hillsboro school district 1j
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DISTRITO ESCOLAR DE HILLSBORO 1J FORMULARIO DE AUTORIZACION DE MEDICAMENTOS Estudiante: ______________________ Fecha de nacimiento: __________ ID #: ___________ Escuela: ________________ Grado: ________ POR FAVOR LLENE ESE FORMULARIO PARA TODOS LOS MEDICAMENTOS Nombre de la medicina _______________________________________ Número de la receta (salvo OTC*) _________________________ mg por tableta o cucharada ___________________________________ Dosis _____________________________________________ Nombre del doctor __________________________________________ Teléfono del médico _________________________________ Horas entre cada dosis _______________________________________ Cantidad en el envase __________________________________ ¿Se suministró en la mañana? _________________________________ ¿Cuándo? _________________________________________ Horario para suministrar en la escuela ___________________________ Fecha de descontinuación_____________________________ ¿Razón por la cual se suministra la medicina en la escuela? ____________________________________________________________ Instrucciones especiales __________________________________________________ Fecha de Expiración _____________________ ¿El estudiante lleva consigo la medicina?_________(*Se necesita la firma de los padres/tutor legal en el formulario de Auto Administración de Medicamentos, y la receta médica para llevar consigo medicinas recetadas.) * Medicinas adquiridas sin la necesidad de receta médica Por la presente, solicito y autorizo al personal de la escuela para administrar este medicamento, de conformidad con las instrucciones proporcionadas. Entiendo que el personal del Distrito no será responsable por la dosis del medicamento de mi hijo(a) de acuerdo con las instrucciones descritas arriba. Autorizo a la escuela a entregar esta información a los miembros del personal apropiado. También autorizo a dar e intercambiar información con el médico, relacionada a este medicamento. Fecha: ________ Firma del padre: _____________________________ Teléfono en casa: _____________ Teléfono del trabajo: _____________ He leído y revisado la Información para los Padres del Formulario de Autorización Para Medicación ______(iniciales del padre/madre) INFORMACION PARA REABASTECER EL MEDICAMENTO Fecha: ____________ Número de la receta: __________________Fecha de Expiración.:_______ Cantidad: ______ Iniciales del personal: _________________ Fecha: ____________ Número de la receta: __________________Fecha de Expiración.:_______ Cantidad: ______ Iniciales del personal: _________________ Fecha: ____________ Número de la receta: __________________Fecha de Expiración.:_______ Cantidad: ______ Iniciales del personal: _________________ Fecha: ____________ Número de la receta: __________________Fecha de Expiración.:_______ Cantidad: ______ Iniciales del personal: _________________ Firma del padre: __________________________ CAMBIO EN LAS INSTRUCCIONES PARA ESTE MEDICAMENTO: (Iniciar un nuevo registro de medicinas**) Fecha: _______________ Cambio de instrucción: ________________________________ Firma del padre: _________________ Fecha: _______________ Cambio de instrucción: ________________________________ Firma del padre: _________________ DESCONTINUAR EL MEDICAMENTO: Fecha: _____________ Cantidad de Medicina devuelta a los padres: _________ Iniciales del personal: ________ Firma del padre:____________________________ Firma(s) del personal: ___________________________________________ _______________________________________________ ___________________________________________ _______________________________________________ Revisión del Medicamento/Firma de la enfermera:_______________________________ SSJHCD Formulario de Autorización de Medicamentos_Revisado 02/2014 Blanca: Archivo del estudiante Amarilla: Enfermera del Distrito DISTRITO ESCOLAR DE HILLSBORO 1J Código: JHCD Adoptado: 10-1996 Revisado: 11/10 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS NO INYECTABLES A LOS ESTUDIANTES Y AUTOMEDICACIÓN POR LOS ESTUDIANTES El Distrito reconoce que la administración de medicamentos a los estudiantes y la automedicación puede ser necesaria, cuando la falta de tomar estos medicamentos puede poner en peligro la salud del estudiante, o que el estudiante no pueda asistir a la escuela, si las medicinas no están disponibles durante el horario escolar. Por consiguiente, los estudiantes están autorizados a tomar en la escuela medicinas no inyectables con receta médica o sin receta médica, de manera temporal o regularmente. A los estudiantes en los grados K-12 se les permitirá la automedicación, cuando lo indique un médico u otro profesional de la salud. Se desarrollará un protocolo médico firmado por un médico u otro profesional de la salud y los padres, para cada estudiante que se auto administre medicamentos, y se mantendrá archivado. El permiso para la automedicación puede ser revocado en cualquier momento si el estudiante quebranta la política o protocolo médico. Todas las solicitudes hechas al Distrito para que se le administren medicamentos a un estudiante, deben ser hechas por escrito por los padres. En éstas se deben incluir las instrucciones escritas del médico para la administración de una medicina recetada, o las instrucciones escritas por los padres para las medicinas sin receta médica. La etiqueta de la medicina, será considerada suficiente como requisito de las instrucciones escritas por el médico. El Distrito designará al personal de la escuela autorizado para administrar los medicamentos a los estudiantes. El entrenamiento será ofrecido tal y como la ley lo requiere. El Distrito se reserva el derecho de negar una solicitud para administrar un medicamento con o sin receta médica, cuando la medicina en cuestión, no es necesaria para que el estudiante pueda permanecer en la escuela. Esta política y la regulación administrativa, no deberán prohibir, de ningún modo, la administración de primeros auxilios a los estudiantes por parte de los empleados del Distrito; de acuerdo a lo establecido por la ley estatal, la Junta Administrativa, y por los procedimientos. El superintendente debe desarrollar regulaciones administrativas tal y como se necesite, para satisfacer lo requerido por la ley, por el Reglamento Administrativo de Oregón, y por la implementación de esta política. Las regulaciones incluirán las provisiones para la automedicación del estudiante. FIN DE LA POLÍTICA _____________________________________________________________________ Referencias legales: ORS 109.640 ORS 339.867 ORS 339.869 ORS 399.870 ORS 433.805 - 433.830 ORS 475.005 - 475.285 OAR 581-021-0037 OAR 581-022-0705 OAR166-400-010(17) OAR166-400-060(29) Administración de Medicamentos No inyectables a los Estudiantes y Automedicación por los Estudiantes – JHCD Página 1 de 1
