atencion de enfermeria a personas con problemas respiratorios

ATENCION DE ENFERMERIA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
CRONICOS
Las enfermedades respiratorias crónicas son uno de los problemas que con mayor frecuencia nos
encontramos en nuestra práctica cotidiana, destacando por su mayor incidencia el asma bronquial y el
EPOC. Ambas enfermedades conjuntamente representan una prevalencia de un 7% en varones y entre 4
y 5% en las mujeres.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Engloba bronquitis crónica, enfisema y
enfermedades de las pequeñas vías (inferior a 2mm). Estos tres procesos se presentan con frecuencia
asociados.
Existen numerosos factores de riesgo: tabaco, exposición pasiva al humo del tabaco, exposición laboral
a polvos y sustancias químicas, contaminación ambiental…
Las principales manifestaciones son tos, expectoración, disnea y otros como pérdida de peso, edemas
cianosis periférica, sibilancias espiratorias, en casos avanzados de la enfermedad.
El tratamiento se basa en:
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El mejor tratamiento es la prevención
Tratamiento farmacológico: Broncodilatadores y corticoides
Rehabilitación respiratoria: Drenaje postural, vibración y ejercicios respiratorios
Oxigenoterapia a domicilio
ATB en caso de infección bronquial
Vacunación antigripal anualmente.
Asma bronquial: El asma es la limitación reversible del flujo aéreo que da lugar a una
broncoconstricción y, por tanto, a episodios recurrentes de disnea, tos, sibilancias y opresión torácica.
Los factores desencadenantes del asma son: Ejercicio físico, reacciones alérgicas, exposición laboral,
infecciones respiratorias, cambios climáticos…
El tratamiento individual se basa en:
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Tratamiento farmacológico: Broncodilatadores, antiinflamatorios y otros (inmunoterapia,
ketotifeno y citostáticos)
Control de los factores desencadenantes
OBJETIVOS
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Identificar y tratar a las personas con elevado riesgo
Disminuir las complicaciones y reagudizaciones
Aumentar la calidad de vida
Aumentar el nivel de conocimientos del paciente
Conseguir una menor incidencia
La mayoría de los pacientes son captados en las consultas a demanda que realizan cuando presentan
sintomatología respiratoria. La mayoría son fumadores mayores de 45 años con una larga historia de
tabaquismo.
VALORACIÓN
Antecedentes personales: Tabaquismo, historia ocupacional (trabajos desempeñados, tiempo de
permanencia…) e historia clínica (tiempo de evolución de la enfermedad, número de crisis al año y
periodicidad de los mismo)
Valoración física: Incluye frecuencia y ritmo respiratorio y disnea. Exploración de la piel y
mucosas, valoración de la presencia de tos, expectoración y los ruidos respiratorios. Inspección,
movimientos y percusión del tórax.
Pruebas diagnósticas: EXPIROMETRIA FORZADA.
Es un sistema para medir los volúmenes respiratorios estáticos y dinámicos. Para realizarla el enfermo
debe estar sentado y descansado, explicarle los pasos, preguntarle la edad y si es fumador o no.
Pruebas complementarias:
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Pulsioximetría o gasometría arteria
ECG
Radiografía de tórax que refleja anomalías pulmonares
Analítica de sangre y orina
El examen de esputo como prueba microbiológica puede diferenciar una EPOC de un asma:
 EPOC: En el paciente estable es mucoide. En el paciente con exacerbaciones es purulento.
 ASMA: Es viscoso, gomoso y blanquecino. Si existe infección es amarillento
Valoración de las necesidades (según patrones funcionales):
1- Percepción y Mantenimiento de la salud: Alergia, problemas respiratorios, hábitos tóxicos…
2- Nutricional-Metabólico: Sequedad de boca, náuseas, incapacidad para deglutir…
3- Eliminación
4- Actividad-Ejercicio: Limitación continua, dificultad para las AVD…
5- Reposo-Sueño: Alteración del sueño por la tos…
6- Cognitivo-Perceptual
7- Autoestima y autoconcepto: Cambios en su aspecto por efectos secundarios de medicación
8- Rol-relaciones: Aislamiento por miedo a crisis…
9- Sexualidad-Reproducción: Alteración en su vida sexual por la dificultad respiratoria
10- Adaptación-Tolerancia al estrés: Alteración del humor, ansiedad, tensión y depresión.
11- Valores-Creencias: Falta de fuerza de voluntad, desconfianza en la efectividad del tratamiento…
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Intolerancia a la actividad, ansiedad, alteración de la nutrición por
defecto, limpieza de la vía aérea, riesgo de infección.
INTERVENCION DE ENFERMERÍA
Hidratación y alimentación adecuada, limpieza de la vía respiratoria, administración terapéutica
(oxígeno, aerosoles…), valoración de las constantes y educación para la salud (uso de oxigenoterapia
domiciliaria, uso de medicación, vacunación antigripal y anteneumocócica, rehabilitación y ejercicio
físico para potenciar la musculatura respiratoria, aislamiento y protección de humos, enfermedades
infecciosas. Dejar de fumar.
En estos pacientes no existen unas pautas consensuadas en cuanto al control y seguimiento. La
periocidad de la gravedad de la enfermedad, del seguimiento del tratamiento y del nivel de
conocimientos que vaya adquiriendo en la educación sanitaria.