Self Administration (Spanish)

AUTORIZACIÓN DE AUTOADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
#ID: ________
Fecha de
Nacimiento: _________
Grado: ___________
Fecha: ______________
Estudiante: _____________________________________________
Escuela: _________________________________________
MEDICAMENTO: __________________________________
DOSIS: __________________
La automedicación de medicina con receta no está permitida, excepto cuando el estudiante
necesita llevarla consigo mismo para un acceso inmediato. La automedicación de medicina sin
receta sólo está permitida para los GRADOS del 9° al 12°.
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El estudiante se autoadministrará este medicamento sólo cuando sea necesario.
El estudiante no compartirá este medicamento con otra persona.
El estudiante sólo tendrá consigo la cantidad de medicamento necesaria para el
ese día escolar, de ser posible.
El medicamento se mantendrá en su envase y etiqueta original.
El medicamento sin receta tendrá el nombre del estudiante pegado al envase
original. ESTO SÓLO SE APLICA EN LOS ESTUDIANTES DEL 9° AL 12°
GRADOS.
El permiso de automedicarse puede ser revocado, si el estudiante no cumple con la
reglas de la Mesa Directiva en cuanto a la administración de medicamentos no
inyectables para los estudiantes.
El estudiante puede ser disciplinado, incluso con una expulsión, según corresponda.
Ø Yo he leído y estoy de acuerdo con lo indicado arriba; también yo doy permiso
para que mi hijo lleve y se autoadministre el medicamento.
Firma del padre/tutor
Fecha
Firma del estudiante
Fecha
Firma del director de la escuela
Fecha
ØLa autorización del médico es necesaria para la autoadmnistración de todos los
medicamentos con receta. Dicho permiso puede estar indicado en la etiqueta del
medicamento.
Firma del médico
Fecha
El Distrito Escolar de Beaverton reconoce la diversidad y el valor de cada persona y grupos. La norma del Distrito Escolar de Beaverton es de que no haya
discriminación o acoso hacia ninguna persona o grupos por motivos de raza, color, religión, género, inclinación sexual, identidad de género, expresión de
género, país de origen, estado civil, edad, estatus como veterano, información genética o discapacidad en los programas educativos, actividades o empleo.
01/2012