Caso Clínico FA

Caso Clínico FA
Gerardo Moreno
Unidad de Arritmias
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Resumen de Historia
Clínica
Paciente de 44 años de edad,
deportista (rugby).
No FRCV convencionales.
Antec. Familiar de ACV
(padre).
Antec. Personales de Apnea
del Sueño.
Ex. Físico: BMI 28
(sobrepeso), resto
normal.
Rx tórax, ECG, Holter, ECO
doppler, y PEG normales.
Laboratorio normal
incluyendo hormonas
tiroideas.
FA paroxística sintomático
por palpitaciones y
disnea.
Múltiples internaciones y
consultas a servicio de
emergencias.
Recurrente: BB, Flecainida,
Propafenona.
Cuestiones a resolver…
1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos”
FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico
podría estar involucrado?
2. Antiagregación / Anticoagulación / Nada
3. Amiodarona o Ablación?
1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos” FR de FA y
qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado?
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES
PARA EL DESARROLLO DE FA
1.- HTA
2.- EDAD >65
3.- DBT
4.- INSUF. CARDIACA
5.- ENF. VALVULAR
6.- MIOCARDIOPATÍA
7.- ENF. CORONARIA
8.- EPOC
9.- ENF. TIROIDEA
10.- IRC
NO
¿¿PENSAMOS EN LOS NUEVOS FACTORES DE RIESGO??
1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos” FR de FA y
qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado?
 Obesidad
 Stress y Hostilidad
 Inflamación
 Alcohol y drogas
 Apnea del Sueño
 Genética
BIRDHH
 Actividad Física Intensa
BMI 28 (sobrepeso)
Traumatismo nasal y A. del S. hace >5 años.
Padre ACV… FA??
Deportista desde la infancia
Deporte y Fibrilación Auricular
Apnea del Sueño
Hipoxemia
Hipercapnia
Activación simpática
HTA y PCR elevada
Disfunción diastólica
FA
MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
PROBABLES
1. Tono vagal aumentado (Bradicardia)
2. Acortamiento y dispersión de la
repolarización auricular
3. Stretch miocárdico auricular
4. Sobrecarga de presión y volumen
5. Hipertrofia de miocitos?
6. Respuesta inflamtoria?
7. Microfibrosis?
8. Ectopia de VP aumentada.
2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada
Score CHA2DS2-VASc
Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83
2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada
¿Podría haber padecido su padre FA asintomática
y haber debutado con ACV y M?
Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83
2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada
Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83
3. Amiodarona o Ablación?
Amiodarona: Efectos Colaterales
PULMONARES: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada;
fibrosis pulmonar.
HEPÁTICOS: aumento de las transaminasas, hepatitis de tipo alcohólica.
CARDÍACOS: puede inhibir el nodo sinusal o el aurículo ventricular; aumenta la mortalidad
enAproximadamente
pacientes con insuficiencia cardiaca
porde
su efecto
inotrópico negativo;
Torsión de
punta
el 70%
los pacientes
tratados
con
porque prolonga el QT del ECG aunque menos que los del grupo IA.
Amiodarona experimentan algún efecto secundario que
SNC:
ataxia,en
temblor,
trastornosel
de la memoria,
obliga
el 5debilidad
a 20%muscular,
de losneuropatía
casos aperiférica,
interrumpir
cefaleas, insomnio y pesadillas.
tratamiento. Las reacciones adversas son acumulativas
TIROIDEAS: inhibe la conversión periférica de T3 a T4 aumentando la concentración de T4 y
y aumentan con las dosis. Debemos buscarlos…
T3R, hipo o hipertiroidismo.
GASTRINTESTINALES: nauseas, vómitos, anorexia, constipación.
PIEL: fotosensibilidad, tinte azul-grisáceo en la piel
OCULARES: microdepósitos corneanos, visión borrosa, fotofobia.
3. Amiodarona o Ablación?
Complicaciones Posibles de la Ablación del a FA
Complicaciones Posibles de la Ablación del a FA
3. Amiodarona o Ablación?
Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83
3. Amiodarona o Ablación?
Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83
Cuestiones a resolver…
1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos”
FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico
podría estar involucrado?
Definitivamente, los “nuevos” factores de riesgo de
FA cumplen un rol muy importante en este
paciente, pudiéndose asociar su larga historia de
actividad física intensa y los antecedentes de
Apnea del Sueño con el mecanismo
fisiopatológico involucrado.
Cuestiones a resolver…
2. Antiagregación / Anticoagulación / Nada
De acuerdo a las evidencias planteadas en la última
guía de manejo de la FA, podríamos
antiagregarlo o “nada”… sin embargo, en la
práctica diaria, y considerando los antecedentes
familiares de ACV, podría resultar conveniente
antiagregarlo.
Cuestiones a resolver…
3. Amiodarona o Ablación?
Con los datos presentados, estaríamos en
condiciones de recomendar Ablación de
Fibrilación Auricular. Actualmente la evidencia
nos recomienda intentar un approach invasivo
antes de resignarnos a control de ritmo con
amiodarona.
Caso Clínico FA
Gracias por su atención
Gerardo Moreno
Unidad de Arritmias
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular