Toledo - bar martínez de corral de almaguer

AYUNTAMIENTO DE CORRAL DE ALMAGUER
(Toledo)
(Plazo hasta el día 5 de Febrero de 2016)
Nombre del participante o grupo:___________________________________________________
Nº ORDEN de la Inscripción:
(Lo facilitará el Ayuntamiento al presentar la solicitud y al entregar el Dorsal)
Categoría en la que participa:
(A) Grupos/Comparsas/Carrozas
□
(B) Grupos Infantiles/Juveniles
□
(C) Individual/Parejas
□
SOLICITANTE:
D/ª.________________________________________________________
participante
o
grupo,
con
DNI
en
nº___________________,
representación
domicilio
calle________________________________
Teléfono de contacto___________________
(Para los grupos Infantiles/Juveniles con menores, el representante solicitante deberá ser un adulto mayor de edad)
/
/
en
municipio
________________________________provincia ___________________
Nº . Cuenta Bancaria:
del
/
(Obligatorio cumplimentar)
Corral de Almaguer, ___________________
(Firma del solicitante)