentaba algunos contactos excéntricos en algunas cúspides vestibulares y linguales, los cuales se habían traducido en exposiciones dentinarias (Fig. 3), aunque existía ausencia de hipersensibilidad dentaria. Se procedió a realizar aislamiento absoluto del cuadrante (Fig. 4) y la eliminación de las amalgamas y restauración defectuosa vestibular de pieza 3.8 (Fig. 5). Se detectó una lesión de caries activa en distal de pieza 3.6, realizándose una cavidad en túnel. En 3.7 se detectó una lesión remineralizada en mesial tras la eliminación del rodete marginal fisurado; sin embargo esta lesión se remineralizada, dura y brillante (Fig. 6). Fig. 3 Fig. 5 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 4 Fig. 6 Se realizó grabado con ácido fosfórico en gel por 15 segundos (Fig. 7 y 8), lavado con agua por 30 segundos (Fig.9) y secado suave a cada diente por 5 segundos (Fig. 10). Luego se aplicó el sistema adhesivo Single Bond Universal 3M ESPE (Fig. 11 y 12) utilizando un tip, con el cual se frotaron cada superficie de la cavidad en forma vigorosa por 30 segundos (Fig. 13). Finalmente se secó con aire suave por 5 segundos cada superficie (Fig. 14) y se realizó la fotopolimerización diente a diente utilizando la lámpara LED Elipar 3M ESPE por 20 segundos (Fig. 15 y 16). Fig. 7 Fig. 9 Fig. 8 7 Las cavidades fueron restauradas utilizando la resina compuesta Filtek® Bulk Fill Posterior Restorative en colores A1 para premolares y A3 para molares (Fig. 17), utilizándose una técnica en masa en todas las preparaciones (Fig. 18), excepto en la pieza 3.6, donde se utilizó una primera capa en el túnel (Fig. 19) y una segunda capa para el resto de la preparación oclusal extensa y profunda. Se polimerizó diente a diente durante 20 segundos utilizando la lámpara LED Elipar 3M ESPE (Fig. 20). La pieza 3.8 se restauró al finalizar las restauraciones oclusales y en túnel, siguiendo el protocolo anteriormente descrito (Fig. 21 y 22), lo que completó el tratamiento del cuadrante (Fig. 23). Fig. 17 Se realizó el control de la oclusión (Fig. 24) con el tallado inicial de las resinas utilizando piedras diamantadas de alta velocidad (Fig. 25); posteriormente las restauraciones se pulieron utilizando las Sof-Lex® Spiral Wheels (Fig. 26 y 27), con la consiguiente reducción de tiempo, hasta obtener superficies lisas y brillantes (Fig. 28). Finalmente, se realizó el control radiográfico, donde se confirma una adecuada radiopacidad del material y una adecuada adaptación marginal, especialmente importante en la zona de la restauración en túnel (Fig. 29). Fig. 24 Fig. 25 Fig. 18 C M Y CM MY CY CMY Fig. 26 Fig. 19 Fig. 27 Fig. 20 Fig. 28 Fig. 21 Fig. 23 Fig. 22 Fig. 29 CONCLUSIONES Al finalizar el proceso, la paciente quedó muy satisfecha con el tratamiento, principalmente por la estética lograda al reemplazar sus restauraciones de amalgama posteriores y por el ahorro de tiempo al realizar múltiples restauraciones en una sesión. Para el operador, este tipo de procedimientos restauradores y pulido simplificado permitieron facilitar las secuencias clínicas, con la consiguiente reducción del tiempo-sillón y obteniendo resultados satisfactorios para el sector posterior. BIBLIOGRAFÍA 1. Bicalho AA, Pereira RD, Zanatta RF, Franco SD, Tantbirojn D, Versluis A, Soares CJ. Incremental filling technique and composite material--part I: cuspal deformation, bond strength, and physical propertiesOper Dent. 2014 Mar-Apr;39(2):E71-82. 2. Al-Harbi F, Kaisarly D, Bader D, El Gezawi M. Marginal Integrity of Bulk Versus Incremental Fill Class II Composite Restorations Oper Dent. 2015 Aug 12. [Epub ahead of print] 3. Heintze SD, Monreal D, Peschke A. Marginal Quality of Class II Composite Restorations Placed in Bulk Compared to an Incremental Technique: Evaluation with SEM and Stereomicroscope J Adhes Dent. 2015 Apr;17(2):147-54 4. Al-Harbi F, Kaisarly D, Michna A, ArRejaie A, Bader D, El Gezawi M. Cervical Interfacial Bonding Effectiveness of Class II Bulk Versus Incremental Fill Resin Composite RestorationsOper Dent. 2015 Jul 7. [Epub ahead of print] 5. Toh WS, Yap A, Lim SY In Vitro Biocompatibility of Contemporary Bulk-fill Composites Oper Dent. 2015 Aug 3. [Epub ahead of print] 6. Vidhawan SA, Yap AU, Ornaghi BP, Banas A, Banas K, Neo JC, Pfeifer CS, Rosa V Fatigue stipulation of bulk-fill composites: An in vitro appraisal Dent Mater. 2015 Sep;31(9):1068-74 7. Margeas RC, Bulk-fill materials: simplify restorations, reduce chairtime. Compend Contin Educ Dent. 2015 Jan;36(1):e1-4. K IV C M Y CM MY CY MY K Universidad San Sebastián, Campus Bellavista Bellavista 7, Providencia (entrada por Pío Nono) * Rápido y fácil de aplicar. * Resistencia al desgaste y brillo. * Excelente manipulación. 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Fotografías ilustrativas, solo referenciales. $119.000 TELEVENTAS Fono: (+2) 2410 3746 / (+2) 2410 3709 / (+2) 2410 3841 Fax: (+2) 22410 3001 Email: [email protected] Servicio Técnico Full Technology Teléfonos: (2) 2205 9159 (2) 2205 4649 Email: [email protected] 11 26, 27 y 28 de noviembre REHABILITACIÓN ORAL UNIVERSIDAD DE TALCA I JORNADA INTERNACIONAL DE REHABILITACIÓN ORAL E IMPLANTOLOGIA TALCA 2015 4º Congreso Latinoamericano ALOPE JUEVES 26 y VIERNES 27 DE NOVIEMBRE 2015 SALÓN ABATE MOLINA UNIVERSIDAD DE TALCA 2 NORTE # 685 VALORES Socios SPROCH No socios Alumnos Postgrado Alumnos Pregrado Docentes Utalca odonToLoGÍA PArA PACienTeS Con neCeSidAdeS eSPeCiALeS $ $ $ $ $ CONFERENCIANTES www.congresoalope2015.cl Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Edmilson Bersani de Oliveira Ricardo Lillo Espinoza Pablo Galindo Zapata Ramiro Castro Barahona Héctor González Bustamante (Brasil) (Chile) (Chile) (Chile) (Chile) UnivErsidAd sAn sEbAstián | Campus Bellavista (Bellavista 7 - ReColeta) SPROCH FILIAL TALCA [email protected] 40.000.60.000.40.000.20.000.40.000.- NOTICIA 3M presenta al país y el mundo odontológico su nuevo Centro de Innovación. Con un recorrido por sus salas demo, los asistentes conocieron el trabajo aplicado y colaborativo que se impulsará en este edificio. Medidores de contaminación bacteriana con resultados en sólo segundos, cámaras de pruebas auditivas, un acelerador de envejecimiento, entre otras instalaciones, en donde destacamos en materia de salud oral una moderna sala que simula los preclínicos. Éstas fueron sólo algunas de las estaciones que las autoridades de gobierno y altos directivos de importantes industrias del país conocieron durante la inauguración para clientes del nuevo Centro de Innovación 3M en Santiago, realizada el mes de agosto. Los asistentes realizaron un recorrido por las principales salas demo del centro, que a través del despliegue de tecnologías busca ser un punto de encuentro entre la ciencia 3M y sus clientes. El objetivo final es impulsar el desarrollo de soluciones creativas e innovadoras que respondan a las necesidades locales de diferentes industrias, entre ellas, salud. Por esta razón, el nuevo Centro de Innovación cuenta con dos espacios dedicados exclusivamente a esta área: La sala de Soluciones Hospitalarias y Soluciones Dentales. Frontis nuevo Centro de Innovación 3M Chile Para el segmento odontológico se construyó la sala de Soluciones Dentales, que simula los preclínicos y que son similares a los que se encuentran en algunas Facultades de Odontología. Como explica Paola Culaciati, Professional Services División 3M ESPE Chile, “uno de sus mayores aportes estará en el área de formación, donde odontólogos y asistentes dentales, docentes y alumnos de pre y postgrado, podrán manipular y trabajar con nuestros productos, realizar protocolos y procedimientos con modelos in vitro”. Además cuenta con un sillón dental, donde, los docentes podrán realizar tratamientos a pacientes en boca, proyectando a los alumnos el procedimiento a través de una cámara intraoral. También se podrá probar las soluciones 3M ESPE directamente sobre modelos con patologías orales. Área de exhibición de tecnología 3M La impresión de los odontólogos “El Centro de Innovación me pareció realmente habilitado para nuestra práctica. Con esta iniciativa 3M apuesta por mejorar los procesos educativos del país y poner al alcance de los universitarios la última tecnología”, afirmó Cristián Bravo, Vice Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes. Alejandra Antini, Directora de Odontología de la Universidad Pedro de Valdivia, dijo que es “fantástico que alumnos y docentes puedan tener acceso a estos materiales y modelos de estudio. Todas las ganas de comenzar a desarrollar iniciativas junto a 3M”. Actualmente las instalaciones de odontología ya están siendo utilizadas para llevar a cabo el programa continuo de workshops 3M ESPE. Para más información visite: www.3msalud.cl Sala de Soluciones Dentales 13 Express Protemp 4 Material de impresión Vps Material para provisionales Confiabilidad comprobada Alta resistencia y brillo Dispensador 1:1 $65.000 Pack material pesado + liviano 610 mm. material pesado 100 mm. material liviano + puntas de mezcla. Dispensador 1:10 Al comprar un Express lleve pistola dispensadora* por: $19.500 $77.800 1 cartucho de 36 g. 16 puntas de mezcla. Disponible en tonos A2 y A3. Al comprar un Protemp 4 lleve pistola dispensadora* por: $19.500 RelyX U200 Clicker Vitremer Cemento de resina universal autoadhesivo Ionómero de vidrio con resina de restauración La unión se hace más fuerte Pase la prueba de resistencia $89.900 Clicker 11 g. Disponible en tonos A2, Traslúcido y A30. Incluye 10 puntas flexibles Accudose Al comprar un RelyX U200 lleve pistola dispensadora* por: $9.500 $66.900 Kit 5 g polvo - 2,5 ml líquido 2 ml primer - 2 ml glaseador Accesorios.Tonos disponibles A3 y Pediátrico Promociones válidas desde 01 de octubre hasta el 31 de diciembre de 2015 o hasta agotar stock. Promociones no acumulables con otras ofertas. Valores incluyen IVA. Fotografías ilustrativas, solo referenciales. Al comprar un Vitremer lleve pistola dispensadora* por: $9.500 r 0 r: CASO CLÍNICO TRATAMIENTO RESTAURADOR CON TÉCNICAS ADHESIVAS PARA PACIENTES CON MIH. DR. PABLO GALINDO Z. Especialista en Oclusión y Prótesis Fija Profesor Conferenciante Clínica Integral del Adulto Coordinador Académico Diplomado “Restauraciones Estéticas Adhesivas” Universidad de Talca DR. JUAN VIVES C. Especialista en Odontopediatría Prof. Responsable Odontología Integral del Niño II Jefe Clínica Especialización en Odontopediatría Universidad de Talca S e define MIH (Molar Incisor Hypomineralization o Hipomineralización Incisivo Molar) como una hipomineralización de origen sistémico que afecta de uno a cuatro de los primeros molares permanentes y que está frecuentemente asociada con la afectación de incisivos permanentes. El síndrome MIH se asocia a varios factores de riesgo presentes desde el periodo prenatal hasta los tres años de vida extrauterina, en la que se completa la calcificación de los primeros molares permanentes. El síndrome MIH se caracteriza por un defecto cualitativo del esmalte ocasionado por la alteración de la calcificación en los primeros estadíos de la maduración de los ameloblastos. Los mecanismos por los que se produce esta alteración en etapas tempranas de calcificación todavía no se encuentran claramente definidos. No obstante, la etiología del síndrome MIH parece estar relacionada con enfermedades prenatales o complicaciones perinatales como hipoxia, bajo peso al nacer y prematuridad, enfermedades de origen bacteriano y viral, administración prolongada de antibióticos, exposición a dioxinas durante la lactancia materna e influencia genética, entre otros. Los dientes que presentan el síndrome MIH se caracterizan por manifestar una alta prevalencia de caries, propensión a hipersensibilidad y evidentes problemas estéticos, todas condiciones difíciles de sobrellevar en pacientes jóvenes, determinando un desafío único al requerirse su restauración y mantención en el tiempo (Mathu-Muju, Writht 2006). En un diente con hipomineralización, es posible apreciar opacidades que varían del color blanco tiza al amarillo o marrón, donde los límites entre las lesiones del esmalte y el tejido normal son lisos y regulares. Por lo general, las zonas afectadas suelen ser las cúspides de los molares y los bordes incisales de los incisivos. A continuación, se presenta un caso clínico de una paciente con síndrome MIH, con compromiso severo en tres primeros molares (1.6, 2.6 y 3.6) y en sus dientes anteriores y el desarrollo del tratamiento restaurador con técnicas adhesivas. Fig. 1 Fig. 1: Imagen frontal de sonrisa, donde se observan las lesiones de hipomineralización Fig. 3 Fig. 3: Vista lateral derecha, donde se observa el compromiso estructural del diente 1.6 Fig. 5 DIAGNÓSTICO INTEGRAL Paciente de sexo femenino, 8 años de edad, con riesgo social, sin riesgo biológico general, sin riesgo nutricional, con malformaciones congénitas de mano izquierda, dentición mixta primera fase, sin alteraciones de tejidos blandos, riesgo biológico bucal moderado, neutroclusión derecha y distoclusión izquierda, mordida vis a vis en relación a dientes 2.6 y 3.6, síndrome MIH, hipersensibilidad dentaria frente a estímulos térmicos y riesgo cariogénico alto (38%). Desde el punto de vista sicológico y emocional, alteración en su personalidad por alteraciones estéticas dentarias. Fig. 5: Imagen frontal de los dientes anteriores donde se observa las zonas hipomineralizadas de dientes 1.1, 2.1, 3.1, 3.2, 4.1 y 4.2 Fig. 2 Fig. 2: Vista frontal en MIC; destaca el compromiso de los dientes anteriores Fig. 4 Fig. 4: Vista lateral izquierda, se observa el daño de los molares 2.6 y 3.6 Fig. 6 Fig. 6: Radiografía panorámica de la paciente al iniciar el tratamiento restaurador 15 PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL Fase Preventiva: - Control del medio con técnica de cepillado de barrido e indicación de dentífrico desensibilizante - Profilaxis y pulido coronario - Sellante de fosas y fisuras diente 4.6 - Aplicación de flúor barniz (22600 ppm NaF) Fase Restauradora: 1.6 – Incrustación de resina compuesta indirecta 2.6 – Incrustación de resina compuesta indirecta 3.6 – Incrustación de resina compuesta indirecta 1.1 – Carilla vestibular de resina compuesta directa 2.1 – Carilla vestibular de resina compuesta directa Fase Mantenimiento: Cada 3 meses reevaluar: - Indicadores de riesgo - Hipersensibilidad dental - Índice de higiene, técnica de cepillado y dieta cariogénica Determinar según esto la frecuencia posterior de los controles RESTAURACIÓN SECTOR ANTERIOR Fig. 7 Fig. 7: Imagen de los incisivos centrales superiores Fig. 9 Fig. 13 Fig. 13: Por último, se utiliza resina de esmalte A1E dándole todas las caracterizaciones anatómicas antes de la polimerización final. Fig. 15 Fig. 15: Eliminación de la zona hipomineralizada del diente 2.1, se aplica una base de Vitrebond, técnica adhesiva y estratificación con resina como se describió para el diente 1.1. Fig. 11 Fig. 11: Se aplica un primer incremento de resina Filtek Z350 XT dentinaria A2D 16 Fig. 14: Pulido final de la restauración donde se observa la anatomía y textura de un diente joven. Fig. 16 Fig. 16: Imagen una vez terminada las restauraciones. de los incisivos centrales superiores. RESTAURACIÓN SECTOR POSTERIOR Fig. 8 Fig. 8: Diente 1.1: Eliminación con fresas de la zona hipomineralizada Para la rehabilitación del sector posterior, se planificaron onlays y overlays de resina compuesta indirecta, sobre troqueles de yeso extraduro articulados en oclusor y confeccionados con resinas Filtek Z350 XT, con técnica incremental estratificada, finalizando con un ciclo de luz y calor por 25 minutos en el horno Lumamat 100 (Ivoclar Vivadent). Este proceso fue realizado íntegramente por el tratante. Fig. 17 Fig. 18 Fig. 10 Fig. 17: Imagen oclusal del diente 3.6 donde se observa el gran compromiso de la hipomineralización. Fig. 9: Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% 15 segundos a esmalte y 10 segundos a dentina. Lavado por 30 segundos y secado sin que la dentina pierda brillo Fig. 14 Fig. 10: Aplicación de adhesivo Single Bond 2 (3M ESPE) frotando la superficie durante 15 segundos. Soplado y nueva aplicación. Polimerización por 20 segundos Fig. 19 Fig. 18: Imagen vestibular de la lesión. Fig. 20 Fig. 12 Fig. 12: Se agrega una segunda capa de resina con menor saturación, A2B Fig. 19: Eliminación de todo el tejido hipomineralizado,, observar el mínimo remanente de esmalte en la periferia de la preparación. Fig. 20: Vista lateral vestibular concluido los desgastes que incluyen la reducción de todas las cúspides dentarias. Fig. 21 Fig. 21: Impresión con silicona por adición Express (3M) utilizando técnica de doble mezcla en un tiempo. Fig. 24 Fig. 24: Vista lateral vestibular del modelo troquelado. Fig. 27 Fig. 27: Vista lateral concluida la restauración con resina. La polimerización final se realizó en el horno Lumamat 100 (Ivoclar Vivadent) en un ciclo de calor y luz por 25 minutos, para posteriormente realizar el acabado y pulido. Fig. 22 Fig. 22: Provisional realizado con resina bisacrílica Protemp 4 (3M), con llave de silicona obtenida del encerado diagnóstico y cementada en forma provisoria con RelyX Temp (3M). Se chequea la oclusión. Fig. 25 Fig. 25: Aplicación de resina Filtek Z350 XT (3M) con técnica estratificada, reconstruyendo con las diferentes capas del diente, primero las zonas dentinarias. Fig. 28 Fig. 28: Imagen oclusal de la restauración pulida y terminada para su posterior prueba y cementación. Fig. 23 Fig. 23: Vista oclusal de la preparación en modelo de yeso extraduro troquelado. Fig. 26 Fig. 26: Vista oclusal terminado el incremento con resina de esmalte, con las características anatómicas de un primer molar inferior. Fig. 29 Fig. 29: Vista lateral de la restauración, donde se observa la anatomía coronaria con sus elevaciones, depresiones y características cromáticas. La preparación del sustrato protésico incluyó el arenado de la superficie a cementar con óxido de aluminio 50 micrómetros y la silanización por 60 segundos. Se cementó con un cemento de resina autoadhesivo RelyX U200 (3M Espe). El sustrato dentario se limpió con escobillas intracoronarias duras, Clorhexidina 2% por 60 segundos, grabado del esmalte remanente de la preparación por 15 segundos, lavado por 30 segundos y secado suave por 5 segundos, sin desecar la dentina. Fig. 30 Fig. 31 Fig. 30 y 31: Vistas oclusales del overlay cementado, eliminado los excesos de cemento y chequeada la oclusión. Fig. 33 Fig. 33: Imagen oclusal de la preparación terminada con reducción de todas las cúspides e hilo separador. Fig. 36 Fig. 36: Reconstrucción de las capas dentinaria con resina Filtek Z350 XT de dentina y esmalte con técnica estratificada. Fig. 39 Fig. 39: Vista oclusal realizado los desgastes y eliminación de caries, con preservación de la mayor cantidad de estructura dentaria y esmalte en la periferia de la preparación. Fig. 34 Fig. 34: Impresión con silicona por adición Express con técnica de doble mezcla a un tiempo. Fig. 37 Fig. 37: Overlay de resina cementado con cemento de resina autoadhesivo de la misma forma que para el diente3.6. Fig. 40 Fig. 40: Troquel de yeso extraduro obtenido de la impresión con silicona por adición. Fig. 32 Fig. 32: Vista oclusal del diente 1.6, donde se observa la gran extensión de las zonas hipomineralizadas. Fig. 35 Fig. 35: Vista oclusal de la preparación en modelo de yeso extraduro montado en accutrac y oclusor. Fig. 38 Fig. 38: Imagen oclusal del diente 2.6, con pérdida de estructura dentaria. Fig. 41 Fig. 41: Restauración de resina indirecta realizada con resina Filtek Z350 XT. 17 Fig. 42 CONCLUSIONES Fig. 42: Imagen de los dientes antero superiores rehabilitados con resinas directas y adhesión con técnica de grabado total, una vez concluido el tratamiento restaurador con técnicas adhesivas en la paciente con síndrome MIH. Fig. 43 Fig. 44 Fig. 43 y 44: Vista lateral de los incisivos rehabilitados, donde de observa la macro y micro anatomía y su textura, de modo de imitar un diente joven. Fig. 45 Fig. 46 Fig. 47 Fig. 48 Fig. 49 Fig. 45, 46, 47, 48 y 49: Radiografía panorámica e imágenes de control a los dos años de finalizado el tratamiento de los dientes anterosuperiores 1.1 y 2.1 y de los molares restaurados con resinas Filtek Z350 XT con técnica indirecta 1.6, 2.6 y 3.6. 18 El conocer más del síndrome MIH permitirá identificar prematuramente a aquellos pacientes que presenten esta condición, posibilitando implementar medidas de prevención y tratamiento oportunos, adaptando las medidas terapéuticas de acuerdo al grado de severidad que se presente y prolongando la duración en el tiempo de los dientes afectados. En ese sentido, es posible realizar ciertas recomendaciones al clínico: El tratamiento odontológico para los pacientes con alteraciones del esmalte, dependerá de variables clínicas que se deben considerar como la edad del paciente, el tipo de alteración y grado de severidad de la afección, el estado de salud periodontal, la afección emocional y la necesidad estética. No sólo se deben considerar los aspectos técnicos de la rehabilitación, sino que también los emocionales que comprometen al paciente como a su familia y entorno social. El primer tratamiento rehabilitador de los dientes afectados debería basarse en tratamientos preventivos y adhesivos conservadores, considerando siempre controles periódicos de mantenimiento. Es necesario interactuar con un equipo multidisciplinario de profesionales para lograr una correcta rehabilitación dentaria y sicológica de los pacientes. BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico y Tratamiento de la Hipomineralización Incisivo Molar. Gómez J. Francisco; López María. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría, 2012. Frecuencia y Severidad de la Hipomineralización Molar Incisal en Pacientes Atendidos en las Clínicas Odontológicas de la Universidad de La Frontera, Chile. Jans Alejandra; Díaz Jaime; Vergara Carolina; Zaror Carlos. Int. J. Odontostomat. vol.5 no.2 Temuco ago. 2011. Aetiology of molar-incisor hypomineralization: a critical review. Crombie, F.; Manton, D. & Kilpatrick, N. Dent.Int. J. Paediatr 19(2):73- 83, 2009. Diagnosis and treatment of molar incisor hypomineralization. Mathu-Muju, K. & Wright, J. T. Compend. Contin. Educ. Dent., 27(11):604-10, 2006. Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management. William, V.; Messer, L. B. & Burrow, M. F. Pediatr. Dent., 28(3):224- 32, 2006. Hipomineralización de Incisivos y Molares: aspectos clínicos de la severidad Cilense Angela, Loiola Rita, Dos Santos- Pinto Lourdes . Acta Odont. Venezolana vol 48 No 4, 2010. Capacitación: Programa contínuo de Workshops de 3M ESPE INFÓRMESE Y ACTUALÍCESE EN: Técnicas avanzadas de restauraciones próximo oclusales con resinas compuestas empacables. Cementación adhesiva de restauraciones estéticas indirectas, protocolos para maximizar el éxito clínico. Resinas, sistemas adhesivos, protección cavitaria, mantención de lámparas, para lograr una restauración a base de resina exitosa. Consideraciones para optimizar el sellado marginal de restauraciones estéticas adhesivas. Mitos y realidades de los sistemas adhesivos de uso actual. Cambios en la detección y manejo de lesiones de caries no cavitadas. Terapias de clareamiento dental: Fundamentos para lograr un resultado éxitos. ... Y mucho más. MÁS INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES EN: Fono: (02) 2410 3767 Email: [email protected] Web: www.3msalud.cl/odontologiaeventos Nuevos Cursos On-Line directo desde St. Paul MN. 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