más confiables

3M ESPE MAGAZINE Nº 77. Octubre - Diciembre 2015 www.infodent.cl
Soluciones de última generación
para procedimientos clínicos
más confiables
Caso Clínico
FILTEK BULK FILL
Crónica
SINGLE BOND UNIVERSAL
OFERTAS DESTACADAS
Dr. Daniel Bravo / Dr. Pablo Galindo
Dr. Marcelo Bader
Caso Clínico
RELYX U200
Programa de Workshops 3M
Noticia
NUEVO CENTRO DE
INNOVACIÓN 3M
Dr. Pablo Galindo / Dr. Juan Vives
Octubre - Diciembre 2015
Contenidos
CRÓNICA
NOTICIA
Single Bond Universal
Un sistema adhesivo
para resultados clínicos eficaces
y sustentables.
Páginas 3 y 4
Conozca el nuevo Centro de
Innovación de 3M Chile
Páginas 13
CASO CLÍNICO
PROGRAMA DE WORKSHOPS
Restauración con Resina de aplicación
en bloque para posteriores Filtek Bulk
Fill de 3M en un cuadrante.
Páginas 6, 7 y 8
Encuentre toda la información de los
próximos cursos de 3M ESPE.
Página 19
CASO CLÍNICO
OFERTAS ESPECIALES
Tratamiento Restaurador con técnicas
adhesivas para pacientes con MIH.
Páginas 15, 16, 17 y 18
Nuevo Filtek Bulk Fill, Kit All
Inclusive 2015, ofertas en pistolas de
dispensación y mucho más..
Páginas 10 y 11
3M ESPE MAGAZINE N° 77
Octubre - Diciembre 2015
www.infodent.cl
COMITÉ EDITORIAL
Paola Culaciati
Rolando Garretón
REPRESENTANTE LEGAL
Pablo Vezzani
Dirección: Santa Isabel 1001,
Providencia
Fono: (56-2) 2410 3000
3M presenta al país y el mundo odontológico
su nuevo Centro de Innovación.
“Uno de sus mayores aportes estará en el área de formación, donde odontólogos y asistentes dentales, docentes y alumnos de
pre y postgrado, podrán manipular y trabajar con nuestros productos, realizar protocolos y procedimientos con modelos in vitro”.
Paola Culaciati, Professional Services División 3M ESPE Chile.
Revise noticia en Pagina 13.
EVENTOS DESTACADOS
8, 9 y 10 de Octubre: 2° Encuentro Internacional de Cariología. Santiago, Chile 2015.
21, 22 y 23 de Octubre: Congreso Odontológico Internacional de las FFAA, De Orden y Policiales de Chile.
Valparaíso, Chile 2015.
7 de Noviembre: IV Seminario de Marketing Odontológico Webdental. Santiago, Chile 2015.
12, 13 y 14 de Noviembre: 22° Congreso Internacional ALODYB. Concepción, Chile 2015.
26 y 27 de Noviembre: I Jornada Internacional Sproch Talca, Chile 2015.
26, 27 y 28 de Noviembre: 4° Congreso Latinoamericano ALOPE. Santiago, Chile 2015.
CRÓNICA
SINGLE BOND UNIVERSAL
Un sistema adhesivo
para resultados
clínicos eficaces
y sustentables.
DR. MARCELO BADER M.
Profesor Facultad de Odontología
Universidad Finis Terrae
E
n la actualidad, las resinas compuestas son el material de restauración
directa más usado en Chile, gracias a sus grandes posibilidades para
lograr restauraciones de alta resolución estética. Sin embargo, ellas aun
presentan algunas deficiencias, de las cuales, entre las más importantes
podemos mencionar la contracción que sufren al polimerizar y el hecho de
que no presentan adhesión específica a las estructuras dentarias.
Para compensar dichos defectos, se requiere generar un mecanismo de
adhesión eficaz a esmalte y dentina y una adecuada técnica restauración,
de manera poder contrarrestar los defectos antes mencionados, que podrían
causar una falla en la integridad marginal de la restauración, y con ello su
posterior fracaso.
En este contexto, es que se hace necesario acondicionar previamente las
estructuras dentarias para permitir adherirse a ellas y al mismo tiempo
utilizar un elemento de conexión con el material restaurador, rol que
juegan los sistemas adhesivos. De esta manera se obtiene lo que se podría
denominar como “articulación adhesiva” y de cuya eficiencia depende
significativamente el éxito clínico a largo plazo de nuestra restauración
estética, sea ésta directa o indirecta.
Para acondicionar las estructuras dentarias, los dos procedimientos más
utilizados en la actualidad son el grabado con ácido fosfórico de esmalte y
dentina o el acondicionamiento de dichas estructuras mediante monómeros
acídicos.
Entre las ventajas de la técnica de grabado ácido total, se pueden mencionar
los buenos valores de resistencia adhesiva que se pueden lograr, tanto en
esmalte como en dentina, lo cual contribuiría de manera efectiva a disminuir
el riesgo de filtración marginal y por lo mismo, de fracaso de la restauración.
Como desventajas se pueden considerar el hecho de que se trata de un
procedimiento complejo, de múltiples pasos y por ello con más posibilidades
de que se cometan errores que llevarían a fallas en la conformación de
la articulación adhesiva. Además, para poder alcanzar la adhesión sobre
dentina, se requiere realizar el procedimiento sobre dentina húmeda, y esta
es una de las dificultades mayores pues nunca se ha podido definir con
exactitud cuánto es el grado de humedad adecuado que se requiere para
poder hibridar el colágeno expuesto durante el grabado con ácido. De esta
manera podría trabajarse con una dentina con exceso de humedad o al
revés, sobre una dentina demasiado seca, y en ambos casos, no se podría
concretar el objetivo de la hibridación adecuada de las estructuras dentarias,
con el consiguiente fracaso de la restauración, ya sea por sensibilidad post
operatoria o por filtración marginal.
En virtud de lo anterior, se desarrollaron los sistemas autograbantes, que
además de no utilizar el grabado ácido previo, pueden ser aplicados sobre
dentina húmeda o seca. Con ello se tiene la ventaja de un menor número
de pasos clínicos y por lo mismo, menor posibilidad de cometer errores,
además de evitar el riesgo de sensibilidad post operatoria asociado a la
técnica anterior. Con este procedimiento, es mucho menor la posibilidad
de acondicionar una profundidad de dentina mayor a la que podría ser
imprimada, como podría suceder al utilizar el grabado con ácido fosfórico.
Su desventaja mayor se relaciona con que logra menores valores de
resistencia adhesiva, en especial, sobre el esmalte, lo que aumentaría el
riesgo de filtración marginal.
Sin embargo, cualquiera sea el mecanismo utilizado para adherir la
restauración y a pesar de los buenos resultados iniciales que este pueda
lograr, ya desde hace algún tiempo se ha venido señalando que la articulación
adhesiva no es completamente estable a través del tiempo, ya que puede
sufrir un proceso de degradación hidrolítica del adhesivo o una degradación
enzimática del colágeno involucrado en la hibridación dentinaria.
La hidrólisis del adhesivo es generada por la presencia del agua presente
en la dentina al momento de la adhesión y que puede quedar incluida en
el interior del adhesivo. El agua puede provenir del remanente que queda
después del lavado del ácido fosfórico, ya que, como se señaló anteriormente,
este procedimiento necesita de la dentina húmeda, aunque también puede
provenir de la humedad transdentinal. Esta agua puede ejercer una presión
osmótica que le permite trasladarse a través de la estructura del adhesivo,
proceso que puede verse facilitado porque los adhesivos presentan
componentes hidrofílicos en su composición, y a medida que lo hace,
puede activar una acción hidrolítica de los grupos ésteres presentes en los
adhesivos. De esta manera, va degradando la integridad del adhesivo y por
lo mismo, afectando de manera significativa la estructura y estabilidad de
la articulación adhesiva, facilitando además la degradación enzimática del
colágeno. Otra razón que facilita la hidrólisis, se relaciona con la presencia
de un exceso de monómero residual en el adhesivo polimerizado, lo que
permite una vía más fácil para la penetración del agua.
Producto de lo anterior, se buscó desarrollar un material que reuniera las
ventajas de ambos esquemas de tratamiento adhesivo, y al mismo tiempo
pudiera tener la capacidad de evitar su degradación hidrolítica. Esto llevó
al desarrollo de los Sistemas Adhesivos Universales, los cuales tienen la
versatilidad de poder ser utilizados en múltiples situaciones clínicas, con o
sin grabado ácido previo, por lo que podríamos llamarlos como Adhesivos
de Octava Generación.
Es en este contexto que, producto de múltiples investigaciones y ensayos,
y tomando como base productos previos de demostrada eficacia adhesiva,
3M/ESPE desarrolló el año 2011 el primer Sistema Adhesivo Universal, que
en Latinoamérica denominó como Single Bond Universal, el cual por una
parte buscó simplificar el protocolo de aplicación y al mismo tiempo, lograr
una articulación adhesiva estable a través del tiempo. Con este fin se tuvo
como premisa la necesidad de que el adhesivo fuera altamente hidrofílico al
ser aplicado sobre la dentina, con el objeto de optimizar su humectación e
imprimación, y que posteriormente, una vez fotoactivado, se convierta en una
estructura altamente polimerizada y por lo mismo de mayor comportamiento
hidrofóbico. Para ello se buscó optimizar su performance adhesiva con un
agente imprimante acondicionador basado en un monómero de difosfato
(10 MDP), el que junto con facilitar la humectación y acondicionamiento de
las estructuras dentarias, tiene además un comportamiento más hidrofóbico
que otros agentes imprimantes, lo que permite mejorar su resistencia a la
hidrólisis mediada por el agua presente en la dentina. En la imagen Nº1
se puede observar una fotografía obtenida con microscopía electrónica de
barrido, en la cual se puede establecer el grado de integridad de la articulación
3
adhesiva lograda entre Resina Compuesta, Single Bond Universal y Dentina.
Al mismo tiempo, gracias a su composición química, Single Bond Universal
posee una adecuada sensibilidad a la luz activadora como para permitir un
alto grado de conversión una vez polimerizado, lo que lo hace mucho más
hidrofóbico que su antecesor, dando así una articulación adhesiva eficaz y
resistente tanto mecánica como químicamente.
Fig. 1
Del mismo modo, si se sigue el procedimiento de aplicación indicado por
el Fabricante, se logra una película adhesiva muy delgada, inferior a 15um,
lo que en el borde cavo superficial permite un ajuste dado por el material
restaurador y no por una capa adhesiva gruesa, evitando así no solo la
tinción posterior del margen por decoloración del adhesivo, sino que al
tener el sellado mediado principalmente por un material de alta densidad,
se generan menores tensiones termodinámicas en ese punto, controlando
así de mejor manera el riesgo de percolación, como se puede apreciar en la
siguiente imagen de microscopía electrónica de Barrido.
Fig.1: Articulación Adhesiva Resina Compuesta, Single Bond Universal
Tejido Dentinario.
y
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 2: Unión de la Resina Compuesta con el Esmalte cavo superficial, en donde se
puede ver que la capa del adhesivo es de muy bajo grosor.
Fig. 3: Articulación adhesiva entre resina compuesta y dentina con un grosor de
12,5 um
Como se señaló anteriormente, este nuevo sistema adhesivo permite una mayor versatilidad para su uso, ya que puede ser aplicado con el protocolo adhesivo
que el Odontólogo estime más conveniente según el caso clínico a tratar, y en este sentido, se puede utilizar ya sea con la técnica de grabado ácido de esmalte
y dentina, con la técnica de autograbado o con la técnica de grabado selectivo del esmalte y autograbado de la dentina.
Lo anterior puede verse corroborado en las siguientes imágenes de microscopía electrónica en que se muestra el grado de adhesión logrado por este adhesivo
al ser utilizado con ambos esquemas de adhesión, tanto en esmalte como en dentina.
Fig. 4
Fig. 4: En la que se puede ver el grado
de adhesión logrado en el borde cavo
superficial, mediante la técnica de grabado
ácido. Se observa una íntima unión entre
adhesivo y los prismas del esmalte.
4
Fig. 5
Fig 5: en la que se puede ver el grado de
adhesión logrado en dentina, mediante la
técnica de autograbado. Puede notarse el
excelente grado de sellado de la superficie
dentinaria alcanzado con Single Bond
Universal y además, la formación de tags
con el adhesivo.
De acuerdo a lo observado en las imágenes anteriores, se
puede confirmar la efectividad como agente de conexión
entre estructuras dentarias y resina compuesta que
nos permite alcanzar Single Bond Universal, mostrando
resultados consistentes con diferentes protocolos de
adhesión, lo que permitirá una mejor integridad marginal de
la restauración y con ello mayor predictibilidad de la misma.
Como se señaló al inicio, uno de los pilares del éxito de
las restauraciones adhesivas es tener resultados de
integridad marginal predecibles y consistentes, de allí la
importancia de utilizar sistemas adhesivos que cumplan con
los requerimientos de funcionalidad, facilidad de manejo y
versatilidad de uso, y que se traduzcan en una performance
altamente sustentable en el tiempo.
CASO CLÍNICO
RESTAURACIÓN CON RESINA DE APLICACIÓN EN BLOQUE PARA
POSTERIORES FILTEK® BULK FILL DE 3M EN UN CUADRANTE.
DR. DANIEL BRAVO C.
DDS, MSD – Especialista
en Rahabilitación, Profesor
Asistente Universidad de Talca,
Director del Departamento
de Rehabilitación
Bucomaxilofacial, Facultad
de Ciencias de la Salud,
Universidad de Talca
L
6
a contracción de polimerización, y el resultante estrés de polimerización,
son fenómenos negativos inherentes a los materiales restauradores de
resina compuesta a base de metacrilatos. Este fenómeno se relaciona
con la aparición de brechas marginales y microfracturas del remanente
dentario, sensibilidad postoperatoria, tinción marginal y caries secundaria.
La técnica incremental se desarrolló para compensar estos fenómenos
(1); no obstante, el hecho de aplicar el material en sucesivas capas de
grosores no mayores a 2 mm, es tediosa, consume una gran cantidad de
tiempo y complejiza la técnica de restauración con resinas compuestas,
especialmente en situaciones donde se deben restaurar múltiples dientes.
Las resinas compuestas Bulk Fill (“obturación en bloque”), permiten
contrarrestar estas desventajas, ya que fueron desarrolladas para ser
insertadas en la preparación cavitaria de un diente hasta en grosores de
4 mm. y en una sola capa (Filtek Bulk Fill permite incluso aplicar una capa
de 5 mm. de grosor en restauraciones Clase II, siguiendo el protocolo de
polimerización). Hasta el momento, existe evidencia in vitro de la efectividad
de la técnica Bulk Fill, en comparación con las resinas compuestas
convencionales y con técnica incremental, tanto del material en sí como en
cavidades de Clase I, II y V al medir parámetros como integridad marginal
(2,3), fuerza de adhesión (4), biocompatibilidad (5) y resistencia a la fatiga
mecánica (6).
Filtek Bulk Fill Posterior Restorative de 3M ESPE es una resina compuesta
fotoactivada, desarrollada para restauraciones posteriores simples y rápidas
(7). El material presenta excelente resistencia mecánica y al desgaste.
Para permitir la transmisión de la luz en profundidad, el material es semitranslúcido y presenta un bajo estrés de polimerización, permitiendo capas
de hasta 5mm de grosor. Por su capacidad de pulido, el material también
permite su uso en el sector anterior cuando se requieran tonos semitranslúcidos. Existen cinco tonos monocromáticos: A1, A2, A3, B1 and C2.
Filtek Bulk Fill Posterior Restorative tiene una composición de relleno de
un 76,5 % en peso y 58,4 % en volumen. El relleno es una combinación
de sílice no agregada/no aglomerada de 20 nm, zirconio no agregado/no
aglomerado de 4 a 11 nm y un conglomerado-agregado de zirconio-sílice
de los tamaños mencionados anteriormente; adicionalmente consta de un
aglomerado de trifluoruro de iterbio de 100 nm. El porcentaje de relleno
permite que el material presente una menor viscosidad que las resinas
convencionales, mejorando la adaptación a la preparación cavitaria y la
manipulación para la técnica de obturación.
La matriz contiene AUDMA, UDMA, and 1, 2-dodecano-DMA, entre otras
monómeros. No obstante, la innovación de Filtek Bulk Fill Posterior
Restorative consiste en dos nuevos monómeros que combinados permiten
reducir el estrés de polimerización. Uno de ellos es un dimetacrilato aromático
de alto peso molecular (AUDMA), el cual reduce el número de grupos
reactivos en el material, lo que modera la contracción volumétrica y la rigidez
DR. PABLO GALINDO Z.
DDS – Especialista en Oclusión
y Prótesis Fija, Profesor
Conferenciante, Departamento
de Rehabilitación
Bucomaxilofacial, Universidad
de Talca
de la matriz polimérica durante y después del proceso de fotopolimerización,
contribuyendo a la reducción del estrés de polimerización.
El otro metacrilato único es una clase de compuestos llamados monómeros
de fragmentación de adición (AFM), los cuales reaccionan con el polímero
en desarrollo y con cualquier metacrilato, formando enlaces cruzados entre
cadenas poliméricas. Los AFM contienen un tercer sitio reactivo, el cual
se fragmenta durante la polimerización, lo cual genera un mecanismo de
relajación en la malla polimérica con la liberación del estrés. No obstante,
estos enlaces fragmentados pueden reaccionar posteriormente con otros
sitios reactivos, pudiendo mantener las propiedades físicas del material.
El caso clínico corresponde a una paciente de sexo femenino de 54 años de
edad que consulta por un tratamiento odontológico integral, con objetivos
de mejorar su estética y mejorar su función masticatoria. En el cuadrante
3 presentaba restauraciones de amalgama de diferentes extensiones:
oclusales en dientes 3.4, 3.5, 3.6 y 3.7, esta última presentaba una fisura
en el rodete marginal mesial, y 3.8 presentaba una restauración de vidrio
ionómero hibrido con signos clínico de microfiltración marginal. Se utilizaron
como apoyo al diagnóstico las radiografías bitewing preoperatorias, las que
tenían una data de 6 meses (Fig. 1).
Fig. 1
Se controló la oclusión, verificándose contactos céntricos en cúspides
vestibulares mandibulares (Fig. 2).
Fig. 2
Mientras que la paciente presentaba algunos contactos excéntricos en
algunas cúspides vestibulares y linguales, los cuales se habían traducido en
exposiciones dentinarias (Fig. 3), aunque existía ausencia de hipersensibilidad
dentaria. Se procedió a realizar aislamiento absoluto del cuadrante (Fig. 4)
y la eliminación de las amalgamas y restauración defectuosa vestibular
de pieza 3.8 (Fig. 5). Se detectó una lesión de caries activa en distal de
pieza 3.6, realizándose una cavidad en túnel. En 3.7 se detectó una lesión
remineralizada en mesial tras la eliminación del rodete marginal fisurado; sin
embargo esta lesión se remineralizada, dura y brillante (Fig. 6).
Fig. 3
Fig. 5
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 4
Fig. 6
Se realizó grabado con ácido fosfórico en gel por 15 segundos (Fig. 7 y 8),
lavado con agua por 30 segundos (Fig.9) y secado suave a cada diente
por 5 segundos (Fig. 10). Luego se aplicó el sistema adhesivo Single Bond
Universal 3M ESPE (Fig. 11 y 12) utilizando un tip, con el cual se frotaron
cada superficie de la cavidad en forma vigorosa por 30 segundos (Fig. 13).
Finalmente se secó con aire suave por 5 segundos cada superficie (Fig. 14)
y se realizó la fotopolimerización diente a diente utilizando la lámpara LED
Elipar 3M ESPE por 20 segundos (Fig. 15 y 16).
Fig. 7
Fig. 9
Fig. 8
7
Las cavidades fueron restauradas utilizando la resina compuesta Filtek® Bulk
Fill Posterior Restorative en colores A1 para premolares y A3 para molares
(Fig. 17), utilizándose una técnica en masa en todas las preparaciones (Fig.
18), excepto en la pieza 3.6, donde se utilizó una primera capa en el túnel
(Fig. 19) y una segunda capa para el resto de la preparación oclusal extensa
y profunda. Se polimerizó diente a diente durante 20 segundos utilizando la
lámpara LED Elipar 3M ESPE (Fig. 20). La pieza 3.8 se restauró al finalizar
las restauraciones oclusales y en túnel, siguiendo el protocolo anteriormente
descrito (Fig. 21 y 22), lo que completó el tratamiento del cuadrante (Fig.
23).
Fig. 17
Se realizó el control de la oclusión (Fig. 24) con el tallado inicial de las resinas
utilizando piedras diamantadas de alta velocidad (Fig. 25); posteriormente
las restauraciones se pulieron utilizando las Sof-Lex® Spiral Wheels (Fig. 26
y 27), con la consiguiente reducción de tiempo, hasta obtener superficies
lisas y brillantes (Fig. 28). Finalmente, se realizó el control radiográfico,
donde se confirma una adecuada radiopacidad del material y una adecuada
adaptación marginal, especialmente importante en la zona de la restauración
en túnel (Fig. 29).
Fig. 24
Fig. 25
Fig. 18
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
Fig. 26
Fig. 19
Fig. 27
Fig. 20
Fig. 28
Fig. 21
Fig. 23
Fig. 22
Fig. 29
CONCLUSIONES
Al finalizar el proceso, la paciente quedó muy satisfecha con el tratamiento, principalmente por la estética lograda al reemplazar sus restauraciones
de amalgama posteriores y por el ahorro de tiempo al realizar múltiples restauraciones en una sesión. Para el operador, este tipo de procedimientos
restauradores y pulido simplificado permitieron facilitar las secuencias clínicas, con la consiguiente reducción del tiempo-sillón y obteniendo
resultados satisfactorios para el sector posterior.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bicalho AA, Pereira RD, Zanatta RF, Franco SD, Tantbirojn D, Versluis A, Soares CJ. Incremental filling technique and composite material--part I: cuspal deformation, bond strength, and physical
propertiesOper Dent. 2014 Mar-Apr;39(2):E71-82.
2. Al-Harbi F, Kaisarly D, Bader D, El Gezawi M. Marginal Integrity of Bulk Versus Incremental Fill Class II Composite Restorations Oper Dent. 2015 Aug 12. [Epub ahead of print]
3. Heintze SD, Monreal D, Peschke A. Marginal Quality of Class II Composite Restorations Placed in Bulk Compared to an Incremental Technique: Evaluation with SEM and Stereomicroscope J Adhes
Dent. 2015 Apr;17(2):147-54
4. Al-Harbi F, Kaisarly D, Michna A, ArRejaie A, Bader D, El Gezawi M. Cervical Interfacial Bonding Effectiveness of Class II Bulk Versus Incremental Fill Resin Composite RestorationsOper Dent. 2015 Jul
7. [Epub ahead of print]
5. Toh WS, Yap A, Lim SY In Vitro Biocompatibility of Contemporary Bulk-fill Composites Oper Dent. 2015 Aug 3. [Epub ahead of print]
6. Vidhawan SA, Yap AU, Ornaghi BP, Banas A, Banas K, Neo JC, Pfeifer CS, Rosa V Fatigue stipulation of bulk-fill composites: An in vitro appraisal Dent Mater. 2015 Sep;31(9):1068-74
7. Margeas RC, Bulk-fill materials: simplify restorations, reduce chairtime. Compend Contin Educ Dent. 2015 Jan;36(1):e1-4.
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NOTICIA
3M presenta al país y el mundo odontológico
su nuevo Centro de Innovación.
Con un recorrido por sus salas demo, los asistentes conocieron el trabajo
aplicado y colaborativo que se impulsará en este edificio.
Medidores de contaminación bacteriana con resultados en sólo segundos,
cámaras de pruebas auditivas, un acelerador de envejecimiento, entre otras
instalaciones, en donde destacamos en materia de salud oral una moderna
sala que simula los preclínicos.
Éstas fueron sólo algunas de las estaciones que las autoridades de
gobierno y altos directivos de importantes industrias del país conocieron
durante la inauguración para clientes del nuevo Centro de Innovación 3M en
Santiago, realizada el mes de agosto.
Los asistentes realizaron un recorrido por las principales salas demo del
centro, que a través del despliegue de tecnologías busca ser un punto de
encuentro entre la ciencia 3M y sus clientes.
El objetivo final es impulsar el desarrollo de soluciones creativas e
innovadoras que respondan a las necesidades locales de diferentes industrias,
entre ellas, salud. Por esta razón, el nuevo Centro de Innovación cuenta con
dos espacios dedicados exclusivamente a esta área: La sala de Soluciones
Hospitalarias y Soluciones Dentales.
Frontis nuevo Centro de Innovación 3M Chile
Para el segmento odontológico se construyó la sala de Soluciones Dentales,
que simula los preclínicos y que son similares a los que se encuentran en
algunas Facultades de Odontología. Como explica Paola Culaciati, Professional
Services División 3M ESPE Chile, “uno de sus mayores aportes estará en
el área de formación, donde odontólogos y asistentes dentales, docentes
y alumnos de pre y postgrado, podrán manipular y trabajar con nuestros
productos, realizar protocolos y procedimientos con modelos in vitro”.
Además cuenta con un sillón dental, donde, los docentes podrán
realizar tratamientos a pacientes en boca, proyectando a los alumnos el
procedimiento a través de una cámara intraoral. También se podrá probar
las soluciones 3M ESPE directamente sobre modelos con patologías orales.
Área de exhibición de tecnología 3M
La impresión de los odontólogos “El Centro de Innovación me pareció
realmente habilitado para nuestra práctica. Con esta iniciativa 3M apuesta
por mejorar los procesos educativos del país y poner al alcance de los
universitarios la última tecnología”, afirmó Cristián Bravo, Vice Decano de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes.
Alejandra Antini, Directora de Odontología de la Universidad Pedro de
Valdivia, dijo que es “fantástico que alumnos y docentes puedan tener acceso
a estos materiales y modelos de estudio. Todas las ganas de comenzar a
desarrollar iniciativas junto a 3M”.
Actualmente las instalaciones de odontología ya están siendo utilizadas para
llevar a cabo el programa continuo de workshops 3M ESPE.
Para más información visite: www.3msalud.cl
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r
0
r:
CASO CLÍNICO
TRATAMIENTO RESTAURADOR CON TÉCNICAS ADHESIVAS
PARA PACIENTES CON MIH.
DR. PABLO GALINDO Z.
Especialista en Oclusión y
Prótesis Fija
Profesor Conferenciante Clínica
Integral del Adulto
Coordinador Académico Diplomado
“Restauraciones Estéticas
Adhesivas” Universidad de Talca
DR. JUAN VIVES C.
Especialista en Odontopediatría
Prof. Responsable Odontología
Integral del Niño II
Jefe Clínica Especialización en
Odontopediatría
Universidad de Talca
S
e define MIH (Molar Incisor Hypomineralization o Hipomineralización Incisivo Molar) como una hipomineralización de origen
sistémico que afecta de uno a cuatro de los primeros molares permanentes y que está frecuentemente asociada con la
afectación de incisivos permanentes. El síndrome MIH se asocia a varios factores de riesgo presentes desde el periodo
prenatal hasta los tres años de vida extrauterina, en la que se completa la calcificación de los primeros molares permanentes.
El síndrome MIH se caracteriza por un defecto cualitativo del esmalte
ocasionado por la alteración de la calcificación en los primeros estadíos
de la maduración de los ameloblastos. Los mecanismos por los que se
produce esta alteración en etapas tempranas de calcificación todavía no se
encuentran claramente definidos. No obstante, la etiología del síndrome MIH
parece estar relacionada con enfermedades prenatales o complicaciones
perinatales como hipoxia, bajo peso al nacer y prematuridad, enfermedades
de origen bacteriano y viral, administración prolongada de antibióticos,
exposición a dioxinas durante la lactancia materna e influencia genética,
entre otros.
Los dientes que presentan el síndrome MIH se caracterizan por manifestar
una alta prevalencia de caries, propensión a hipersensibilidad y evidentes
problemas estéticos, todas condiciones difíciles de sobrellevar en pacientes
jóvenes, determinando un desafío único al requerirse su restauración y
mantención en el tiempo (Mathu-Muju, Writht 2006).
En un diente con hipomineralización, es posible apreciar opacidades que
varían del color blanco tiza al amarillo o marrón, donde los límites entre las
lesiones del esmalte y el tejido normal son lisos y regulares. Por lo general,
las zonas afectadas suelen ser las cúspides de los molares y los bordes
incisales de los incisivos.
A continuación, se presenta un caso clínico de una paciente con síndrome
MIH, con compromiso severo en tres primeros molares (1.6, 2.6 y 3.6) y
en sus dientes anteriores y el desarrollo del tratamiento restaurador con
técnicas adhesivas.
Fig. 1
Fig. 1: Imagen frontal de sonrisa,
donde se observan las lesiones de
hipomineralización
Fig. 3
Fig. 3: Vista lateral derecha, donde se
observa el compromiso estructural
del diente 1.6
Fig. 5
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
Paciente de sexo femenino, 8 años de edad, con riesgo social, sin riesgo
biológico general, sin riesgo nutricional, con malformaciones congénitas
de mano izquierda, dentición mixta primera fase, sin alteraciones de
tejidos blandos, riesgo biológico bucal moderado, neutroclusión derecha y
distoclusión izquierda, mordida vis a vis en relación a dientes 2.6 y 3.6,
síndrome MIH, hipersensibilidad dentaria frente a estímulos térmicos y riesgo
cariogénico alto (38%). Desde el punto de vista sicológico y emocional,
alteración en su personalidad por alteraciones estéticas dentarias.
Fig. 5: Imagen frontal de los dientes
anteriores donde se observa las zonas
hipomineralizadas de dientes 1.1, 2.1,
3.1, 3.2, 4.1 y 4.2
Fig. 2
Fig. 2: Vista frontal en MIC; destaca el
compromiso de los dientes anteriores
Fig. 4
Fig. 4: Vista lateral izquierda, se
observa el daño de los molares 2.6
y 3.6
Fig. 6
Fig. 6: Radiografía panorámica de
la paciente al iniciar el tratamiento
restaurador
15
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL
Fase Preventiva:
- Control del medio con técnica de cepillado de barrido e indicación de
dentífrico desensibilizante
- Profilaxis y pulido coronario
- Sellante de fosas y fisuras diente 4.6
- Aplicación de flúor barniz (22600 ppm NaF)
Fase Restauradora:
1.6 – Incrustación de resina compuesta indirecta
2.6 – Incrustación de resina compuesta indirecta
3.6 – Incrustación de resina compuesta indirecta
1.1 – Carilla vestibular de resina compuesta directa
2.1 – Carilla vestibular de resina compuesta directa
Fase Mantenimiento:
Cada 3 meses reevaluar:
- Indicadores de riesgo - Hipersensibilidad dental
- Índice de higiene, técnica de cepillado y dieta cariogénica
Determinar según esto la frecuencia posterior de los controles
RESTAURACIÓN SECTOR ANTERIOR
Fig. 7
Fig. 7: Imagen de los incisivos
centrales superiores
Fig. 9
Fig. 13
Fig. 13: Por último, se utiliza resina
de esmalte A1E dándole todas las
caracterizaciones anatómicas antes
de la polimerización final.
Fig. 15
Fig. 15: Eliminación de la zona
hipomineralizada del diente 2.1, se
aplica una base de Vitrebond, técnica
adhesiva y estratificación con resina
como se describió para el diente 1.1.
Fig. 11
Fig. 11: Se aplica un primer
incremento de resina Filtek Z350 XT
dentinaria A2D
16
Fig. 14: Pulido final de la restauración
donde se observa la anatomía y
textura de un diente joven.
Fig. 16
Fig. 16: Imagen una vez terminada
las restauraciones. de los incisivos
centrales superiores.
RESTAURACIÓN SECTOR POSTERIOR
Fig. 8
Fig. 8: Diente 1.1: Eliminación con
fresas de la zona hipomineralizada
Para la rehabilitación del sector posterior, se planificaron onlays y overlays de
resina compuesta indirecta, sobre troqueles de yeso extraduro articulados en
oclusor y confeccionados con resinas Filtek Z350 XT, con técnica incremental
estratificada, finalizando con un ciclo de luz y calor por 25 minutos en el horno
Lumamat 100 (Ivoclar Vivadent). Este proceso fue realizado íntegramente por
el tratante.
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 10
Fig. 17: Imagen oclusal del diente 3.6
donde se observa el gran compromiso
de la hipomineralización.
Fig. 9: Aplicación de ácido
ortofosfórico al 37% 15 segundos
a esmalte y 10 segundos a dentina.
Lavado por 30 segundos y secado sin
que la dentina pierda brillo
Fig. 14
Fig. 10: Aplicación de adhesivo
Single Bond 2 (3M ESPE) frotando
la superficie durante 15 segundos.
Soplado y nueva aplicación.
Polimerización por 20 segundos
Fig. 19
Fig. 18: Imagen vestibular de la lesión.
Fig. 20
Fig. 12
Fig. 12: Se agrega una segunda capa
de resina con menor saturación, A2B
Fig. 19: Eliminación de todo el tejido
hipomineralizado,, observar el mínimo
remanente de esmalte en la periferia
de la preparación.
Fig. 20: Vista lateral vestibular
concluido los desgastes que incluyen
la reducción de todas las cúspides
dentarias.
Fig. 21
Fig. 21: Impresión con
silicona por adición
Express (3M) utilizando
técnica de doble mezcla
en un tiempo.
Fig. 24
Fig. 24: Vista lateral
vestibular del modelo
troquelado.
Fig. 27
Fig. 27: Vista lateral
concluida la restauración con resina.
La polimerización
final se realizó en el
horno Lumamat 100
(Ivoclar Vivadent) en
un ciclo de calor y luz
por 25 minutos, para
posteriormente realizar
el acabado y pulido.
Fig. 22
Fig. 22: Provisional
realizado con resina bisacrílica Protemp 4 (3M),
con llave de silicona
obtenida del encerado
diagnóstico y cementada
en forma provisoria con
RelyX Temp (3M). Se
chequea la oclusión.
Fig. 25
Fig. 25: Aplicación de
resina Filtek Z350 XT (3M)
con técnica estratificada,
reconstruyendo con las
diferentes capas del
diente, primero las zonas
dentinarias.
Fig. 28
Fig. 28: Imagen oclusal
de la restauración
pulida y terminada para
su posterior prueba y
cementación.
Fig. 23
Fig. 23: Vista oclusal
de la preparación
en modelo de yeso
extraduro troquelado.
Fig. 26
Fig. 26: Vista oclusal
terminado el incremento
con resina de esmalte,
con las características
anatómicas de un primer
molar inferior.
Fig. 29
Fig. 29: Vista lateral de
la restauración, donde
se observa la anatomía
coronaria con sus
elevaciones, depresiones
y características
cromáticas.
La preparación del sustrato protésico incluyó el arenado de la superficie a
cementar con óxido de aluminio 50 micrómetros y la silanización por 60
segundos. Se cementó con un cemento de resina autoadhesivo RelyX U200
(3M Espe). El sustrato dentario se limpió con escobillas intracoronarias
duras, Clorhexidina 2% por 60 segundos, grabado del esmalte remanente
de la preparación por 15 segundos, lavado por 30 segundos y secado suave
por 5 segundos, sin desecar la dentina.
Fig. 30
Fig. 31
Fig. 30 y 31: Vistas oclusales del overlay cementado,
eliminado los excesos de cemento y chequeada la
oclusión.
Fig. 33
Fig. 33: Imagen oclusal
de la preparación
terminada con reducción
de todas las cúspides e
hilo separador.
Fig. 36
Fig. 36: Reconstrucción
de las capas dentinaria
con resina Filtek Z350 XT
de dentina y esmalte con
técnica estratificada.
Fig. 39
Fig. 39: Vista oclusal
realizado los desgastes
y eliminación de caries,
con preservación de
la mayor cantidad de
estructura dentaria y
esmalte en la periferia
de la preparación.
Fig. 34
Fig. 34: Impresión con
silicona por adición
Express con técnica
de doble mezcla a un
tiempo.
Fig. 37
Fig. 37: Overlay de resina
cementado con cemento
de resina autoadhesivo
de la misma forma que
para el diente3.6.
Fig. 40
Fig. 40: Troquel de yeso
extraduro obtenido de la
impresión con silicona
por adición.
Fig. 32
Fig. 32: Vista oclusal
del diente 1.6, donde
se observa la gran
extensión de las zonas
hipomineralizadas.
Fig. 35
Fig. 35: Vista oclusal
de la preparación
en modelo de yeso
extraduro montado en
accutrac y oclusor.
Fig. 38
Fig. 38: Imagen oclusal
del diente 2.6, con
pérdida de estructura
dentaria.
Fig. 41
Fig. 41: Restauración
de resina indirecta
realizada con resina
Filtek Z350 XT.
17
Fig. 42
CONCLUSIONES
Fig. 42: Imagen de los dientes antero superiores rehabilitados con resinas
directas y adhesión con técnica de grabado total, una vez concluido el
tratamiento restaurador con técnicas adhesivas en la paciente con síndrome
MIH.
Fig. 43
Fig. 44
Fig. 43 y 44: Vista lateral de los incisivos rehabilitados, donde de observa la
macro y micro anatomía y su textura, de modo de imitar un diente joven.
Fig. 45
Fig. 46
Fig. 47
Fig. 48
Fig. 49
Fig. 45, 46, 47, 48 y 49: Radiografía panorámica e imágenes de control a los dos
años de finalizado el tratamiento de los dientes anterosuperiores 1.1 y 2.1 y de
los molares restaurados con resinas Filtek Z350 XT con técnica indirecta 1.6, 2.6
y 3.6.
18
El conocer más del síndrome MIH permitirá identificar
prematuramente a aquellos pacientes que presenten esta
condición, posibilitando implementar medidas de prevención
y tratamiento oportunos, adaptando las medidas terapéuticas
de acuerdo al grado de severidad que se presente y
prolongando la duración en el tiempo de los dientes afectados.
En ese sentido, es posible realizar ciertas recomendaciones
al clínico: El tratamiento odontológico para los pacientes con
alteraciones del esmalte, dependerá de variables clínicas
que se deben considerar como la edad del paciente, el tipo
de alteración y grado de severidad de la afección, el estado
de salud periodontal, la afección emocional y la necesidad
estética.
No sólo se deben considerar los aspectos técnicos de
la rehabilitación, sino que también los emocionales que
comprometen al paciente como a su familia y entorno social.
El primer tratamiento rehabilitador de los dientes afectados
debería basarse en tratamientos preventivos y adhesivos
conservadores, considerando siempre controles periódicos
de mantenimiento.
Es necesario interactuar con un equipo multidisciplinario de
profesionales para lograr una correcta rehabilitación dentaria
y sicológica de los pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipomineralización Incisivo
Molar. Gómez J. Francisco; López María. Revista Latinoamericana
de Ortodoncia y Odontopediatría, 2012.
Frecuencia y Severidad de la Hipomineralización Molar Incisal
en Pacientes Atendidos en las Clínicas Odontológicas de la
Universidad de La Frontera, Chile. Jans Alejandra; Díaz Jaime;
Vergara Carolina; Zaror Carlos. Int. J. Odontostomat. vol.5 no.2
Temuco ago. 2011.
Aetiology of molar-incisor hypomineralization: a critical review.
Crombie, F.; Manton, D. & Kilpatrick, N. Dent.Int. J. Paediatr
19(2):73- 83, 2009.
Diagnosis and treatment of molar incisor hypomineralization.
Mathu-Muju, K. & Wright, J. T. Compend. Contin. Educ. Dent.,
27(11):604-10, 2006.
Molar incisor hypomineralization: review and recommendations
for clinical management. William, V.; Messer, L. B. & Burrow, M. F.
Pediatr. Dent., 28(3):224- 32, 2006.
Hipomineralización de Incisivos y Molares: aspectos clínicos
de la severidad Cilense Angela, Loiola Rita, Dos Santos- Pinto
Lourdes . Acta Odont. Venezolana vol 48 No 4, 2010.
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